Krwiak nadtwardówkowy

Brak zdjęcia

9 stycznia 2014

Krwiak nadtwardówkowy (haematomaepidurale) jest powstającym w wyniku silnego urazu wylewem krwi do fizjologicznie zamkniętej przestrzeni znajdującej się między najbardziej zewnętrznie znajdującą się oponą mózgową, a kością czaszki. Powstaje on najczęściej na skutek uszkodzenia tętnicy oponowej środkowej. Najczęściej lokalizuje się w okolicy skroniowej.

Opony mózgowo – rdzeniowe

Aby mieć wyobrażenie na temat umiejscowienia krwiaka nadtwardówkowego niezbędna jest znajomość pojęcia opon mózgowo – rdzeniowych.

Opony mózgowo-rdzeniowe są to zbudowane z tkanki łącznej błony otaczające mózg i rdzeń kręgowy. Występują w liczbie trzech. Znajdującą się najbardziej zewnętrznie jest opona twarda, pod nią natomiast obecna jest opona pajęcza, a najbardziej wewnętrznie opona miękka zwana też oponą naczyniową. Ta ostatnia jest zrośnięta bezpośrednio z mózgowiem bądź rdzeniem kręgowym. Przestrzenie między oponami wypełnione są płynem mózgowo-rdzeniowym. Jak łatwo się domyślić opony oraz płyn chronią ośrodkowy układ nerwowy przed urazami mechanicznymi poprzez amortyzację. Opona twarda jest zbudowana z dwóch blaszek. Znajdującej się zewnętrznie, zrośniętej z kością czaszki blaszki okostnowej oraz wewnętrznej blaszki oponowej (mózgowej), która sąsiaduje z oponą pajęczą. Blaszki te w niektórych miejscach pozostają niezrośnięte ze sobą i występują między nimi zatoki żylne. Opona twarda otaczająca mózgowie w odróżnieniu od tej samej otaczającej rdzeń kręgowy posiada własne unaczynienie. Owe unaczynienie można topograficznie podzielić na trzy grupy tętnic w zależności od zaopatrywanego regionu. Są to tętnice zaopatrujące oponę twardą, przedniego, środkowego oraz tylnego dołu czaszki. W grupie arterii zaopatrujących oponę twardą środkowego dołu czaszki znajduje się wspomniana wcześniej parzysta tętnica oponowa środkowa (ateriameningea media).

Patogeneza krwiaka nadtwardówkowego

Wskutek silnego urazu czaszkowo-mózgowego może dojść do przerwania tętnicy oponowej środkowej. Skutkiem tego jest wylanie się krwi do przestrzeni nadtwardówkowej, czyli znajdującej się między oponą twardą, a kośćmi czaszki. Wśród rzadszych przyczynami powstania krwiaka nadtwardówkowego wyróżnić można przerwanie ciągłości naczyń żylnych opony twardej bądź zatoki żylnej znajdującej się między blaszkami tejże opony.

Objawy krwiaka nadtwardówkowego

Obraz kliniczny krwiaka nadtwardówkowego jest dość charakterystyczny. Po urazie czaszkowo-mózgowym osoba poszkodowana najczęściej traci przytomność. Po jej odzyskaniu pojawia się ciekawe zjawisko, występujące u 20-50% pacjentów, a mianowicie tzw. przerwa jasna (intervallumlucidum). Jej istotą jest trwające od kilku minut do nawet kilku godzin, nie budzące podejrzeń polepszenie stanu pacjenta. Jednak w miarę gromadzenia się krwi w przestrzeni nadtwardówkowej następuje szybkie pogorszenie stanu poszkodowanego. Pojawia się szereg objawów takich jak:

  • rozszerzenie źrenicy po stronie krwiaka,
  • objawy związane ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego (ból głowy, wzrost ciśnienia tętniczego, zwolnienie akcji serca, zaburzenia świadomości, pogorszenie widzenia, wymioty, nudności, trudności w utrzymaniu równowagi, tzw. objawy oponowe jak np. sztywność karku),
  • objawy ogniskowe – najczęściej porażenie VII nerwu czaszkowego czyli nerwu twarzowego, niedowład kończyny górnej, a następnie dolnej,
  • zwolnienie tętna.

Rozpoznanie i leczenie krwiaka nadtwardówkowego

Pacjent zgłaszający się do szpitala z urazem głowy powinien mieć przeprowadzone niezwłocznie badanie obrazowe pod postacią tomografii komputerowej. Z reguły wystarcza ono do postawienia diagnozy. Oczywiście szybko postępujące, wcześniej wspomniane objawy również mogą naprowadzać lekarza na rozpoznanie.

Po postawieniu rozpoznania konieczne jest natychmiastowe leczenie operacyjne w postaci trepanacji czaszki. Pod pojęciem trepanacji rozumiemy wykonanie jednego lub kilku otworów w czaszce za pomocą specjalnej wiertarki zwanej trepanem. Wiertarka ta może być zarówno ręczna jak i elektryczna. Pole operacyjne przed wykonaniem zabiegu musi być odpowiednio przygotowane (rozumiemy przez to np. usunięcie włosów). Otwory w czaszce wykonywane trepanem są znacznie mniejsze niż te, które powstają podczas kraniotomii (operacyjnego otwarcia czaszki). Wykonanie trepanacji w krwiaku nadtwardówkowym ma na celu odbarczenie go czyli opróżnienie. Rokowanie po odpowiednio szybko przeprowadzonej operacji jest dobre.

W niektórych przypadkach istnieje możliwość leczenia zachowawczego. Może ono być przeprowadzone jednak tylko wtedy, gdy spełnionych jest kilka podstawowych warunków.

  • Przede wszystkim krwiak musi zostać zauważony w badaniu tomograficznym.
  • Powinien on być na tyle mały aby nie dawał tzw. efektu masy czyli objawów związanych z uciskiem na struktury mózgowia.
  • Ponadto konieczna jest możliwość ciągłej kontroli pacjenta i ewentualnego natychmiastowego operowania, jeśli nastąpi pogorszenie stanu. Jeśli stan chorego jest stabilny należy przeprowadzić po kilku godzinach kontrolną tomografię komputerową.

Powikłania krwiaka nadtwardówkowego

Jeśli krwiak nadtwardówkowy nie został rozpoznany odpowiednio wcześnie może dojść do szeregu poważnych powikłań, które mogą doprowadzić do zejścia śmiertelnego. Uciskający krwiak może doprowadzić do przemieszczenia się struktur mózgowia z prawidłowych przedziałów anatomicznych do tych w których normalnie nie występują, tzw. wgłobienie mózgu.

Wgłobieniem mózgu nazywamy stan, w którym wzrost ciśnienia śródczaszkowego prowadzi do przemieszczenia części mózgowia z fizjologicznego przedziału anatomicznego do innego. Najniebezpieczniejsze dla życia jest wklinowanie migdałków móżdżku do otworu wielkiego. Ostre wklinowanie prowadzi do nagłej śmierci w związku z uszkodzeniem ośrodka oddechowego. Typowo występuje bezdech przy zachowanej świadomości pacjenta.Może dochodzić również do niedokrwień pewnych obszarów mózgowia.

Również sam zabieg trepanacji niesie ze sobą pewne ryzyko powikłań, a pośród nich takie jak:

  • zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych,
  • infekcja rany operacyjnej,
  • obrzęk mózgu,
  • zaburzenia krążenia krwi mogące doprowadzić do udaru mózgu.

Powikłania te mogą być leczone farmakologiczne, czasem jednak wymagają ponownej operacji.

Opublikowano: ; aktualizacja: 16.03.2015

Oceń:
4.2


Może cię

Stres a choroby jelit i choroby żołądka

Wiele osób skarżących się na ból jelit i ból brzucha zastanawia się jak stres wpływa ...

Choroba Alexandra

Choroba Alexandra to stan w którym dochodzi do demielinizacji, czyli rozpadu osłonek mielinowych w ośrodkowym ...

Przewlekły ból głowy – co oznacza gdy jest ciągły, codzienny i trwa od kilku dni i tygodni?

Codzienny ból głowy może znacznie utrudnia codzienne funkcjonowanie, zwłaszcza wtedy, gdy dokucza od kilku dni, ...

Dlaczego dochodzi do udaru?

Udar mózgu nazywa się także wylewem lub zawałem mózgu (w przypadku udaru niedokrwiennego). Około 80% ...

Elektrowstrząsy – czy są stosowane w psychiatrii?

Elektrowstrząsy to jedna z metoda terapii ciężkich postaci chorób psychiatrycznych. Cały czas jest stosowana, także ...

Trepanacja czaszki – co to jest, na czym polega, wskazania i powikłania

Trepanacja czaszki to operacja polegająca na wykonaniu w niej otworów poprzez specjalne urządzenie nazywane trepanem. ...

Ból z tyłu głowy – jakie są przyczyny bólu głowy z tyłu?

Ból z tyłu głowy może występować ciągle bądź pojawiać się w określonych sytuacjach – przy ...

Lęk uogólniony (lęk wolnopłynący) – przyczyny, objawy i leczenie uogólnionych zaburzeń lękowych

Jednym z częściej występujących zaburzeń lękowych jest zespół lęku uogólnionego. Szacuje się, że dotyka on ...

Bigoreksja – przyczyny, objawy, leczenie

W dzisiejszych czasach coraz więcej osób biega, ćwiczy na siłowni czy uprawia inne sporty w ...

Ból głowy z jednej strony – co oznacza ból z lewej lub prawej strony głowy?

Bóle głowy po jednej stronie – tylko z lewej lub prawej strony – wskazują na ...

Uzależnienie od internetu – przyczyny, objawy, leczenie siecioholizmu

Chociaż jednostka chorobowa nazywana zespołem uzależnienia od internetu (ZUI) jest nadal tematem badanym, to o ...

Leczenie nerwic

Nerwicę definiuje się jako „zaburzenia nerwicowe związane ze stresem i pod postacią somatyczną”. Zaburzenie to ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon