Złamanie Smitha – objawy, leczenie, ćwiczenia i powikłania

Złamanie Smitha to złamanie nadgarstka spowodowane upadkiem na grzbietową część dłoni. Uraz obejmuje złamanie nasady dalszej kości promieniowej z przemieszczeniem kości ręki. Objawy to przede wszystkim opuchlizna i ból nadgarstka. Złamanie typu Smitha leczy się operacyjnie. Założenie gipsu nie zawsze jest konieczne, zdarza się, że wystarcza orteza nadgarstkowa, umożliwiająca ćwiczenia i rehabilitację. Są one konieczne dla uniknięcia powikłań złamania.

Złamanie Smitha – złamanie nadgarstka z przemieszczeniem

Upadki są główną przyczyną większości złamań kończyn górnych, które stanowią od 12 do 15 proc. wszystkich urazów. Przerwanie ciągłości kości ręki prowadzi do niepełnosprawności, znacznego obniżenia jakości życia, szczególnie u ludzi starszych. Konsekwencją utraty równowagi i upadku na dłoń może być złamanie nadgarstka. Najczęściej mamy do czynienia ze złamaniem kości łódeczkowej, złamaniem Collesa lub złamaniem Smitha.

Złamanie Smitha jest to przeciwieństwo do urazu Collesa i pojawia się podczas upadku w tył na nadgarstek znajdujący się w zgięciu dłoniowym. Upadek następuje zatem na dłoń odwróconą do wewnątrz, więc siła nacisku koncentruje się na jej części grzbietowej.

Złamanie kości promieniowej zachodzi na takiej samej wysokości jak w przypadku złamania Collesa, jednak obserwuje się odwrotne przemieszczenia. Obwodowa część kończyny przemieszczona jest w kierunku dłoniowym, nie zaś grzbietowo.

Najczęściej złamanie nasady dalszej kości promieniowej zachodzi u starszych pacjentów z osteoporozą lub u ludzi młodych wyczynowo uprawiających sporty.

Objawy złamania nasady dalszej kości promieniowej

Dla złamań końca dalszego kości promieniowej charakterystyczny jest:

  • ból nadgarstka,
  • deformacja kończyny,
  • przemieszczenie dłoniowe odłamów (czasem określane jako złuszczenie nasady dalszej z jej dłoniowym przemieszczeniem),
  • obrzęk okolicy nadgarstka,
  • ubytek tkanki kostnej (w przypadku urazów zgnieceniowych lub zmiażdżeniowych),
  • złamanie wewnątrzstawowe.

Cechą charakterystyczną złamania Smitha jest to, iż występuje ono 4–6 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Powikłania po złamaniu typu Smitha

W przypadku złamania nadgarstka z przemieszczeniem dłoniowym mogą pojawić się różne komplikacje, zarówno wczesne, jak i późne. Powikłania wczesne dotyczą zwykle utraty repozycji przez złe ustawienie kości dłoni względem siebie.

Konieczne jest wówczas ponowne nastawienie nadgarstka. Czasami w wyniku komplikacji związanych z unieruchomieniem lub rozległością złamania może dojść do neuropatii nerwu pośrodkowego i w konsekwencji zaburzenia pracy i funkcji ręki.

Późne powikłania złamania Smitha to przede wszystkim występowanie takich schorzeń, jak:

  • zespół cieśni nadgarstka,
  • niestabilność nadgarstka,
  • brak zrostu kostnego w obrębie szczeliny złamania,
  • powstanie przykurczy mięśni prowadzących do ograniczenia zakresu ruchu,
  • przedwczesne pojawienie się zmian zwyrodnieniowych stawu,
  • zespół Sudecka – stopniowy zanik (dystrofia) mięśni i ubytek kości,
  • odleżyny powstałe pod gipsem, w miejscu ucisku,
  • przykurcz ischemiczny Volkmanna (niedokrwienny) na skutek zbyt ciasnego opatrunku gipsowego.

Wymienione powikłania zalicza się do najczęściej występujących.

Leczenie złamania Smitha – operacja i orteza nadgarstka

Złamania kości promieniowej typu Smitha są ze swojej natury urazami niestabilnymi, czyli innymi słowy, nie da się ich nastawić zachowawczo. Obecnie najbardziej skutecznym leczeniem jest operacyjna stabilizacja płytką dłoniową. Są one odpowiednio wyprofilowane i swoim kształtem dopasowują się do anatomicznego kształtu kości promieniowej.

Istnieje również inny rodzaj zespolenia – są to płytki biowchłanialne (termoplastyczne), których olbrzymią zaletą jest brak konieczności usuwania po zespoleniu.

Ponadto dużą korzyścią dla pacjenta w przypadku zastosowania stabilizacji płytkowej jest możliwość natychmiastowego usprawniania złamanej ręki, praktycznie bez stałego gipsu. Wówczas stosuje się okresowe (czasowe) unieruchomienie w szynie, które jest zdejmowane do ćwiczeń kilka razy dziennie. Ortezę na nadgarstek stosuje się do momentu ustania dolegliwości bólowych.

Poza oceną radiologiczną należy zwrócić szczególną uwagę na ocenę ruchomości palców, kwestię czucia i ukrwienia kończyny. Ze względu na ból i obrzęk po złamaniu ocena struktur miękkich i więzadłowych w obrębie nadgarstka jest bardzo trudna lub wręcz niemożliwa.

Stąd urazy nadgarstka są często „maskowane” w obrazie klinicznym, a ich nierozpoznanie może mieć wpływ na końcowy wynik leczenia.

Ile trwa leczenie po złamaniu kości nadgarstka?

Nie da się jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, kiedy można wrócić do pełnej sprawności, uprawiania sportu czy normalnej aktywności sprzed złamania. Każdy uraz jest inny, bo cechuje go odmienna siła, która doprowadziła do uszkodzenia kości.

Należy wziąć tutaj także pod uwagę stan ogólny pacjenta, jego wiek, choroby towarzyszące oraz płeć. Wykazano odmienne tempo regeneracji u mężczyzn i kobiet z niekorzyścią dla tej drugiej grupy.

Szybkość powrotu do codziennego funkcjonowania pacjenta zależy od rozległości urazu oraz ewentualnych powikłań, które nierzadko występują przy złamaniu Smitha. Samo leczenie usprawniające trwa kilkanaście tygodni, a powrót do normalnego stanu może sięgać do roku, a w niektórych powikłanych przypadkach nawet dłużej.

Ćwiczenia i rehabilitacja po złamaniu Smitha

Rehabilitacja ręki po złamaniu kości promieniowej ma na celu przywrócenie lub poprawienie jej stanu funkcjonalnego. Odbywa się to poprzez uzyskanie prawidłowego zakresu ruchu, przywrócenie odpowiedniej siły oraz masy mięśniowej i jest ostatnim etapem leczenia usprawniającego, które ma pozwolić choremu na niezależność oraz poprawę jakości życia.

Na samym początku usprawniania głównym problemem jest wystąpienie obrzęku nadgarstka w obrębie dalszej nasady kości promieniowej, który z czasem ulega zmniejszeniu. Po zdjęciu unieruchomienia celem terapii będzie również przywrócenie stabilności, koordynacji, zręczności, doprowadzenie do możliwości pełnego obciążenia wszystkich struktur.

Należy zwrócić szczególną uwagę na poprawę elastyczności i gładkości blizny. Warto udać się do fizjoterapeuty, który udzieli odpowiedniego instruktażu i pokaże jak należy o nią dbać (terapia blizny). Po zdjęciu gipsu z ręki bardzo często obserwuje się zmieniony obraz dłoni. Skóra ręki po złamaniu nadgarstka jest przesuszona i blada, co jest bezpośrednio związane z zaburzeniami ukrwienia i także wymaga należytej uwagi.

W związku z tym, że leczenie złamania typu Smitha jest głównie operacyjne, ćwiczenia można rozpocząć niemal od razu. Na początku wykonywane są ruchy bierne, bierno-czynne mięśni przedramienia, stawu łokciowego, które z czasem zastępują ćwiczenia czynnie wykonywane przez pacjenta.

Ćwiczenia siłowe z oporem rozpoczynane są po 6–8 tygodniach od operacji. W celu złagodzenia bólu ręki, wzmocnienia ukrwienia oraz poprawy napięcia mięśniowego pomocniczo stosuje się zabiegi z zakresu fizykoterapii – pole magnetyczne, laseroterapię na blizny, masaż wirowy kończyny oraz krioterapię, która działa przeciwobrzękowo i przeciwbólowo.

Ból i obrzęk po złamaniu ręki w nadgarstku

Następstwa złamań mogą być przyczyną nieodwracalnych skutków związanych ze zdrowiem, nieprawidłowego funkcjonowania ręki, utrudnień i ograniczeń w wykonywaniu czynności dnia codziennego. Pomimo wcześnie podjętej czynnej rehabilitacji, po złamaniu nadgarstka typu Smitha pacjenci bardzo często odczuwają znaczny ból ręki.

Pojawia się również wiele dodatkowych problemów związanych z uczuciem dyskomfortu i obniżoną sprawnością funkcjonalną.

Do najczęstszych zaliczamy:

  • mrowienie ręki, w której doszło do złamania,
  • ograniczenie ruchomości i osłabienie siły mięśniowej ręki,
  • algodystrofia (obrzęk, nieprawidłowa reakcja naczynioruchowa, ból, osteoporoza, plamisty zanik kości),
  • sztywność palców i nadgarstka,
  • późne neuropatie nerwów łokciowego i pośrodkowego w wyniku utrzymywania wymuszonej pozycji,
  • zwyrodnienie stawów nadgarstka.

Należy pamiętać, iż wcześnie prowadzona odpowiednia fizjoterapia może zminimalizować oraz ograniczyć do minimum nieprzyjemne dolegliwości i konsekwencje urazu.

 

Bibliografia:

  • Drozdowska B., Złamania osteoporotyczne. Endokrynologia Polska, 2009, 60, 6.
  • Skorupińska A., Tora M., Bojarska-Hurnik S., Klasyfikacja oraz elementy leczenia złamań dalszej nasady kości promieniowej. Fizjoterapia, 2015, 23, 3: 40–46.
  • Duckworth A. D, Porter D. E, Ralston S. H., Ortopedia, traumatologia i reumatologia. Edra Urban & Partner, Wrocław 2010.
Opublikowano: ; aktualizacja: 31.12.2017

Oceń:
4.3


Może cię

Złamanie kości łódeczkowatej

Leczenie złamania kości łódeczkowatej jest trudne i długotrwałe. Ten uraz nadgarstka powstaje najczęściej w przypadku ...

Ból dłoni – co jest przyczyną i jak leczyć ból stawów dłoni?

Ból dłoni to najczęściej objaw choroby zwyrodnieniowej, która atakuje stawy w dłoniach. Jednym z jej ...

Złamania nadgarstka – przyczyny, objawy, leczenie, rehabilitacja złamania ręki w nadgarstku

Złamanie nadgarstka dotyczy najczęściej osób starszych lub uprawiających sport i dzieci. Przyczyną kontuzji jest najczęściej ...

Choroba Kienbocka

Choroba Kienbocka należy do grupy chorób określanych jako jałowa martwica kości. Towarzyszą jej bóle nadgarstka ...

Ból kciuka – jakie mogą być przyczyny bólu kciuka?

Najczęstszą przyczyną bólu kciuka jest uraz i przeciążenie. Ból w stawie kciuka jest charakterystyczny dla ...

Ból w nadgarstku – jakie mogą być przyczyny?

Przyczyną bólu w nadgarstku może być przeciążenie stawu, złamanie nadgarstka lub uraz. Najbardziej znaną przyczyną ...

Ból nadgarstka i dłoni

Nadgarstek i dłoń są częściami ciała, których praktycznie na co dzień używa się cały czas. ...

Co oznacza ból ręki? Jaka może być przyczyna bólu ręki?

Ból ręki stanowi sygnał, że doszło do patologii jednej z jej struktur. Bóle rąk bywają ...

Guzki Heberdena i Boucharda na palcach – objawy, leczenie, usuwanie

Choroba zwyrodnieniowa obejmująca drobne stawy rąk charakteryzuje się powstawaniem na stawach palców dłoni włóknistych narośli ...

Złamanie kości promieniowej – nasady dalszej, bliższej, głowy – leczenie, gips, rehabilitacja

Złamanie kości promieniowej jest częstym urazem, do którego dochodzi w wyniku podparcia podczas upadku. Złamanie ...

Złamanie nadgarstka – leczenie i rehabilitacja po złamaniu i zwichnięciu

Urazy nadgarstka mogą doprowadzić do złamania, stłuczenia i zwichnięcia. Częsta przyczyna złamania nadgarstka to upadek ...

Zwichnięcie i stłuczenie nadgarstka – jakie są objawy i leczenie?

Do najczęstszych urazów nadgarstka należy złamanie, zwichnięcie czy stłuczenie. Często mamy do czynienia ze zwichnięciem ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon