Choroby chirurgiczne w ciąży – operacje i zabiegi w ciąży

Może zdarzyć się, że w czasie ciąży konieczne okaże się wykonanie operacji lub drobnego zabiegu chirurgicznego. Sytuacja taka może wynikać z już istniejącej choroby, lub z powodu nagłego stanu wymagającego interwencji chirurga. W ciąży możliwe jest wystąpienie ostrego zapalanie wyrostka, zapalenie pęcherzyka żółciowego czy niedrożność jelit. Problemy sprawiają także choroby zapalne jelit i hemoroidy.

Choroby chirurgiczne w ciąży

Według badań 1 na 500 kobiet w ciąży wymaga interwencji chirurgicznej z powodu ostrych chorób chirurgicznych. Najczęściej jest to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Niekiedy łagodne objawy chorób chirurgicznych można pomylić z dolegliwościami typowo występującymi podczas ciąży, w większości przypadków jednak objawy są typowe a szybka interwencja i współpraca z położnikami pozwala na monitorowanie ciąży i minimalizację powikłań.

Pozostaje także problem wszystkich zabiegów wykonywanych w trybie pilnym, które muszą zostać wykonane w celu leczenia powikłań urazów, wypadków. W tych trudnych, często dramatycznych okolicznościach, lekarze podejmują decyzje z myślą o ratowaniu zdrowia matki i jej nienarodzonego dziecka.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w ciąży

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą chorobą przewodu pokarmowego wymagającą operacji podczas ciąży. Stanowi przyczynę około 25% operacji wykonywanych u kobiet w ciąży z powodów innych niż położnicze. Kobiety w ciąży zapadają na zapalenie wyrostka robaczkowego z taką samą częstością jak ogół populacji jednak częściej dochodzi u nich do powikłań takich jak perforacja wyrostka. Perforacja wyrostka wiąże się ze zwiększonym prawdopodobieństwem utraty ciąży. Przedwczesne skurcze wywołane podrażnieniem macicy w przebiegu zapalenia otrzewnej występują u ponad 80% ciężarnych, jednak tylko w kilku procentach przypadków dochodzi do przedwczesnego porodu.

W pierwszym trymestrze ciąży wyrostek robaczkowy położony jest typowo, jednak w miarę jak macica powiększa się przemieszcza się on ku górze i bocznie, dlatego ból w przypadku jego zapalenia może być nietypowo zlokalizowany co utrudnia diagnozę. Badaniem z wyboru mogącym potwierdzić diagnozę jest USG jamy brzusznej. Jeśli badanie to nie jest rozstrzygające by uniknąć ekspozycji płodu na promieniowanie jonizujące wykonuje się (zamiast badania tomografii komputerowej) rezonans magnetyczny.

Po ustaleniu rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wskazana jest pilna operacja. Jedynym wskazaniem, by operacje odroczyć, jest poród w toku. Wtedy operuje się bezpośrednio po porodzie. Jeśli doszło do perforacji wyrostka przeprowadza się cięcie cesarskie. Wybór metody – czy będzie to operacja klasyczna czy laparoskopowa - zależy od zaawansowania ciąży, wielkości macicy, położenia wyrostka robaczkowego i doświadczenia chirurga. Badania pokazują, że nie ma istotnych różnic między obiema metodami u kobiet ciężarnych. Laparoskopia wiąże się z wytworzeniem odmy otrzewnowej. Wykonanie operacji laparoskopowo jest uzasadnione do 20 tygodnia ciąży, wtedy jest równie bezpieczne jak laparotomia. W przypadku ciąży bardziej zaawansowanej zwykle wykonuje się operację klasycznie. Cięcie jest umiejscowione wyżej na brzuchu niż zazwyczaj ponieważ jak wspomniano wcześniej wyrostek podczas ciąży przemieszcza się ku górze. Okołooperacyjnie stosuje się antybiotyki, które nie mają wpływu na dziecko i są dopuszczone do stosowania w ciąży.

Choroby pęcherzyka żółciowego w ciąży

Zmiany hormonalne podczas ciąży wpływają na cały organizm kobiety. Pod koniec pierwszego trymestru progesteron rozkurcza mięśnie gładkie, co zmniejsza też napięcie pęcherzyka żółciowego i powoduje słabsze się jego obkurczanie i opróżnianie – zaleganie żółci. To sprzyja tworzeniu się złogów. Według niektórych badań przebyta ciąża zwiększa ryzyko kamicy pęcherzyka żółciowego.

Chociaż zapalenie pęcherzyka żółciowego w ciąży nie występuje często to jest to jednak druga najczęstsza przyczyna operacji podczas ciąży. Objawy kliniczne u ciężarnych nie różnią się od występujących u kobiet niebędących w ciąży, choć mogą naśladować dolegliwości typowe w czasie ciąży takie jak nudności i wymioty, jadłowstręt. Niekiedy przebieg choroby jest cięższy i może wystąpić np. łagodna żółtaczka. Badaniem pierwszego rzutu w podejrzeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy pęcherzyka żółciowego jest USG jamy brzusznej.

Objawową kamicę pęcherzyka żółciowego leczy się zazwyczaj zachowawczo a operację planuje się na okres po porodzie. Jeśli operacja jest konieczna zazwyczaj wykonuje się cholecystektomię laparoskopową. Metoda ta jest porównywalna a nawet bezpieczniejsza niż operacja klasyczna. Można ją bezpiecznie wykonać w każdym momencie ciąży. Nie należy zwlekać z operacją ponieważ powikłania kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego takie jak zapalenie trzustki lub zapalenie dróg żółciowych wiążą się nie tylko z niebezpieczeństwem dla płodu ale również ze zwiększoną śmiertelnością matek.

Choroby zapalne jelit w ciąży

Choroby zapalne jelit to choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego, mogą w trakcie ciąży ulec zaostrzeniu a także wikłać ciążę. Tak jak u chorych niebędących w ciąży wskazania do leczenia operacyjnego w chorobach zapalnych jelit obejmują przede wszystkim ich powikłania takie jak niedrożność przewodu pokarmowego, toksyczne rozdęcie okrężnicy, perforacja, krwawienie, ropień a także nieskuteczność leczenia zachowawczego. Postępowanie chirurgiczne jest takie samo jak u reszty pacjentów.

U chorych na chorobę zapalną jelita częściej wykonuje się cięcie cesarskie. Unika się porodu siłami natury u chorych z czynnym zapaleniem i po operacjach w wytworzenia zbiornika jelitowego.

Niedrożność przewodu pokarmowego w ciąży

Niedrożność przewodu pokarmowego występuje u 1 na 3000 ciężarnych i często wymaga laparotomii. Najczęściej jest to niedrożność zrostowa, rzadziej spowodowana skrętem (częściej po porodzie) czy wgłobieniem jelita. Gwałtowne wymioty są podczas ciąży częste jednak mogą być objawem niedrożności jelit. Z tego powodu rozpoznanie jest utrudnione.

Postępowanie w przypadku niedrożności jelit w ciąży nie różni się niczym od podejmowanego u osób nie będących w ciąży. Początkowo odbarcza się jelito zakładając sondę do żołądka i stosuje się dietę ścisłą i nawodnienie oraz reguluje zaburzenia elektrolitowe. Gdy niezbędna jest operacja wykonuje się laparotomię i uwolnienie zrostów z ewentualną resekcją odcinka jelita jeśli jest ono martwiczo zmienione.

Hemoroidy w ciąży

Dolegliwości spowodowane hemoroidami są bardzo powszechne w ciąży. Ich powstawaniu sprzyjają: brak regularnych wypróżnień oraz sam ucisk macicy na otaczające struktury. W czasie porodu dodatkowo działa bardzo duże ciśnienie w miednicy mniejszej. W ciąży i po porodzie również często występuje zakrzepica guzków krwawniczych. Czynniki ryzyka zakrzepicy to poród po terminie, duże dziecko i uszkodzenie krocza.

Leczenie hemoroidów w ciąży rozpoczyna się zazwyczaj od leczenia zachowawczego. Operację odkłada się zazwyczaj do czasu po porodzie (choć po porodzie hemoroidy mogą być jeszcze bardziej rozwinięte). W drugim i trzecim stopniu choroby stosuje się założenie gumowych podwiązek a w stopniu czwartym jak również trzecim wycięcie chirurgiczne. Pilnego leczenia wymagają guzki krwawnicze z zakrzepicą.

Opublikowano: ; aktualizacja: 16.03.2015

Oceń:
4.3


Może cię

Dieta w kamicy pęcherzyka żółciowego

Dieta w kamicy pęcherzyka żółciowego zakłada eliminację produktów bogatych w tłuszcze zwierzęce, cholesterol i smażonych. ...

Usunięcie pęcherzyka żółciowego

Usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) to jedna z najczęściej wykonywanych operacji. Obecnie w większości wykonywana laparoskopowo. ...

Kamica żółciowa – przyczyny, objawy, leczenie

Kamica żółciowa jest chorobą polegającą na powstawaniu złogów w przewodach żółciowych lub, częściej, kamieni w ...

Problemy z woreczkiem żółciowym – jakie objawy daje chory pęcherzyk żółciowy?

Choroby pęcherzyka żółciowego występują często, przede wszystkim u kobiet. Najczęściej spotykana jest kamica żółciowa, której ...

Niedrożność jelit – przyczyny, objawy, badania, leczenie, dieta, powikłania

Wyróżnia się czynnościową i mechaniczną niedrożność jelit. W chorobie treść jelitowa nie może swobodnie przedostawać ...

Rak pęcherzyka żółciowego – jakie objawy daje nowotwór złośliwy?

Rak pęcherzyka żółciowego (łac. adenocarcinoma vesicae fellae, ang. gallbladder cancer) jest najczęstszy spośród wszystkich nowotworów ...

Kamica pęcherzyka żółciowego – objawy, badania, leczenie

Kamica pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa) oznacza obecność złogów zbudowanych z cholesterolu, bilirubiny bądź – rzadziej ...

USG (ultrasonografia) 3D

Badanie USG 3D to w pełni nieinwazyjna metoda stosowana w diagnostyce prenatalnej pozwalająca na dokładne ...

Niedrożność przewodu pokarmowego

Niedrożność przewodu pokarmowego dzielimy na porażenną (wynikającą z innych chorób) i mechaniczną (zaburzony jest pasaż ...

Wideo – Kamica żółciowa

Najbardziej powszechną i najłatwiej dostępna metodą diagnostyczną jest badanie ultrasonografii jamy brzusznej. W badaniu USG ...

Badanie KTG

Pod koniec ciąży niektórym ciężarnym zleca się wykonanie badania kardiotokograficznego, czyli KTG. Badanie to wykonuje ...

Ostre zapalenie trzustki

Głównym objawem ostrego zapalenia trzustki, z którym chory zgłasza się do lekarza, jest uporczywy i ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon