Ból w klatce piersiowej po prawej stronie – co to znaczy?

Ból w klatce piersiowej po prawej stronie – zawał serca?

Ucisk i ból w klatce piersiowej budzi niepokój, ponieważ często jest kojarzony z zawałem mięśnia sercowego. Najczęściej mamy do czynienia z zawałem lewej komory serca – objawia się on silnym bólem zamostkowym (za mostkiem), który występuje zwykle po nasilonym wysiłku lub sytuacji stresowej. Chory, opisując objawy, często przykłada pięść do klatki piersiowej i określa ból mianem gniotącego w klatce.

Dolegliwości bólowe trwają długo, a ulgę przynosi zażycie nitrogliceryny. Ból zawałowy może jednak wyglądać inaczej i przybierać maski, np. maskę brzuszną. Nietypowo objawia się zawał prawokomorowy oraz zawał dolnej ściany mięśnia sercowego. Nietypowy przebieg czasem obserwuje się też u kobiet oraz u cukrzyków.

Z zawałem mięśnia sercowego czasem można pomylić bóle nerwicowe, które również opisywane są jako gniotące bóle w klatce piersiowej po prawej lub lewej stronie pojawiające się pod wpływem stresu czy emocji.

Przeczytaj również:

Ból z prawej strony pod żebrami (ból w prawym podżebrzu) – przyczyny

Ból z prawej strony klatki piersiowej – choroby płuc

Ból po prawej stronie klatki piersiowej często pochodzi z płuc lub opłucnej i może być objawem zapalenia. Na obecność tej właśnie choroby wskazują takie objawy towarzyszące, jak: kaszel, gorączka, duszność, ogólne osłabienie, a nawet ból płuc.

W przypadku zapalenia płuc w badaniu przedmiotowym lekarz stwierdza zmiany osłuchowe o typie trzeszczeń i rzężeń. W zapaleniach z komponentą niedodmową, przy obecności płynu w jamie opłucnej lub przy masywnych zmianach zapalnych możemy mieć do czynienia ze ściszeniem szmeru pęcherzykowego.

Bóle w klatce piersiowej mogą być pochodzenia opłucnowego. Zbierając wywiad lekarski mający na celu ustalić przyczynę dolegliwości, koniecznie należy spytać o uraz – ostrym stanem pourazowym może być bowiem odma opłucnowa, która objawia się dusznością, kaszlem oraz bólem i kłuciem w klatce piersiowej po prawej stronie lub lewej stronie – objawy tego typu nasilają się przy wdechu, uniemożliwiając głębokie oddychanie.

Poza odmą opłucnową pourazową wyróżniamy także odmę samoistną – najczęściej spotykana jest ona u wysokich, szczupłych osób. W badaniu przedmiotowym odma daje ściszenie szmeru pęcherzykowego, wzmożenie odgłosu opukowego, osłabienie drżenia piersiowego.

Przeczytaj również:

Ból z lewej strony pod żebrami – ból w lewym podżebrzu – przyczyny

Nerwobóle w klatce piersiowej a ból po prawej stronie

Nerwobóle są związane z podrażnieniem lub uszkodzeniem nerwu. Zwykle odczuwane są jako krótkotrwałe, nieprzyjemne uczucie bólowe opisywane jak „przechodzenie prądu”. Nerwobóle w klatce piersiowej często mają charakter idiopatyczny (oznacza to, że nie da się ustalić ich przyczyny), mogą wystąpić np. po gwałtownym ruchu czy pojawić się w wyniku przewiania.

Przyczyną nerwobólu czy bólu z prawej stronie klatki piersiowej może być neuralgia półpaścowa – półpasiec to choroba wywoływana przez wirusa VZV (wirus ospy wietrznej i półpaśca, który ma zdolność do pozostawania w organizmie w postaci utajonej i do reaktywacji w sytuacji zmniejszonej odporności organizmu). Nerwobóle mogą zwiastować pojawienie się charakterystycznych dla półpaśca wykwitów pęcherzykowych układających się wzdłuż dermatomu.

Kolejną przyczyną bólów po prawej stronie klatki piersiowej mogą być dolegliwości kostno-stawowe, np.: urazy klatki piersiowej, złamanie żeber, zapalenie stawów mostkowo-żebrowych.

Przeczytaj również:

Ból pod lewą łopatką – co oznacza ból pleców pod łopatkami? Jakie ma przyczyny i jak go leczyć?

Ból w klatce piersiowej z prawej strony – co to znaczy?

Rozważając przyczyny gniotącego, uciskającego, kłującego czy silnego bólu w klatce piersiowej, pod uwagę bywają brane wyłącznie narządy zlokalizowane znajdujące się w jej okolicy – tymczasem dolegliwości bólowe mogą promieniować z przewodu pokarmowego.

Bólem w klatce piersiowej po stronie prawej, a konkretnie w okolicy prawego łuku żebrowego, może objawiać się kamica żółciowa i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ból z prawej strony pod żebrami ma charakter kolkowy, związany jest z błędem dietetycznym (spożycie obfitego, tłustego posiłku) i stanowi jeden z objawów niestrawności, czyli dyspepsji.

Ból w klatce piersiowej oraz ból w prawym boku – opasający brzuch, z towarzyszącymi wymiotami nieprzynoszącymi ulgi, bardzo złym samopoczuciem i osłabieniem – może świadczyć o ostrym zapaleniu trzustki. Także choroba wrzodowa żołądka oraz dwunastnicy daje dolegliwości bólowe w klatce piersiowej.

Przeczytaj również:

Ból pleców po prawej stronie – jakie są przyczyny i co robić, kiedy boli po prawej stronie pleców?

Kłucie i ból po prawej stronie klatki piersiowej – badania

Ból z lewej strony klatki piersiowej i po prawej stronie klatki nie może zostać zlekceważony. Co prawda ten typowy dla zawału to ból za mostkiem, powysiłkowy, opisywany jako ściskanie i gniecenie klatki piersiowej, utrzymujący się powyżej 30 minut, jednak zdarzają się inne manifestacje zawału. Konieczne jest zatem wykonanie EKG, ewentualnie oznaczenie stężenia troponiny lub innych markerów zawału.

Ból z prawej strony klatki piersiowej wymaga także wykonania RTG klatki piersiowej, zwłaszcza, jeśli towarzyszy mu kaszel, gorączka, duszność (podejrzenie zapalenia płuc) lub też u pacjentów po urazie (możliwość wystąpienia złamań części kostnych klatki piersiowej lub też odmy opłucnowej).

Promieniujący ból po prawej stronie klatki piersiowej może obejmować także brzuch. Diagnostykę można zatem pogłębić o USG jamy brzusznej – ewentualnie o inne badania obrazowe jamy brzusznej (np. tomografia komputerowa wykonywana zostaje przy podejrzeniu ostrego zapalenia trzustki).

Kiedy boli w klatce piersiowej, tok diagnostyki jest zależny od informacji uzyskanych przez lekarza w trakcie badania podmiotowego i przedmiotowego. Istotne jest, czy chory zgłasza bóle z prawej strony klatki piersiowej często, czy też mamy do czynienia z pierwszym takim bólem w życiu, jak długo trwał, jak silny jest/był, jakie inne objawy mu towarzyszą, jaki ma charakter (ból kłujący, gniotący, uciskający, ostry?), w jakich okolicznościach się pojawił, czy wystąpił ewentualny uraz, jaki jest wywiad rodzinny (czy są obciążenia kardiologiczne?) itd. Ważny jest także stan ogólny chorego.

Przeczytaj również:

Ból w klatce piersiowej u dziecka – przyczyny, objawy, leczenie

Ból w klatce piersiowej po prawej stronie – leczenie 

Leczenie bólu w klatce piersiowej po prawej stronie zależy od przyczyny, ponieważ objaw ten może mieć bardzo różne źródła – od łagodnych (np. napięcie mięśni, nerwoból), po poważne (np. zapalenie płuc, zatorowość płucna czy choroby wątroby).

Poniżej publikuejmy usystematyzowane omówienie możliwych przyczyn i metod leczenia zgodnie z aktualnymi europejskimi i amerykańskimi wytycznymi (ERS, ESC, NICE, Mayo Clinic, Cleveland Clinic).

Przyczyny i leczenie zależne od układu oddechowego

Zapalenie płuc, opłucnej lub oskrzeli

• Leczenie przyczynowe: antybiotyki (np. amoksycylina, azytromycyna, cefalosporyny), leki przeciwwirusowe lub przeciwgrzybicze – w zależności od patogenu.

• Leczenie objawowe: leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe (paracetamol, ibuprofen), nawilżanie powietrza, odpoczynek.

• W razie wysięku opłucnowego – konieczne może być odprowadzenie płynu (torakocenteza).

Bóle pochodzenia sercowo-naczyniowego

Choć prawa strona klatki piersiowej rzadziej wiąże się z problemami serca, czasami może to być nietypowa postać dławicy lub zapalenia osierdzia.

Zapalenie osierdzia

• Leczenie: NLPZ (ibuprofen, indometacyna), kolchicyna (zmniejsza nawroty), rzadziej kortykosteroidy.

• W ciężkich przypadkach – drenaż osierdzia (pericardiocenteza).

Przeczytaj również:

Ból w klatce piersiowej przy wdechu – jakie są przyczyny?

Przyczyny mięśniowo-szkieletowe

Najczęstsze, łagodne źródło bólu po prawej stronie klatki piersiowej.

Nerwoból międzyżebrowy / napięcie mięśniowe

• Leczenie:

  • Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne (paracetamol, ibuprofen, diklofenak).

  • W ostrych stanach – leki przeciwbólowe o działaniu ośrodkowym (pregabalina, gabapentyna, amitriptylina).

  • Fizjoterapia, ćwiczenia oddechowe, ciepłe okłady.

  • W neuralgii – blokada nerwu międzyżebrowego (czasowa iniekcja środka znieczulającego lub sterydu).

Choroby układu pokarmowego

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) lub choroby pęcherzyka żółciowego

• Leczenie:

  • GERD: inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol), unikanie obfitych posiłków, spanie z uniesioną głową, redukcja masy ciała.

  • Kolka żółciowa lub kamica: leczenie dietetyczne (niska zawartość tłuszczów), leki rozkurczowe (np. drotaweryna), w cięższych przypadkach – usunięcie pęcherzyka (cholecystektomia).

Zatorowość płucna i inne poważne przyczyny

Jeśli ból po prawej stronie jest nagły, ostry, towarzyszy mu duszność, tachykardia lub krwioplucie, może to być zatorowość płucna lub odma opłucnowa – stany zagrożenia życia.

Przeczytaj również:

Ból w piersiach – jakie mogą być przyczyny bólu piersi?

Leczenie zatorowości płucnej

• heparyna (drobnocząsteczkowa lub UFH),

• doustne antykoagulanty (apiksaban, rywaroksaban),

• w ciężkich przypadkach – leczenie trombolityczne (alteplaza) lub embolektomia chirurgiczna.

Leczenie wspomagające i niefarmakologiczne

• Rehabilitacja oddechowa: ćwiczenia z fizjoterapeutą oddechowym poprawiają ruchomość klatki i wentylację.

• Terapia manualna i osteopatia: w dolegliwościach mięśniowo-szkieletowych może znacznie zmniejszyć ból.

• Psychoterapia lub relaksacja: przy bólach o charakterze psychosomatycznym lub lękowym.

• Dieta i styl życia: unikanie palenia, redukcja masy ciała, aktywność fizyczna i odpowiednia ilość snu.

Ból w klatce piersiowej po prawej stronie – najczęściej zadawane pytania 

Pytanie	Odpowiedź

Czy ból po prawej stronie klatki piersiowej zawsze pochodzi z płuca lub opłucnej?

Nie, ból może mieć pochodzenie kostno-mięśniowe, neurologiczne, przeponowe, a czasami przeniesione z narządów wewnętrznych (np. pęcherzyk żółciowy).

Kiedy należy pilnie udać się do lekarza?

Gdy ból narasta, towarzyszy mu duszność, gorączka, krwioplucie, zawroty głowy, zasłabnięcie – mogą to być objawy stanu nagłego.

Czy można stosować leki przeciwbólowe we własnym zakresie?

Tak, zaleca się leki przeciwbólowe o łagodnym mechanizmie (np. paracetamol, ibuprofen), lecz tylko krótkotrwale i po konsultacji z lekarzem, gdy przyczyna bólu nie jest skomplikowana.

Czy rehabilitacja oddechowa i ćwiczenia mają sens?

Tak, w przypadkach przewlekłych chorób płuc ćwiczenia oddechowe i rehabilitacja są częścią standardu leczenia objawów.

Czy ból po prawej stronie klatki może być objawem COVID-19 lub powikłań po nim?

U pacjentów z przebyciem COVID-19 opisywano zmiany zapalne w opłucnej, które mogą powodować ból opłucnowy po jednej stronie. Wymaga to jednak specyficznej diagnostyki obrazowej i konsultacji pulmonologicznej.

Czy dieta lub styl życia mogą mieć wpływ?

Tak, unikanie palenia, kontrola masy ciała i utrzymanie aktywności fizycznej może wspierać leczenie chorób płuc i redukcję objawów bólowych.

współpraca: redakcja Wylecz.to