Złamanie nadgarstka – leczenie i rehabilitacja po złamaniu i zwichnięciu

Urazy nadgarstka mogą doprowadzić do złamania, stłuczenia i zwichnięcia. Częsta przyczyna złamania nadgarstka to upadek na rękę. Tu wyróżnia się złamanie typu Collesa i Smitha. Złamanie kości nadgarstka to także typowe w boksie złamanie Bennatta oraz złamanie kości łódeczkowatej. Rehabilitacja po złamaniu nadgarstka jest konieczna. Leczenie złamania wymaga użycia opatrunku gipsowego

Złamany nadgarstek i kości ręki

Złamanie ręki w nadgarstku charakteryzuje się przerwaniem jej ciągłości kostnej na skutek zadziałania odpowiednio dużej siły, zarówno zewnętrznej jak i wewnętrznej.
W przypadku nadgarstka do złamań dochodzi zwykle w mechanizmie upadku na twarde podłoże. Wówczas chcąc chronić swoje ciało wystawia się w obronie dłonie do przodu, aby zamortyzować następstwa utraty równowagi. Należy pamiętać, iż kości kończyn górnych, a w szczególności kości nadgarstka, nie są czasem w stanie przejąć na siebie tak dużego obciążenia, jakim jest ciężar całego ciała. Następstwa złamań w nadgarstku muszą być odpowiednio leczone, gdyż źle prowadzone prowadzą do upośledzenia funkcji ręki
z ograniczeniami aktywności zawodowej i rekreacyjnej.

Dość częstymi złamaniami w obrębie nadgarstka i ręki zaliczamy złamanie podgłówkowe V kości śródręcza, do którego dochodzi zwykle w wyniku uderzenia zamkniętą dłonią (pięścią) w twardy element. Jest to charakterystyczny typ złamań powstałych w trakcie bójek, szczególnie u mężczyzn pod wpływem alkoholu (jak pokazują statystyki),

Złamanie śródstawowe to złamanie I kości śródręcza (złamanie Bennetta, nazywane także złamaniem bokserskim), głównie poprzez bezpośredni uraz tej okolicy.

Złamanie kości łódeczkowatej nadgarstka jest umiarkowanie częste, dotyczy głównie młodych mężczyzn upadających na wyprostowaną rękę (głównie w wyniku uprawianego sportu, upadku z wysokości lub wypadków komunikacyjnych)

Złamania kości promieniowej (końca dalszego) do których dochodzi z kolei częściej u kobiet w wieku średnim (postmenopauzalnym) i podeszłym. Częstotliwość złamań tej okolicy szacuje się na 15 proc. kobiet po 50 roku życia a dochodzi do niego w wyniku upadku z pozycji stojącej (potknięcia, poślizgnięcie się na śliskiej ulicy).

Złamanie Collesa i złamanie Smitha – po upadku na rękę

Do złamań nasady dalszej kości promieniowej dochodzi czasem u osób młodych, natomiast mechanizm urazu to przede wszystkim upadki z wyżej wysokości z roweru, motocykla lub powstałe w trakcie wypadków komunikacyjnych). Złamania te różnicuje także charakter przemieszczenia odłamów i tutaj wyróżniamy 2 typy.

Pierwszy to złamania z przemieszczeniem grzbietowym (typu Collesa), które powstają poprzez upadek na rękę zgiętą grzbietowo (do góry – tak jak wystawiane są ręce w asekuracji przed upadkiem).

Złamania z przemieszczeniem dłoniowych (złamanie Smitha), które powstaje dokładnie w odwrotnym mechanizmie upadku na rękę zgiętą dłoniowo (kiedy pacjent „nie zdąży” wystawić rąk asekuracyjnie w trakcie upadku). Ten typ złamania występuje rzadziej od złamania Collesa.

Istnieją jeszcze złamania nasady dalszej kości promieniowej poza linią stawu lub śródstawowe (przez staw), jednak ich częstotliwość jest rzadka.

Ból nadgarstka i inne objawy złamania

Do głównych objawów złamania nadgarstka zaliczamy takie same objawy, jak przy złamaniu innych elementów kostnych, a są nimi:

  • ból nadgarstka i obrzęk okolicy złamania,
  • zasinienie powstałe od krwiaka (jeśli wystąpił),
  • zniekształcenie obrysu nadgarstka (ze względu na możliwe przemieszczenia złamanych elementów kostnych),
  • upośledzenie ruchomości nadgarstka i palców ręki (ze względu na powstałą tzw. obronę mięśniową),
  • wystąpienie patologicznej ruchomości kości w miejscu złamania (taka ruchomość, która w normalnych warunkach nie występuje).

Wyżej wymienione objawy są tymi najczęściej występującymi symptomami towarzyszącymi złamaniu ręki w nadgarstku. Niektórym złamaniom mogą towarzyszyć dość dyskretne objawy, które nie wskazują na tak poważne uszkodzenie. Na przestrzeni kolejnych dni utrzymujący się ból i obrzęk skłania zwykle chorych na wizytę u lekarza w celu diagnostyki i porady.

Złamanie, stłuczenie czy zwichnięcie nadgarstka?

Podstawą rozpoznania złamania ręki w nadgarstku jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego (RTG) zwykle w dwóch projekcjach: przednio- tylnej i bocznej. Zdjęcie potwierdza, bądź wyklucza złamanie. Określa się także, na jego podstawie, charakter przemieszczenia odłamów kostnych wraz z ich liczbą i czy szczelina złamania przechodzi przez staw. Fachowa ocena zdjęcia rentgenowskiego jest podstawą podjęcia decyzji co do dalszego postępowania leczniczego. Istnieją pewne rodzaje złamań (w tym np. kości łódeczkowatej nadgarstka, bądź izolowane złamania kości palców), które to mogą nie być od razu widoczne w obrazie RTG. Utrzymujące się dolegliwości i ból w nadgarstku powinny skłonić lekarza do powtórnej oceny nowego zdjęcia po 1–2 tygodniach od urazu. Wówczas zwykle zdjęcie ukazuje szczelinę złamania, która staje się po tym czasie lepiej widoczna i może zostać odpowiednio zaopatrzona.

W przypadku urazów nadgarstka poza złamaniem kości nadgarstka może dojść także do innych urazów, które złamaniami nie są. Stopień i rodzaj uszkodzenia zależy od wielu czynników, od wieku, stanu kostnego danego człowieka czy chociażby rodzaju uprawianego sportu czy aktywności. Jeśli do złamania nie dojdzie często mówi się o takich urazach jak zwichnięcie nadgarstka czy jego stłuczenie, co również potwierdza lekarz w wyniku wykonywanej diagnostyki. Nawet jeśli nie ma złamania i jest to np. stłuczenie nadgarstka, to wymaga ono także odpowiedniego leczenia, które powinno być rozpoczęte natychmiast i niestety bardzo często trwa nieco dłużej niż leczenie złamania.

Jak leczyć złamania nadgarstka?

Leczenie zachowawcze zawsze będzie związane z próbą repozycji odłamów kostnych do pierwotnego ustawienia (jeśli doszło do przemieszczenia odłamów) i unieruchomienia ręki w opatrunku gipsowym. Czas unieruchomienia ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, po konsultacji lekarskiej. Poszczególne złamania nadgarstka są leczone zachowawczo w odmienny sposób.

W przypadku złamania podgłówkowego V kości śródręcza leczenie zachowawcze polega na unieruchomieniu w szynie gipsowej. Według najnowszych badań duża liczba tych złamań może być leczona nawet bez unieruchomienia z bezwzględnym warunkiem utrzymania pełnej ruchomości małego palca,

Złamania Bennetta (złamanie śródstawowe podstawy I kości śródręcza) zwykle stosuje się leczenie operacyjne, ze względu na bardziej skomplikowany charakter urazu,

Złamania kości łódeczkowatej nadgarstka są dość szczególne, w tym przypadku leczenie zachowawcze w postaci unieruchomienia kończy się powodzeniem w 70 proc. przypadków,

Złamania dalszego końca kości promieniowej są ze względu na swoją specyficzną lokalizację dość niestabilne i nawet po odpowiednim nastawieniu mogą ulegać powtórnym przemieszczeniom mimo opatrunku gipsowego. Z większym powodzeniem leczenie zachowawcze w postaci unieruchomienia stosowane jest przy złamaniach nieprzemieszczonych lub z nieznacznym przemieszczeniem. W przypadku przemieszczeń można leczyć zachowawczo w postaci nastawienia odłamów (powrót do ustawienia anatomicznego, pierwotnego) za pomocą wyciągu i manipulacji palcami w znieczuleniu miejscowym. Po nastawieniu złamanie takie unieruchamia się szyną gipsową.

Operacja złamanego nadgarstka

Leczenie operacyjne wykonuje się wówczas jeśli nie ma możliwości leczenia zachowawczego, nie da się odpowiednio nastawić odłamów złamania lub leczenie zachowawcze z góry skazane jest na niepowodzenie. Leczenie operacyjne obejmuje wówczas:

Złamanie podgłówkowe V kości śródręcza jeśli przemieszczenia wymagają korekcji operacyjnej (rozejście odłamów powyżej 30 stopni) z zastosowaniem drutów Kirchnera,

Złamanie Bennetta jeśli jest złamaniem przezstawowym i niestabilnym wymaga z reguły leczenia operacyjnego, podobnie jak poprzednie złamanie z stabilizacją za pomocą drutów,

Złamania kości łódeczkowatej nadgarstka ze względu na to, iż dość często nie da się rozpoznać od razu złamania (nie są widoczne w obrazie RTG wykonywanym zaraz po urazie) a pacjenci zgłaszają się po wielu miesiącach, kiedy zdąży się wytworzyć patologiczny staw rzekomy. W diagnostyce stosuje się badanie Tomografii Komputerowej (TK) nadgarstka, które potrafi pokazać szczelinę złamania od razu po urazie lub u pacjentów, którzy zgłaszają się później. Ze względu na powikłany charakter tego złamania w postaci zaburzeń zrostu zwykle złamania kości łódeczkowatej leczy się operacyjnie zespalając je śrubą (specjalną dla tej właśnie kości, nazwaną śrubą Herberta),

Złamania dalszego końca kości promieniowej jeśli nie mogą być leczone zachowawczo lub leczenie to jest skazane na niepowodzenie leczy się zespoleniami w postaci drutów lub mini śrubek czy płytek, które wymagają operacji metodą otwartą. W przypadku płytek dodatkowe unieruchomienie czasem nie jest konieczne.

Jak wygląda rehabilitacja po złamaniu nadgarstka?

Rehabilitację nadgarstka po złamaniu należy rozpocząć niezwłocznie po zdjęciu opatrunku gipsowego, oczywiście po uprzedniej kontroli lekarskiej w postaci oszacowania osiągnięcia zrostu kostnego. Do najczęściej stosowanych wówczas zabiegów rehabilitacyjnych zaliczamy:

  • Przywrócenie sprawności i ruchomości nadgarstka poprzez mobilizacje manualne, bądź też poprzez owijanie nadgarstka za pomocą specjalnych taśm do ćwiczeń,
  • Masaż poprzeczny ścięgien zginaczy i prostowników palców,
  • Ćwiczenia czynne poprzez wykonywanie samodzielnych ruchów w obrębie nadgarstka i palców (z pomocą fizjoterapeuty lub w warunkach domowych przy udziale zdrowej dłoni),
  • Zabiegi fizykalne: krioterapia (działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwobrzękowe), magnetoterapia (warto skorzystać z niej, kiedy nadgarstek jest jeszcze w opatrunku gipsowym, m.in. przyspiesza zrost kostny), ciepłolecznictwo (kąpiele nadgarstka w wirówkach),
  • Kinesiotaping – odpowiednie zaklejenie taśmami wspomaga i przedłuża w czasie efekty terapii uzyskanej w gabinecie,
  • Ćwiczenia po złamaniu nadgarstka – czynne całej kończyny w otwartych i zamkniętych łańcuchach kinematycznych (odpowiedniego instruktażu udziela Fizjoterapeuta).

Rehabilitacja złamań nadgarstka leczonych operacyjnie czasem jest bardziej skomplikowana poprzez fakt posiadanych zespoleń wewnętrznych. Usprawnianie po zabiegach można rozpocząć nieco szybciej, bo już kilka dni po zabiegu, niezwykle ważne jest utrzymanie ruchów palców. Wyżej wymienione zabiegi leczenia zachowawczego można również zastosować, choć na początku są pewne ograniczenia, ze względu na posiadane zespolenia. Często jednym z etapów leczenia jest wyjęcie zespoleń po uzyskaniu zadowalającego zrostu, decyduje o tym lekarz prowadzący, który powinien rozwiać wszelkie wątpliwości. Fizjoterapię prowadzi się pod okiem fachowca, z zastosowaniem różnych dodatkowych zabiegów, wtedy to leczenie przynosi szybkie i zadowalające efekty.

Opublikowano: ; aktualizacja: 27.11.2017

Oceń:
4.3


Może cię

Urazy stawu łokciowego

Jednym z pierwszych objawów urazu stawu łokciowego jest pojawiający się ból. Może on wynikać z ...

Dystrofia mięśniowa – co to jest, jakie są rodzaje, jak się leczy?

Dystrofie mięśniowe są grupą chorób dziedzicznych, w przebiegu których, oprócz osłabienia siły mięśniowej, dochodzi do ...

Złamania nadgarstka – przyczyny, objawy, leczenie, rehabilitacja złamania ręki w nadgarstku

Złamanie nadgarstka dotyczy najczęściej osób starszych lub uprawiających sport i dzieci. Przyczyną kontuzji jest najczęściej ...

Złamanie Bennetta (bokserskie) – przyczyny, objawy i leczenie

Złamanie Bennetta jest typowym urazem kciuka występującym u sportowców. Złamanie bokserskie dotyczy I kości śródręcza ...

Złamanie Collesa – przyczyny, objawy, leczenie, rehabilitacja złamania typu Collesa

Złamanie Collesa to wynik upadku na część dłoniową ręki. Ten uraz nadgarstka jest najczęstszy wśród ...

Przeciążenie kręgosłupa – przyczyny, objawy, ćwiczenia na przeciążony kręgosłup

Przyczyną przeciążenia kręgosłupa, a mówiąc precyzyjniej, przeciążenia mięśni kręgosłupa, jest najczęściej niezdrowy tryb życia. Typowy ...

Złamanie kości promieniowej – nasady dalszej, bliższej, głowy – leczenie, gips, rehabilitacja

Złamanie kości promieniowej jest częstym urazem, do którego dochodzi w wyniku podparcia podczas upadku. Złamanie ...

Złamanie Smitha – objawy, leczenie, ćwiczenia i powikłania

Złamanie Smitha to złamanie nadgarstka spowodowane upadkiem na grzbietową część dłoni. Uraz obejmuje złamanie nasady ...

Gonartroza – zwyrodnienie kolana – przyczyny, objawy, leczenie

Gonartroza to choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego. Zazwyczaj rozwija się po urazie kolana. Przyczyną zwyrodnienia kolana ...

Zwichnięcie i stłuczenie nadgarstka – jakie są objawy i leczenie?

Do najczęstszych urazów nadgarstka należy złamanie, zwichnięcie czy stłuczenie. Często mamy do czynienia ze zwichnięciem ...

Artretyzm – przyczyny, objawy, leczenie

Przyczyną artretyzmu jest nadmiar kwasu moczowego we krwi, który wywołuje zapalenie stawów. Choroba najczęściej atakuje ...

Ból pod stopą – przyczyny bólu podeszwy stopy

Stopa pełni w organizmie bardzo ważne funkcje. Jedną z nich jest utrzymywanie ciężaru ciała oraz ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon