Badanie położnicze

Brak zdjęcia

30 października 2013

Badanie położnicze ciężarnej i rodzącej kobiety składa się z kilku elementów, które są niezbędne w ocenie dobrostanu płodu i matki. W trakcie badań w ciąży dokonuje się m.in. pomiaru obwodu brzucha, wymiarów miednicy, badania ginekologiczne przez pochwę czy badania położenia dziecka. U kobiet rodzących dodatkowo bada się stan pęcherza moczowego i rozwarcie szyjki macicy.

Na czym polega badanie położnicze ciężarnej?

Badania położnicze stosuję się u kobiet ciężarnych i rodzących. W tym drugim przypadku zestaw badań jest nieco poszerzony.

Pierwszą częścią badania położniczego jest oglądanie całego ciała ciężarnej. Badanie kobiety w ciąży rozpoczyna się od dokładnego sprawdzenia skóry, oglądając ewentualne przebarwienia, wypryski, rozstępy oraz sprawdzając czy nie występują obrzęki.

Kolejnym etapem badania ciężarnej jest badanie ogólnolekarskie, podczas którego bada się głowę, jamę ustną, nos, oczy, tarczycę, piersi, serce, płuca, brzuch i kończyny. Jest to bardzo ważne, gdyż choroby ogólnoustrojowe mają taki sam negatywny wpływ na płód, jak i patologie dotyczące łożyska czy macicy. Przy okazji każdej wizyty powinno się mierzyć masę ciała ciężarnej, jej temperaturę i ciśnienie tętnicze krwi.

Ocena miednicy

Jednym z najważniejszych elementów badania położniczego jest ocena miednicy. Dokonuje się jej za pomocą pomiarów zewnętrznych. Już podczas pobieżnego oglądania ciała kobiety można stwierdzić, czy jej miednica jest symetrycznie ustawiona w stosunku do osi ciała.

Pomocnym narzędziem do stwierdzenia prawidłowej budowy miednicy jest tzw. czworobok Michaelisa. Tworzą go cztery wgłębienia:

  • poniżej wyrostka kolczystego piątego kręgu lędźwiowego,
  • górny wierzchołek szpary pośladkowej,
  • okolice kolców biodrowych tylnych górnych.

Czworobok ten powinien mieć wszystkie boki tej samej długości i być symetryczny. Każda asymetria świadczy o nieprawidłowej budowie. W przypadku miednicy płasko-krzywiczej zbliża się do kształtu deltoidu, a nawet trójkąta (górny kąt jest rozwarty). Przy miednicy ogólnie ścieśnionej górny i dolny kąt jest ostry, czworobok jest spłaszczonym rombem.

Innych pomiarów dokonuje się za pomocą miednicomierza. Jest to metalowy przyrząd przypominający cyrkiel, ale z zaokrąglonymi końcami. Należy zmierzyć wymiar:

  • międzykolcowy (pomiędzy kolcami biodrowymi górnymi przednimi), który wynosi 25-26 cm,
  • międzygrzebieniowy (pomiędzy grzebieniami biodrowymi) – 28-29 cm,
  • międzykrętarzowy (pomiędzy krętarzami kości udowych, najbardziej wysuniętymi na bok częściami kończyny dolnej) – około 32 cm.

Końce miednicomierza przykłada się do tych punktów, a na podziałce odczytuje wynik. Jeśli wszystkie te wymiary są zmniejszone, miednica jest ogólnie ścieśniona.

W miednicy płaskiej różnica pomiędzy wymiarem międzykolcowym a międzygrzebieniowym jest mniejsza niż 1,5 cm. Nieco inaczej mierzy się tzw. sprzężną zewnętrzną. Jest to odległość pomiędzy górnym brzegiem spojenia łonowego a zagłębieniem pomiędzy wyrostkami kolczystymi trzeciego i czwartego kręgu lędźwiowego. Miednicomierz przykładany jest do tych punktów, gdy pacjentka leży na boku lub stoi. Sprzężna zewnętrzna w warunkach prawidłowych wynosi 19-20 cm. Za pomocą długości sprzężnej zewnętrznej można ustalić pole miednicy – jeśli jest zbyt małe, płód będzie miał trudności z przejściem przez kanał rodny.

Dno macicy i kształt brzucha

W pozycji leżącej określa się wysokość dna macicy. Jest ona ustalona dla każdego tygodnia ciąży, a każde odchylenia od normy, mogą świadczyć o nieprawidłowościach, jak wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu.

Kształt brzucha może różnić się w zależności od położenia płodu i budowy miednicy. Większość kobiet ma brzuch podłużenie owalny. Gdy kształt brzucha jest owalny poprzecznie, można podejrzewać położenie poprzeczne płodu, bardzo niekorzystne, zmuszające do wykonania cesarskiego cięcia.

Brzuch spiczasty występuje przy miednicy zwężonej oraz u szczupłych kobiet, które są w ciąży po raz pierwszy. Obwisły brzuch posiadają kobiety, które wielokrotnie rodziły. Pomiary obwodu brzucha mają największe znaczenie w drugim i trzecim trymestrze ciąży. W 40. tygodniu ciąży, tuż przed porodem, obwód ten powinien wynosić około 100 cm. Jeżeli jest większy niż 110 cm, można podejrzewać ciążę bliźniaczą, wielowodzie lub obrzęki.

Nie należy zapominać, że i u kobiet otyłych obwód ten będzie odpowiednio większy, dlatego zawsze ultrasonografia musi uzupełniać badanie fizykalne.

Badanie palpacyjne

Po zbadaniu obwodu brzucha wykonuje się badanie palpacyjne. Istnieje pięć specjalnych chwytów położniczych – tzw. chwytów Leopolda, za pomocą których bada się pozycję płodu w macicy. Ma to szczególne znaczenie tuż przed porodem.

  • Pierwszy chwyt Leopolda służy do ustalenia, na jakiej wysokości znajduje się dno macicy, czyli jaki jest wiek ciąży oraz jaka część płodu znajduje się w dnie macicy. Stwierdzenie innej części ciała niż pośladki wskazuje na nieprawidłowe położenie płodu – pośladkowe lub, co gorsza, poprzeczne. Badający siedzi po prawej lub lewej strony ciężarnej i kładzie obie ręce na brzuchu tak, by obejmowały dno macicy.
  • Drugim chwytem Leopolda sprawdza się, po której stronie brzucha leży grzbiet dziecka, a po której kończyny. Dłonie badający sprowadza z dna na boki brzucha.
  • Pozostałe chwyty stosuje się po rozpoczęciu akcji porodowej. Za pomocą trzeciego chwytu sprawdza się, co jest częścią przodującą (główka czy pośladki). Jedną ręką obejmuje się część przodującą i próbuje nią lekko potrząsnąć. Jeśli daje się łatwo przemieszczać, czyli balotować, jest to główka. Pośladki nie balotują.
  • Czwarty chwyt Leopolda wykonuje się siedząc za głową rodzącej. Obejmuje się część przodującą rękami, a czubki palców powinny być skierowane ku sobie. Dzięki niemu można zbadać zaawansowanie główki w kanale rodnym, czyli postęp porodu.
  • Piąty chwyt Leopolda, zwany też chwytem Zangemeistera lub dodatkowym, służy do oceny niewspółmierności porodowej. Jedną rękę badający kładzie na spojeniu łonowym, a drugą na położoną wyżej główkę. Prawidłowo główka powinna znajdować się poniżej spojenia. Jeśli jest powyżej, lub na tej samej wysokości, poród drogami natury jest niemożliwy.

Wysłuchiwanie tonów serca płodu obecnie, w dobie wysokiej jakości ultrasonografii i kardiotokografii, nie ma większego znaczenia. Dawniej służył do tego specjalny stetoskop położniczy Pinarda, w kształcie trąbki, który jeden koniec lekarz przykładał do brzucha ciężarnej, a drugi do własnego ucha.

Badanie ginekologiczne transwaginalne

Następnie dokonuje się badania ginekologicznego. Badanie wykonuje się przez pochwę, bardzo delikatnie, by nie spowodować poronienia.

Przed badaniem ciężarna powinna opróżnić pęcherz moczowy. Na początku lekarz ogląda krocze, srom i przedsionek pochwy. Badanie dwuręczne wykonuje się tylko w pierwszym trymestrze ciąży, by określić ogólne warunki ginekologiczne – długość i szerokość pochwy, stan szyjki macicy (kształt, wielkość, spoistość, ujście zewnętrzne), trzonu macicy, jajowodów, jajników i przymacicz.

W kolejnych trymestrach najważniejsze znaczenie ma stan szyjki macicy i jej ujścia, w celu zdiagnozowania zagrożenia porodem przedwczesnym. Za każdym razem sprawdzane jest, czy w pochwie i szyjce nie ma stanu zapalnego, który również może przyczynić się do powikłań położniczych.

Kolejnym etapem badania ginekologicznego jest badanie palpacyjne miednicy. Gdy miednica jest zbudowana prawidłowo, palec środkowy badającego nie powinien dochodzić do wzgórka kości krzyżowej. W innym przypadku miednica jest ścieśniona. Ginekolog dokonuje także oceny budowy kości krzyżowej, kości guzicznej, kolców kulszowych i innych elementy obręczy miednicznej.

Czym różni się badanie rodzącej?

W badaniu położniczym rodzącej powinny znaleźć się wszystkie części badania położniczego ciężarnej, a dodatkowo sprawdza się stan pęcherza płodowego, stopień rozwarcia zewnętrznego szyjki macicy oraz treść na palcach badającego (krew, smółka, wody płodowe).

Opublikowano: ; aktualizacja: 16.03.2015

Oceń:
4.7


Może cię

Kordocenteza – kiedy, wskazania, co wykrywa, wynik, powikłania

Kordocenteza to inwazyjne badanie prenatalne krwi polegającym na nakłuciu sznura pępowinowego u ciężarnej kobiety przez ...

Badanie ginekologiczne USG przez powłoki brzuszne

Badanie USG przez powłoki brzuszne jest najczęściej stosowane jako badanie prenatalne. Jako badanie w ciąży ...

Kardiotokografia (KTG) – wskazania, przebieg i wyniki badania serca płodu

Kardiotokografia, które częściej znane jest pod nazwą badanie KTG, to ważny element diagnostyki kobiety ciężarnej. ...

Badanie glukozy we krwi

Badanie glukozy we krwi wykonuje się w przypadku wystąpienia podejrzenia i kontroli cukrzycy. Kontrola poziomu ...

Różyczka a ciąża

Różyczka w ciąży jest niebezpieczna. Zakażenie wirusem różyczki u kobiety ciężarnej może wywołać bardzo groźne ...

RTG w ciąży

Ciężarne wymagają szczególnej uwagi w kwalifikowaniu do badań z udziałem promieni rentgenowskich. Bezpieczeństwo stosowania promieni ...

USG (ultrasonografia) 3D

Badanie USG 3D to w pełni nieinwazyjna metoda stosowana w diagnostyce prenatalnej pozwalająca na dokładne ...

Badanie KTG

Pod koniec ciąży niektórym ciężarnym zleca się wykonanie badania kardiotokograficznego, czyli KTG. Badanie to wykonuje ...

Choroby chirurgiczne w ciąży – operacje i zabiegi w ciąży

Może zdarzyć się, że w czasie ciąży konieczne okaże się wykonanie operacji lub drobnego zabiegu ...

VDRL – badanie – wskazania, przygotowanie, normy i wyniki badania VDRL

Oznaczenie odczynu VDRL wykonywane jest w celu diagnozowania i monitorowania leczenia kiły. Stanowi też jedno ...

Badanie osadu w moczu – co oznaczają, jak odczytać i interpretować wyniki?

Badanie osadu w moczu powinno się wykonywać przynajmniej raz w roku, szczególnie u osób cierpiących ...

Badanie beta hCG – normy i wyniki gonadotropiny kosmówkowej

Badanie hCG (gonadotropina kosmówkowa) wykonywane jest w celu stwierdzenia ciąży naturalnej, jak i tej w ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon