Krwiak podkosmówkowy – przyczyny, objawy i leczenie krwiaka w macicy w ciąży

Co to jest krwiak podkosmówkowy?

Krwiak podkosmówkowy jest częstą patologią, która dotyczy nawet co 5. ciąży. Powstaje w momencie wynaczynienia krwi pomiędzy błonę śluzową ściany jamy macicy, a najbardziej zewnętrzną warstwę jaja płodowego, w którym rozwija się zarodek, czyli jedną z błon płodowych – kosmówkę. Wielkość krwiaka jest uzależniona od ilości krwi, która opuściła naczynia. Krwiak w macicy początkowo może powiększać swój rozmiar, po czym najczęściej dochodzi do wykrzepiania krwi, ucisku uszkodzonego naczynia i powolnego resorbowania skrzepu, co skutkuje zmniejszaniem rozmiaru i wchłonięciem krwiaka podkosmówkowego w miarę upływu czasu.

Przyczyna krwiaka w ciąży nie jest do końca ustalona i ocenia się, że jego tworzenie jest zupełnie przypadkowe i tak naprawdę każda ciąża jest zagrożona jego wystąpieniem. Ewentualne czynniki, które bierze się pod uwagę jako zwiększające ryzyko krwiaka to: zaburzenia hormonalne, stres czy nadmierny wysiłek fizyczny.

Czytaj również: Krwawienie owulacyjne – plamienie podczas owulacji

Krwawienie w ciąży – objaw krwiaka w macicy

Występowanie objawów krwiaka podkosmówkowego uzależnione przede wszystkim od jego wielkości i lokalizacji. Podstawowym symptomem jest plamienie lub krwawienie z pochwy – w ciąży będące bardzo niepokojącym sygnałem. Występuje ono przede wszystkim, wówczas gdy krwiak podkosmówkowy jest położony nisko, blisko ujścia szyjki macicy i krew łatwo spływa do dróg rodnych. Wówczas już w badaniu wziernikiem, lekarz jest w stanie zaobserwować wyciek krwi z szyjki macicy, nie jest natomiast możliwe zlokalizowanie źródła krwawienia. Pacjentka nie uskarża się z reguły na żadne towarzyszące objawy, takie jak bóle brzucha czy złe samopoczucie.

W pozostałych przypadkach mamy do czynienia z krwiakami podkosmówkowymi bez krwawienia i innych objawów, a przyszła mama dowiaduje się o ich istnieniu podczas rutynowego badania ultrasonograficznego. Ginekolog ocenia wówczas wielkość i lokalizację zmiany i jest w stanie ocenić ryzyko, jakie niesie jej obecność.

To też może Cię zainteresować: Upławy z krwią – co oznacza krew w śluzie z pochwy?

Krwiak podkosmówkowy – czy można donosić ciążę?

Krwiaki podkosmówkowe w pierwszym trymestrze ciąży powstają najczęściej – jest to okres niezwykle newralgiczny dla rozwoju płodu. Jak długo wchłania się krwiak w macicy? Jeśli jest niewielki nie jest to ciąża zagrożona, dochodzi do jego samoistnego wykrzepienia i wchłonięcia mniej więcej w połowie czasu trwania ciąży. Na szczęście taka sytuacja dotyczy aż 90 proc. zmian tego typu.

W pozostałych przypadkach, zwłaszcza większych krwiaków na macicy, rokowanie jest nie jest już tak pomyślne. Krwiaki uniemożliwiają wystarczającą wymianę tlenu i składników mineralnych poprzez łożysko – dochodzi więc do upośledzenia tzw. krążenia matczyno-płodowego. To z kolei skutkuje niedotlenieniem płodu, które uniemożliwia rozwój i może prowadzić do poronienia lub porodu przedwczesnego (w zależności od etapu ciąży). Dlatego też w przypadku wykrycia krwiaka w macicy ciąży, należy dokładnie obserwować rozwój płodu i uważnie przyglądać się wszelkim nieprawidłowościom, szczególnie zbyt powolnemu tempu wzrostu, które mogłoby oznaczać niedotlenienie wewnątrzmaciczne.

Dodatkowo warto zaznaczyć, że powstanie krwiaka macicy jest najczęściej przypadkowe, dlatego jeśli w ciąży zaobserwowano krwiaka nie istnieje zwiększone ryzyko jego wytworzenia w kolejnych ciążach.

Przeczytaj: Krwawienie podczas stosunku – co może oznaczać?

Krwiak w ciąży – leczenie i zalecenia

Ze względu na to, że większość krwiaków macicy samoistnie zaniknie, nie powodując żadnych powikłań, nie wdraża się żadnego inwazyjnego leczenia. Przyszła mama musi jedynie prowadzić oszczędny tryb życia, choć z reguły nie obowiązuje jej reżim łóżkowy. Zaleca się rezygnację z nadmiernej aktywności sportowej, unikanie stresujących sytuacji, dźwigania ciężkich przedmiotów.

Krwiak podkosmówkowy i współżycie seksualne nie muszą się wykluczać, jednak decyzję o tym, czy można współżyć przy krwiaku w ciąży pozostawia się prowadzącemu lekarzowi ginekologowi. Jeśli krwiak zlokalizowany jest nisko, blisko ujścia szyjki macicy, zwykle zaleca się rezygnację ze stosunków, aby nie uszkodzić naczyń i nie spowodować powiększenia się rozmiaru krwiaka. Przy ich lokalizacji w wyższych partiach macicy, z reguły nie ma przeciwwskazań do kontynuacji współżycia.

Dodatkowo przyszłym mamom przepisuje się leki rozkurczowe, których zadaniem jest hamowanie czynności skurczowej macicy (np. drotaweryna) i leki podtrzymujące ciążę, takie jak progesteron.

W przypadkach gdy obecność krwiaka pod kosmówką wiąże się z pokrwawianiem z dróg rodnych przez dłuższy czas, kluczowe jest również regularne wykonywanie u przyszłej mamy morfologii krwi obwodowej, aby możliwie szybko wykryć ewentualną niedokrwistość i włączyć odpowiednie leczenie. Obecność krwiaka może utrudniać krążenie matczyno-płodowe, co prowadzi do niedotlenienia płodu. Dodatkowa anemia nasilałaby ten problem.

Czytaj również: Pęknięcie macicy – przyczyny, objawy, postępowanie