Wideo – Zapalenie nerwu wzrokowego – przyczyny, objawy, leczenie

Nerw wzrokowy jest narażony na uszkodzenie w przebiegu wielu schorzeń, zarówno narządu wzroku jak i tych ogólnoustrojowych.

Objawy kliniczne zapalenia nerwu wzrokowego obejmują zazwyczaj spadek ostrości wzroku, całkowite lub względne upośledzenie drogi dośrodkowej odruchu na światło, zmniejszenie wrażliwości na światło, upośledzanie widzenia barw, ubytki w polu widzenia oraz nieprawidłowości w wyglądzie tarczy nerwu wzrokowego. Pacjenci zgłaszają wówczas niewyraźne widzenie, wyblakłe barwy, plamy w polu widzenia.

Podczas badania okulistycznego należy zwrócić uwagę na czas trwania, szybkość pojawienia się objawów oraz objawy dodatkowe, takie jak: wytrzeszcz lub czerwone oko. W wywiadzie uwzględnia się przebyte, bądź obecne, choroby oczu, wadę refrakcji, a także choroby ogólne – choroby krążenia, neurologiczne, choroby tkanki łącznej, choroby ziarniniakowe. Podczas badania szczegółowo ocenia się narządy zmysłów - szczególne znaczenie mają bóle głowy, nieprawidłowości w układzie ruchowo-czuciowym, w mowie, równowadze, czy słuchu. Przeprowadza się również wywiad socjalny, dotyczący kierowania samochodem, wykonywanego zawodu, diety, alkoholu, narażenia na czynniki toksyczne, stosowania leków o działaniu toksycznym oraz wywiad rodzinny uwzgledniający problemy z narządem wzroku u członków rodziny.

Następnie przechodzi się do badania przedmiotowego – określa się najlepszą korekcję do dali i do bliży, bada się reakcję źrenic na światło, widzenie barwne, wysycenie barwy czerwonej, pole widzenia, wytrzeszcz, ocenia się struktury odcinka przedniego gałki ocznej, a także dno oka ze szczególnym uwzględnieniem tarczy nerwu wzrokowego. Wskazana jest również konsultacja internistyczna, neurologiczna i laryngologiczna.

Najczęstszą przyczyną zapalenia nerwu wzrokowego jest proces demielinizacyjny, ale w diagnozie różnicowej należy rozważyć także inne przyczyny.

Demielinizacyjne ostre zapalnie nerwu wzrokowego występuje u chorych z rozpoznanym stwardnieniem rozsianym, aż w 70% przypadków. Większość pacjentów to kobiety, zwykle w wieku 20-50 lat. Zazwyczaj choroba jest jednostronna. Objawia się nagłym obniżeniem ostrości wzroku w ciągu godzin lub dni, zmniejszeniem czułości na kontrast, zmniejszeniem widzenia barw, różnego rodzaju ubytkami w polu widzenia, bólem pozagałkowym nasilającym się przy ruchach gałki ocznej oraz fotopsjami. Leczenie jest kontrowersyjne – stosuje się dożylne podawanie metyloprednizolonu, co znacznie przyspiesza poprawę widzenia, ale nie wpływa na ostateczną ostrość wzroku.


Oceń:
4.6