Druty Kirschnera – co to jest, jak długo trzeba nosić, usuwanie

Czym jest drut Kirschnera?

Drut Kirschnera to metalowy, wytrzymały pręcik stosowany podczas operacji ortopedycznych. Średnica drutów Kirschnera jest różna i zależna od zapotrzebowania. Metalowy pręcik służy do stabilizacji odłamów kostnych. Można go zastosować do czasowej stabilizacji złamania po wykonanej repozycji, później wymieniając na płytkę lub śruby stabilizujące złamanie. Druty Kirschnera mogą być zastosowane do przezskórnej stabilizacji złamania. Druty utrzymywane są do czasu wygojenia złamania, a następnie są usuwane.

Druty Kirschnera wykonane są z wysokiej jakości stali nierdzewnej, która nadaje im odpowiednią sztywność. Dzięki swojej twardości idealnie nadają się do przytwierdzania i stabilizacja odłamów kostnych. Zaletą drutów Kirschnera jest elastyczność nadawanego kierunku, stabilność zespolenia, niskie ceny procedury, łatwe wprowadzanie w odłamy kostne (przy założeniu, że mamy prawidłowo ustawione złamanie).

Przeczytaj też: Złamany palec – objawy, przyczyny, leczenie

Zastosowanie drutów Kirschnera w leczeniu złamań

Druty Kirschnera mają szerokie zastosowanie podczas operacji ortopedycznych. Służą do repozycji i stabilizacji małych odłamów kostnych. W niektóre fragmenty złamania ciężko wkręcić śrubę, natomiast cienki drut Kirschnera idealnie ustabilizuje takie złamanie na czas leczenia złamania. Druty Kirchnera idealnie sprawdzają się jako zespolenie wewnątrzszpikowe paliczków, kości śródręcza (np. złamanie z przemieszczeniem), a nawet obojczyka.

Przeczytaj więcej o złamaniach kości śródręcza i ich leczeniu.

Po wykonanej repozycji złamania można łatwo wprowadzić drut pod kontrolą RTG. Zespolenie wewnętrzne kości paliczków jest stosunkowo stabilne. Pomocniczo można wykonać mini cięcie na wysokości złamania celem odpowiedniego nastawienia złamania.

Druty Kirschnera świetnie nadają się do stabilizacji prostych złamań lub do zaopatrywania złamań u osób z dużym ryzykiem okołooperacyjnym. Celem uniknięcia długotrwałego zabiegu operacyjnego można wykonać przezskórną stabilizację wszelkich złamań (np. złamanie końca dalszego kości promieniowej, złamań kości nadgarstka, złamania kostek podudzia, w stopie – złamania pięty). Po wprowadzeniu drutów Kirschnera stabilizujących złamanie zakłada się gips (opatrunek gipsowy) na kontuzjowaną kończynę.

Zobacz też: Ból kostki – przyczyny bólu w kostce, sposoby leczenia i rehabilitacji

Druty Kirschnera w łokciui popręg Webera

Druty Kirschnera służą również jako element popręgu Webera. Jest to prosty i skuteczny sposób zaopatrywania złamania wyrostka łokciowego. Popręg Webera to dwa druty Kirschnera wprowadzone przez odłamany wyrostek łokciowy do kości łokciowej, a na nim zawieszona pętla, która w swoim dystalnym odcinku przechodzi przez kość łokciową.

Metoda ta pozwala na odpowiednie dociągnięcie odłamów kostnych, co przekłada się na odpowiednie gojenie złamania. Dodatkowo po zastosowaniu popręgu Webera nie ma konieczności unieruchamiania kończyny górnej w opatrunku gipsowym dzięki czemu można stopniowo ćwiczyć łokieć. Popręg Webera można zastosować również do złamania rzepki lub złamanej kostki przyśrodkowej podudzia.

Druty Kirschnera – zastosowanie

Druty Kirschnera można zastosować wspomagająco podczas repozycji złamania z dalszą stabilizacją płytką lub śrubami. Wprowadzenie drutów Kirschnera pozwala na przytrzymanie płytki, ewentualnie odłamów kostnych, aby w sposób przemyślany i prawidłowy wprowadzić odpowiednie śruby do pewnej stabilizacji złamania. Taką czasową stabilizację usuwa się po założeniu płytki.

Druty Kirschnera można użyć jako sondy kierunkowe, pozwalające na wyznaczenie odpowiedniego kierunku do wprowadzenia śruby. Najpierw wprowadza się drut Kirschnera pod kontrolą RTG, a następnie po tym drucie można wykonać nawiercenie kanału, a następnie wprowadzenie śruby. Po zaimplantowaniu śruby pręcik usuwa się,

Druty Kirschnera mogą służyć jako przyrząd do wykonywania mikrozłamań jeśli zachodzi taka potrzeba. Np. podczas artroskopii, kiedy trzeba pobudzić chrząstkę stawową do regeneracji.

Druty Kirschnera – powikłania

Druty Kirschnera są chętnie stosowane do leczenia złamań. Np. przy złamaniu końca dalszego kości promieniowej (złamanie typu Collesa lub Smitha), aby nie wykonywać dużego cięcia u osób starszych, obciążonych wieloma chorobami lub przy prostych złamaniach (wymagających stabilizacji wewnętrznej) można zastosować stabilizację wewnętrzną, przezskórną drutami Kirschnera. W tej metodzie wykonuje się punktowe przebicia skóry, podchodzi się do operacji małoinwazyjnie. Druty Kirschnera są „ciałem obcym” wprowadzanym do organizmu, dlatego też zdarzają się powikłania tego typu zabiegu.

Do najczęściej spotykanych zalicza się:

• brak stabilności złamania,
• zakażenie w obrębie miejsca wprowadzenia prętów, stan zapalny miejsca wprowadzenia drutów Kirschnera,
• obluzowanie drutów,
• obrzęk nadgarstka, stawu skokowego – miejsca w którym zostały wprowadzone druty Kirschnera.
• przypadkowe usunięcie drutów Kirschnera podczas zmiany opatrunku, szyny gipsowej, gipsu.

Po zakończonym leczeniu chirurgicznym w wielu przypadkach potrzebna jest rehabilitacja.

Czytaj również: Zwichnięcie rzepki – przyczyny, objawy, badania, leczenie, operacja, rehabilitacja, powikłania

Kiedy usunąć druty Kirschnera?

Jeśli druty Kirschnera nie służyły jako czasowa stabilizacja podczas zabiegu operacyjnego, a docelowo służyły jako wewnętrzna stabilizacja złamania to druty Kirschnera pozostają do czasu wygojenia złamania. Pacjenci opuszczają oddział i trafiają pod opiekę poradni ortopedycznej. Tam co pewien czas – wyznaczony przez lekarza odbywa się kontrola, podczas której wykonuje się zdjęcie RTG i ocenia proces gojenia złamania. Jeśli to możliwe oceniamy gojenie rany, sprawdzamy miejsce wprowadzenia drutów Kirschnera.

Czytaj również: Artroskopia kolana – wskazania, przebieg zabiegu, rekonwalescencja, powikłania

W jakim znieczuleniu usuwa się druty Kirschnera?

Jeśli drut lub druty Kirschnera nie są wyczuwalne, a tym bardziej widoczne należy liczyć się z trudnościami usunięcia ich w znieczuleniu miejscowym w poradni. Wtedy lepiej zrobić to w warunkach bloku operacyjnego w znieczuleniu ogólnym i z możliwością podglądu RTG. Oznacza się potencjalne miejsce położenia druta Kirschnera, a następnie wykonuję się cięcie celowane. Podobnie usuwa się popręg Webera. W warunkach bloku operacyjnego wykonuje się cięcie w bliźnie pooperacyjnej i pod kontrolą wzroku dociera się do elementów popręgu Webera.

Czy drut Kirschnera przebija skórę?

Niektóre złamania zaopatrywane są w ten sposób, że drut Kirschnera wystaje przez skórę, a wokół niego jest opatrunek. Czasami drut Kirschnera wyczuwalny jest zaraz pod skórą. Początkowo może pojawiać się opuchlizna. W takich przypadkach można spróbować usunąć drut w poradni w znieczuleniu miejscowym. Jeśli wystąpią problemy należy wykonać usunięcie druta Kirschnera w warunkach bloku operacyjnego.

Jeżeli pojawia się wyciek z rany, ale nie ma zaczerwienienia, gorączki, to miejsce to należy przemywać płynem do odkażania ran. Jeżeli wyciek nie ustąpi, a dodatkowo skóra w miejscu gdzie znajduje się drut jest ocieplona i pojawia się ropa, należy niezwłocznie skontaktować się lekarzem.