Ból w klatce piersiowej u dzieci

Ból w klatce piersiowej u dziecka stanowi około 0,6% przyczyn zgłoszenia się malucha na szpitalny oddział ratunkowy, z czego większość pacjentów stanowi młodzież. O ile u osób dorosłych ból w klatce piersiowej najczęściej ma podłoże kardiologiczne, o tyle u dzieci przyczyny sercowe należą do rzadkości (stanowią zaledwie 1–5% wszystkich przypadków bólu w klatce piersiowej u dziecka).

Przyczyny bólu w klatce piersiowej u dzieci

Jakie są najczęstsze przyczyny bólu w klatce piersiowej u dziecka? Przyczyny te to:

• bóle idiopatyczne – bez ustalonej przyczyny (15–70%);

• bóle mięśniowo-szkieletowe (15–30%) – występują często u dzieci intensywnie uprawiających sport, zwłaszcza u młodych osób wykonujących ćwiczenia siłowe; pacjent opisuje ból jako ostry, kłujący, zlokalizowany zwykle w bocznej części klatki piersiowej; ból nasila się podczas ruchów, przy zmianie pozycji ciała; z punktu widzenia diagnostyki różnicowej wart podkreślenia jest fakt, że bóle te zwykle są odczuwalne po wysiłku fizycznym, podczas gdy bóle na tle kardiologicznym pojawiają się w trakcie wysiłku;

• bóle psychogenne (15–30%) – częściej dotyczą młodzieży, zwłaszcza dziewcząt; pojawiają się często u pacjentów z depresją i zaburzeniami lękowymi, a także w związku ze stresującymi sytuacjami; bólowi towarzyszą: hiperwentylacja (przyspieszony oddech), ból brzucha, ból głowy, uczucie lęku;

Czytaj również: Ból pod piersiami – co może oznaczać?

To też może Cię zainteresować: Ucisk w gardle – przyczyny, badania, leczenie

• choroby układu oddechowego (10–20%) – ich przyczyną mogą być np. zapalenie płuc, krztusiec, płyn w jamie opłucnej, odma opłucnowa, astma, gruźlica; ból najczęściej lokalizuje się na bocznych ścianach klatki piersiowej, towarzyszy mu duszność oraz kaszel (w trakcie kaszlu ból nasila się);

• choroby przewodu pokarmowego (5–7%), np. choroba refluksowa przełyku, uchyłek przełyku, choroba wrzodowa żołądka, ostre zapalenie trzustki, choroby dróg żółciowych;

• podłoże kardiologiczne (4–6%) – przyczynami tego typu bólu u dzieci są np. kardiomiopatie, stosowanie narkotyków (np. kokainy, amfetaminy), rozwarstwienie aorty, zwężenie zastawki aortalnej, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, tamponada osierdzia, wypadanie płatka zastawki mitralnej, zaburzenia rytmu serca, zespół wydłużonego odstępu QT, tetralogia Fallota; bóle związane z niedotlenieniem mięśnia sercowego zlokalizowane są za mostkiem, często promieniują do pleców, kończyn górnych, zwłaszcza lewej (często towarzyszy im także drętwienie lewej kończyny górnej), żuchwy; mają charakter uciskający, czasem piekący, nasilają się w trakcie wysiłku fizycznego;

• urazy;

• półpasiec;

• choroba bornholmska – choroba infekcyjna wywołana przez wirusy Coxsackie; jej istotą jest zapalenie mięśni międzyżebrowych i opłucnej, a objawami, poza silnym, napadowym bólem w klatce piersiowej (zwłaszcza w jej dolnej części) i nadbrzuszu, są: obrzęk i tkliwość zajętych mięśni, gorączka, duszność, ból głowy, ból gardła, wysypka;

• choroby i stany powodujące bolesność sutków (np. ginekomastia, ból sutków przed miesiączką);

• zapalenie tarczycy – ból promieniujący od szyi, nasilający się w trakcie przełykania.

Przeczytaj również: Ból pod mostkiem – możliwe przyczyny

Diagnostyka bólu w klatce piersiowej u dziecka

Najważniejsze znaczenie w diagnostyce bólu w klatce piersiowej odgrywa badanie podmiotowe (wywiad). Powinien być on bardzo szczegółowy, zebrany zarówno od pacjenta, jak i od jego najbliższych.

Z badań dodatkowych ważne znaczenie mają:

• EKG,

• RTG klatki piersiowej,

• morfologia,

• CRP,

• badania toksykologiczne.

W przypadku podejrzenia bólu w klatce piersiowej u dziecka na tle choroby przewodu pokarmowego wykonuje się także badania endoskopowe przełyku, żołądka i dwunastnicy, testy w kierunku obecności Helicobacter pylori, pH-metrię przełyku.

Czytaj również: Ból w klatce piersiowej po prawej stronie

Jak złagodzić ból w klatce piersiowej u dziecka?

Leczenie bólu w klatce piersiowej u dziecka powinno być ukierunkowane na zwalczenie przyczyny choroby. Najistostniejsze znaczenie ma szybkie wychwycenie stanów, które stanowią zagrożenie życia, takich jak np. zatorowość płucna, odma opłucnowa, tętniak rozwarstwiający aorty, tamponada osierdzia. Niezwłocznej interwencji wymaga pojawienie się bólu po urazie klatki piersiowej, nasilonych objawów ze strony układu oddechowego (np. towarzysząca duszność, kaszel) lub układu krążenia (np. uczucie kołatania serca).

Zobacz również: Gdzie boli trzustka?

Jeżeli badanie podmiotowe i przedmiotowe oraz wyniki badań dodatkowych wskazują na ból mięśniowo-szkieletowy, ból idiopatyczny lub psychogenny, zastosować można niesteroidowy lek przeciwbólowy (np. paracetamol). Należy również zalecić odpoczynek, ograniczenie wysiłku fizycznego, a w przypadku bólów psychogennych warto skonsultować się z psychologiem lub z psychiatrą.

Czytaj również: Szpitalne zapalenie płuc (SZP) – przyczyny, leczenie, rokowanie