Przepuklina rozworu przełykowego przepony – objawy i leczenie

Przepuklina rozworu przełykowego polega na przemieszczeniu się części żołądka do jamy klatki piersiowej przez rozwór przełykowy. Objawy takie jak zgaga, piekący ból za mostkiem i zaostrzenie powyższych dolegliwości po obfitych posiłkach sugerują przepuklinę rozworu przełykowego, potocznie zwaną przepukliną żołądkową. W leczeniu stosuje się m.in. preparaty zawierające omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, esomeprazol i rabeprazol.

Anatomiczne umiejscowienie przepuklin

Przepuklina rozworu przełykowego przepony, tzw. przepuklina żołądka, oznacza przemieszczenie części żołądka do jamy klatki piersiowej poprzez rozwór przełykowy.

Rozwór jest jednym z fizjologicznych otworów znajdujących się w obrębie przepony. Przechodzi przez niego przełyk oraz pnie nerwu błędnego. Włókna mięśniowe przepony otaczają rozwór przełykowy. W momencie gdy przepona kurczy się (podczas wdechu), przełyk ulega zwężeniu. Mechanizm ten zapobiega przedostawaniu się treści żołądkowej przez przełyk.

Przepona jest dużym płaskim mięśniem, którego funkcją jest oddzielenie od siebie jamy klatki piersiowej od jamy brzusznej. Przyczepia się do kręgów lędźwiowych, żeber oraz mostka. Przepona występuje wyłącznie u ssaków, pełni ważną funkcję jako mięsień oddechowy.

Czym jest przepuklina?

Przepuklina jest terminem oznaczającym wydostanie się narządu bądź jego części lub tkanek poza jamę, w której się znajdują, przez otwór wrodzony bądź nabyty. Powstaniu przepukliny rozworu przełykowego sprzyjają sytuacje, w których wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, np.:

Ponadto stanami predysponującymi do powstania przepukliny rozworu przełykowego przepony są urazy jamy brzusznej powodujące uszkodzenia przepony, wrodzony stan niewydolności mięśni przepony otaczający rozwór przełykowy oraz palenie papierosów.

Przepuklina wślizgowa

Przepuklina wślizgowa to jeden z dwóch rodzajów przepukliny, stanowiący zdecydowaną większość (około 90%) wszystkich przepuklin rozworu przełykowego.

Istotą przepukliny wślizgowej jest przemieszczenie się do śródpiersia wpustu oraz górnej części żołądka. Kąt utworzony pomiędzy dolną częścią przełyku a żołądkiem ulega rozwarciu.

Dodatkowo osłabienie napięcia mięśnia dolnego zwieracza przełyku wtórnie upośledza mechanizm zabezpieczający przed zarzucaniem treści żołądkowej do przełyku. Zarzucanie treści żołądkowej do przełyku powoduje stany zapalne i owrzodzenie w obrębie błony śluzowej żołądka. Objawy stanu zapalnego i owrzodzenia żołądka mogą imitować chorobę refluksową.

Objawy przepukliny wślizgowej to:

  • zgaga,
  • zwracanie pokarmów,
  • zaburzenia połykania,
  • bóle w obrębie klatki piersiowej, duszność, kołatanie serca,
  • bóle w nadbrzuszu,
  • nawracający kaszel, chrypka.

Powyższe objawy są wysoce niespecyficzne. Nie są one objawami patognomonicznymi dla przepukliny wślizgowej. Bardzo często ból w klatce piersiowej mylony jest z bólem wieńcowym spowodowanym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Przepuklina rozpoznana u osób dorosłych może być bezobjawowa.

W sytuacji gdy dolegliwości utrzymują się przez wiele lat, może powstać zwężenie przełyku. Refluks, czyli cofanie się treści pokarmowej z żołądka do przełyku, może powodować powstanie nadżerek, które mogą być źródłem krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Objawem tego rodzaju krwawienia jest między innymi odkrztuszanie żywoczerwonej krwi.

Z uwagi na mało specyficzne objawy, diagnostyka przepukliny wślizgowej wymaga zastosowania badań dodatkowych. Badanie radiologiczne z użyciem siarczanu baru (środek cieniujący) jest wysoce skuteczne w wykrywaniu przepuklin o znacznych rozmiarach.

W wykrywaniu przepukliny wślizgowej korzysta się również z egzofiberoskopii (badanie endoskopowe). Egzofiberoskopia jest szczególnie zalecana u pacjentów z podejrzeniem zmian zapalnych przełyku, zwężeniem przełyku oraz u pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Przepuklina okołoprzełykowa

U chorego z przepukliną okołoprzełykową dno żołądka oraz część krzywizny większej żołądka przemieszczają się ku górze przez rozwór przełykowy. Zdarza się, że do śródpiersia przechodzi niemal cały żołądek.

Często przepuklina ta przebiega bezobjawowo. Z uwagi na przemieszczenie się do śródpiersia znacznej części żołądka mogą pojawić się objawy spowodowane przez ucisk żołądka na otaczające narządy, takie jak duszność i zaburzenia rytmu serca.

Uciśnięty żołądek może zacząć krwawić z błony śluzowej. Poza tym mogą występować objawy analogiczne do występujących u chorych z przepukliną wślizgową. Podobnie jak w przypadku przepukliny wślizgowej, do postawienia rozpoznania korzysta się przede wszystkim z badania radiologicznego oraz gastrofiberoskopii.

Powikłania przepuklin rozworu przełykowego

Nieleczona przepuklina rozworu przełykowego przepony prowadzi do zapalenia oraz owrzodzenia błony śluzowej przełyku. Przewlekłe zapalenie oraz owrzodzenie istotnie zwiększają ryzyko transformacji nowotworowej. Najcięższym powikłaniem przepukliny rozworu przełykowego jest rak przełyku.

Leczenie przepukliny żołądka

W przypadku przepuklin wrodzonych preferuje się leczenie operacyjne, jednakże u pacjentów dorosłych operacja jest wykonywana w około 5% przypadków. Kluczową rolę odgrywa u nich leczenie zachowawcze. Farmakoterapia opiera się na inhibitorach pompy protonowej (IPP). Stosuje się preparaty zawierające omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, esomeprazol oraz rabeprazol.

Wyżej wymienione leki są stosowane również w leczeniu wrzodów trawiennych oraz w refluksowym zapaleniu przełyku. Bardzo ważna w leczeniu nieoperacyjnym jest modyfikacja diety, powodująca zmniejszenie lub nawet wycofanie się uciążliwych objawów przepukliny rozworu przełykowego przepony.

Chorzy cierpiący z powodu przepukliny powinni unikać picia napojów gazowanych, spożywania tłustych potraw. Zaleca się regularne jedzenie posiłków o niedużej objętości. Unikanie wysiłku fizycznego tuż po posiłku również wpłynie korzystnie na redukcję objawów przepukliny.

Prostym rozwiązaniem, które może wyeliminować objawy pojawiające się w nocy jest spanie z głową uniesioną na poduszkach. Osobom z nadwagą bądź otyłością bezwzględnie zaleca się redukcję tkanki tłuszczowej i permanentną stabilizację wagi ciała.

Nie zawsze leczenie zachowawcze przynosi oczekiwany rezultat. Przepukliny duże, dające powikłania należy zoperować. Przed podjęciem decyzji o operacji należy wnikliwe przedyskutować korzyści i ewentualne powikłania z chirurgiem oraz gastroenterologiem. Niestety, u niektórych pacjentów pomimo pomyślenie przeprowadzonej operacji dolegliwości powracają.

W toku działań poprzedzających należy wykonać u chorego badania czynnościowe przełyku, czyli manometrię oraz pH-metrię przełykową.

W leczeniu operacyjnym najczęściej stosowaną techniką leczenia przepuklin rozworu przełykowego przepony jest fundoplikacja sposobem Nissena. Operacja ta sprowadza się do przyszycia dna żołądka wokół przedniej ściany dolnej części przełyku. Operacja ta wykonywana jest z dostępu brzusznego, obecnie coraz częściej wykonuje się ją laparoskopowo z bardzo dobrymi rezultatami.

Powikłania, nawroty dolegliwości występują częściej u osób, które ukończyły 65. rok życia. Na miejsce operacji należy wybrać ośrodek specjalizujący się w tym rodzaju operacji.

Opublikowano: ; aktualizacja: 21.11.2016

Oceń:
4.7


Może cię

Grzybica układu pokarmowego – przyczyny, objawy, leczenie

Grzybica układu pokarmowego (jelit, przełyku, ust, żołądka) to efekt zakażenia grzybami Candida albicans, które rozwijają ...

Ciąża a zgaga i nudności

W ciąży ze względu na liczne zmiany zachodzące w organizmie przyszłej mamy mogą wystąpić nieprzyjemne ...

Przepukliny brzuszne – leczenie operacyjne

Przepuklina brzuszna to nieprawidłowe uwypuklenie zawartości jamy brzusznej przez otwór w powłokach brzusznych. Otwór ten, ...

Zgaga – domowe sposoby na zgagę

Zgaga to nieprzyjemny objaw, który oznacza dokuczliwe pieczenie w przełyku i żołądku. Problem zgagi dotyczy ...

Co na zgagę?

Zgaga objawia się najczęściej uczuciem palenia w przełyku. Ponadto może towarzyszyć jej odbijanie i cofanie ...

Wzdęcia w ciąży

Wzdęcia w ciąży powodowane są nadmiernym nagromadzeniem gazów w przewodzie pokarmowym ciężarnej. Wywołane jest to ...

Praca w biurze, przy biurku, przy komputerze – przyczyna różnych chorób

Praca w biurze nie jest zdrowym i komfortowym zajęciem. Jakie szkodliwe dla zdrowia czynniki stwarza ...

Dieta na zgagę – co i jak jeść, by jej uniknąć i zapobiec nawrotom?

Zgaga spowodowana jest zaburzeniami w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego. Na skutek cofania się kwaśnej treści pokarmowej ...

Leczenie zgagi

Leczenie zgagi wymaga eliminacji przyczyny palenia w przełyku, którą jest najczęściej cofanie się treści pokarmowej ...

Pierwszy trymestr ciąży – czego się spodziewać?

Pierwszy trymestr ciąży może być trudny dla przyszłej mamy. Perspektywa oczekiwania na dziecko to nie ...

Zgaga

Zgaga (łac. pyrosis) jest to nieprzyjemne, uciążliwe uczucie, opisywane najczęściej jako piekący, palący ból w ...

Wideo – Przyczyny zgagi – co wywołuje zgagę?

Zgaga, czyli pieczenie w przełyku, może być zjawiskiem fizjologicznym, np. w ostatnich miesiącach ciąży lub ...

Komentarze i opinie (4)


szukam ośrodka lub specjalisty, który specjalizuje sie w takich operacjach.Prosze wszystkich o informacje.Zgóry dziekuję Szymon

#Szymon Lublin

U mnie jest wszystko pięknie póki biorę leki, jak odstawie chociaż na dwa dni to problemy wracają. Zastanawiam się nad operacją ale już sam nie wiem.

#Adam A jakie leki bierzesz jeśli można wiedzieć? Byłbym bardzo wdzięczny, ponieważ sam się z tym zmagam niestety
Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon