Guz tarczycy 3 cm – jak wygląda (zdjęcie), czy operować?

Guz w tarczycy – rodzaje

Guz tarczycy z definicji to zmiana wyczuwalna palpacyjnie na szyi, będąca najczęściej wynikiem miejscowego rozrostu komórek tarczycowych, zmian o charakterze zwyrodnieniowym i włóknienia. Guzki tarczycy to zmiany lite, wypełnione komórkami lub płynem – są to tzw. torbiele. Znaczna większość guzków tarczycy, bo aż ponad 95 proc., ma charakter łagodny. Łagodne guzy tarczycy to najczęściej:

• wole guzkowe toksyczne – tzw. choroba Plummera, dająca objawy nadczynności tarczycy;
• wole guzkowe nietoksyczne, z niedoboru jodu – najczęściej nieaktywne hormonalnie;
• guzek autonomiczny – gruczolak lub guzek hiperplastyczny, często przebiega bezobjawowo, choć może również wywołać objawy nadczynności tarczycy.

Wśród złośliwych nowotworowo guzów tarczycy, które występują znacznie rzadziej, wyróżnia się:

• raka brodawkowatego – wysokozróżnicowanego. Jest to najczęściej występujący rak tarczycy;
• raka pęcherzykowego – wywodzącego się z komórek pęcherzykowatych tarczycy, dobrze rokującego. Wcześnie rozpoznany może być całkowicie uleczalny;
• raka rdzeniastego – jest to rzadki nowotwór tarczycy, powstający w komórkach C produkujących kalcytoninę;
• raka anaplastycznego – jest to nowotwór niezróżnicowany, najbardziej złośliwa forma raka tarczycy.

Przyczyny powstawania guzków w tarczycy

Przyczyna powstawania guzków w tarczycy nie jest do końca znana, jednak uważa się, że za ich pojawienie się odpowiada niedobór jodu – pierwiastka niezbędnego do prawidłowego funkcjonowania tarczycy. Do przyczyn powstawania guzków w tarczycy należą także zaburzenia o charakterze autoimmunologicznym – choroba Hashimoto oraz uwarunkowania genetyczne.

Jakie objawy mogą dawać guzki w tarczycy?

W większości przypadków guzki w tarczycy są na tyle małe, że nie powodują żadnych objawów miejscowych, takich jak kłopoty z przełykaniem, oddychaniem, które mogą towarzyszyć znacznie powiększonym zmianom.

U niektórych pacjentów, gdy guzki zaczynają produkować nadmierną ilość hormonów, mogą prowadzić do wystąpienia objawów nadczynności tarczycy, takich jak: utrata wagi ciała, nadpobudliwość nerwowa, kołatanie serca, uczucie gorąca. Jeśli zaś z kolei guzek w tarczycy powstał w przebiegu choroby Hashimoto, u pacjenta mogą występować objawy niedoczynności tarczycy.

Guz w tarczycy – leczenie

Rodzaj terapii guza tarczycy zależy od wielu czynników – m.in. zgłaszanych przez pacjenta dolegliwości, przebiegu choroby, wyników badań obrazowych, biopsji BAC i wywiadu rodzinnego. Jeśli guzek jest mały, nie powoduje dolegliwości, a wyniki badań nie wskazują na złośliwy charakter zmiany – wskazana jest jedynie okresowa, systematyczna obserwacja zmiany.

Czasem skutecznym postępowaniem może okazać się leczenie lewotyroksyną w supresyjnych dawkach, które ma na celu zmniejszenie wielkości zmian w tarczycy lub terapia tyreostatykami w przypadku rozpoznania nadczynności tarczycy. Dla pacjentów z tzw. guzami „gorącymi” i towarzyszącą nadczynnością tarczycy zaproponowane może być leczenie jodem radioaktywnym, promieniotwórczym w postaci płynnej lub w kapsułkach. Nie można go jednak stosować u kobiet planujących lub będących w ciąży oraz karmiących piersią.

Do innych metod leczenia łagodnych guzków tarczycy należą:

• termoablacja laserowa (echolaser na guza tarczycy)
• echoterapia guzów tarczycy (HIFU)
• zastrzyki z etanolem.

Dwie pierwsze z wyżej wymienionych metod są wykonywane w niektórych szpitalach i klinikach w Polsce również na NFZ.

Czy 3-centymetrowy guz w tarczycy trzeba wyciąć?

Odpowiedź na to pytanie nie jest jednoznaczna. Guz w tarczycy o wielkości 3 centymetrów (na zdjęciu) zwykle wymaga wycięcia, jednak ostateczna decyzja podejmowana jest przez lekarza prowadzącego.

Pacjenci ze zmianami w tarczycy powyżej 1 cm kierowani się do biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej w celu ustalenia charakteru guzka, a dopiero później do ewentualnego leczenia operacyjnego. Co więcej, zgodnie z polskimi rekomendacjami, nawet jeśli zmiana ma poniżej 5 mm, ale istnieje podejrzenie, że jest złośliwa – również powinna zostać poddana weryfikacji cytologicznej.

Jeśli istnieje podejrzenie lub rozpoznano nowotwór tarczycy o złośliwym charakterze – tyreoidektomia jest bezwzględnie wskazana. W przypadku gdy zmiana jest łagodna, ale np. uciska na sąsiadujące narządy, powoduje problemy z oddychaniem, przełykaniem – również wskazane jest leczenie operacyjne.

Wśród innych wskazań do operacji tarczycy wymienia się:

• zmiany ogniskowe powyżej 4 cm;
• obecność nowotworu złośliwego;
• wole olbrzymie, zamostkowe, śródpiersiowe;
• nawrót choroby tarczycy;
• szybko rosnący, nieprzesuwalny względem tkanek guz;
• guz powodujący niekorzystny efekt kosmetyczny;
• powiększanie się guza pomimo stosowania odpowiednich leków;
• nadczynność tarczycy znacznego stopnia.