Ból w klatce piersiowej po wysiłku

Ból w klatce piersiowej jest jednym z najważniejszych objawów chorób serca. Bardzo często związany jest z wysiłkiem, lecz może pojawiać się również w odmiennych okolicznościach oraz być niekoniecznie związany z układem krążenia. Warto wiedzieć kiedy jest to objaw alarmujący wskazujący na potrzebę kontaktu z lekarzem.

Ból z niedokrwienia

Ból w klatce piersiowej pochodzenia sercowego może mieć rozliczne przyczyny. Najczęstszą jest niedokrwienie mięśnia sercowego w przebiegu choroby niedokrwiennej serca. Serce podczas wykonywania przez człowieka wysiłku fizycznego wymaga dużo większego zaopatrzenia w utlenowaną krew. Dostarczany w większej ilości tlen pozwala na przyspieszenie czynności serca oraz zwiększenie siły skurczu podczas wysiłku. W sytuacji kiedy światło naczynia jest zmniejszone ilość dopływającej krwi jest niewystarczająca w stosunku do potrzeb i powstaje stan nazywany niedokrwieniem. Oznacza to, że fragment mięśnia zaopatrywany w utlenowaną krew przez konkretną gałąź tętniczą otrzymuje zbyt mało tlenu w stosunku do potrzeb. Powodem może być zwężenie światła naczynia przez blaszkę miażdżycową albo spowodowane skurczem mięśniówki tętnicy. W sytuacji kiedy światło naczynia zostanie całkowicie zamknięte dopływ utlenowanej krwi ustaje nagle i całkowicie co rodzi najpoważniejsze konsekwencje. Upośledzenie dopływu krwi powoduje nagromadzenie substancji chemicznych odpowiedzialnych za wyzwolenie sygnałów bólowych. Należą do nich między innymi bradykinina, histamina oraz kwas mlekowy. Nasilenie i długość trwania bólu są uzależnione od stopnia ograniczenia przepływu krwi oraz kalibru naczynia objętego zwężeniem. W najgorszym wypadku dochodzi do martwicy mięśnia sercowego na obszarze objętym niedokrwieniem.

Przyczyny bólu pochodzenia sercowo-naczyniowego

Najczęstszym czynnikiem wywołującym ból jest choroba niedokrwienna serca (ChNS). Jest to duża grupa obejmująca wszystkie patologie prowadzące do niedokrwienia mięśnia sercowego. Największą podgrupę stanowi choroba wieńcowa obejmująca między innymi stabilną dławicę piersiową, niestabilną dławicę piersiową oraz zawał serca i nagły zgon sercowy. Wśród bezpośrednich przyczyn niedokrwienia mięśnia sercowego wyróżniamy:

  • kardiomiopatię przerostową,
  • miażdżycę tętnic wieńcowych,
  • nieprawidłową budowę naczyń wieńcowych,
  • patologie zastawki aorty,
  • pourazowe uszkodzenie tętnicy wieńcowej,
  • skurcz wieńcowego naczynia tętniczego,
  • zapalenie tętnic wieńcowych,
  • zator tętnicy wieńcowej.

Najczęściej występującą spośród wymienionych przyczyn jest miażdżyca. Odpowiada ona za ponad 95 % wszystkich przypadków choroby niedokrwiennej serca. Pozostałe mechanizmy powstawania ChNS występują rzadko.

Inne przyczyny bólu w klatce piersiowej pochodzenia sercowo-naczyniowego to zapalenia osierdzia oraz rozwarstwienie aorty.

Charakter bólu w zależności od przyczyny

W dławicy piersiowej stabilnej ból występuje w trakcie wysiłku fizycznego lub silnych emocji. Ból dławicowy jest dość charakterystyczny. Określany jest jako ból gniotący, ściskający lub piekący. Na ogół pojawia się za mostkiem, jest rozlany i promieniuje do ramienia, szyi lub żuchwy najczęściej po stronie lewej. Trwa od 2 do 10 minut i ustępuje po zaprzestaniu wysiłku fizycznego lub zażyciu nitrogliceryny. Może towarzyszyć mu duszność.

Ból zawałowy występuje w przebiegu zawału serca, czyli niedokrwienia przebiegającego z martwicą lub niestabilnej dławicy piersiowej. Wywołany jest wysiłkiem fizycznym lub stresem. Może nasilić się pod wpływem zimnego powietrza lub zjedzenia dużego posiłku. Jest bólem silniejszym niż dławicowy. Występuje głównie za mostkiem z możliwym promieniowaniem do szyi, żuchwy, ramienia oraz nadbrzusza i pleców. W niestabilnej dławicy trwa od 10 do 20 minut, a w zawale mięśnia sercowego utrzymuje się ponad pół godziny. Oprócz bólu chory może odczuwać duszność oraz nudności czy osłabienie. Bólowi mogą towarzyszyć także wymioty i zlewny pot. Dolegliwości nie ustępują mimo zaprzestania wysiłku lub zażycia nitrogliceryny.

Zapalenie osierdzia powoduje pojawienie się bólu również w klatce piersiowej. Ból zlokalizowany jest na lewo od mostka bądź zamostkowo. Może on promieniować do szyi oraz barku po stronie lewej. Chorzy opisują go jako ból kłujący, ostry. Natężenie bólu zmienia się z czasie. Dolegliwości nasilają się podczas głębokich wdechów, przy kaszlu oraz podczas leżenia. Bólowi może towarzyszyć uczucie duszności. Ulgę przynosi przyjęcie pozycji siedzącej w pochyleniem tułowia ku przodowi.

Rozwarstwienie aorty przebiega z silnym bólem w klatce piersiowej. Ból jest efektem rozciągania się zewnętrznej części ściany naczynia przez gromadzącą się pod blaszką wewnętrzną ściany aorty krew. Dolegliwości pojawiają się znienacka. Ból jest bardzo silny. Pacjenci opisują go jako przeszywający lub rozdzierający. Ulokowany jest głównie zamostkowo lub w dowolnym miejscu na przedniej ścianie klatki piersiowej. Możliwe jest jego promieniowanie do okolicy międzyłopatkowej.

Rozwarstwienie tętnicy głównej poprzedzone jest znacznym wzrostem ciśnienia tętniczego krwi. Żadne ogólnodostępne leki nie uśmierzają tego bólu. Czas jego trwania jest nie możliwy do określenia ponieważ ból jest bezpośrednio skorelowany z powiększaniem się zakresu patologii.

Kiedy należy wezwać pomoc do chorego?

Spośród opisanych powyżej stanów bólowych zdecydowanie najgroźniejsze są dwa z nich. Po pierwsze ból związany z zawałem i ból związany z niestabilną dusznicą bolesną. Oba te stany stanowią bezpośrednie zagrożenie życie. Każdy, a przede wszystkim osoba cierpiąca na chorobę niedokrwienną serca i jej rodzina, powinien znać cechy charakterystyczne bólu zawałowego oraz postępowanie u osoby z podejrzeniem takiego stanu.

Drugie najgroźniejsze spośród opisanych schorzenie to rozwarstwienie aorty. Jest to stan występujący nagle i stanowiący bezpośrednie zagrożenie dla życia osoby, której dotyczy. Chorobą zwiększającą ryzyko rozwarstwienia jest nadciśnienie tętnicze dlatego wszyscy chorzy oraz ich rodziny powinni znać charakterystykę bólu oraz umieć postępować z chorym.

Pozostałe stany, czyli stabilna dusznica bolesna i zapalenie osierdzia, nie są stanami nagłymi i wymagają leczenia kardiologicznego ambulatoryjnego lub szpitalnego, głównie w przypadku zapalenia osierdzia. Oczywiście powikłania tych chorób również mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie życia.

Każdy ostry, nieobecny wcześniej ból w klatce piersiowej, który nie mija po zaprzestaniu wysiłku lub zażyciu nitrogliceryny i trwa powyżej 10 minut jest bezwzględnym wskazaniem do kontaktu z lekarzem.

Opublikowano: ; aktualizacja: 12.02.2018

Oceń:
4.8


Może cię

Choroba niedokrwienna serca – przyczyny, czynniki ryzyka, objawy, leczenie niedokrwienia serca

Choroba niedokrwienna serca to szerokie pojęcie obejmujące wszystkie stany, w których dochodzi do niedokrwienia mięśnia ...

Dławica piersiowa (dusznica bolesna) – przyczyny, objawy, leczenie

Ból w klatce piersiowej związany z wysiłkiem lub stresującą sytuacją może oznaczać dławicę piersiową, która ...

Choroby serca a stres

Wśród czynników zwiększających ryzyko wystąpienia miażdżycy oraz jej powikłań wymienić należy stres. Osoby mocniej reagujące ...

Zapalenie chrząstek żebrowych u dzieci

Zapalenie chrząstek żebrowych (łac. costochondritis) znane jest także pod nazwą zespołu Tietzego (ang. Tietze's syndrome). ...

Ból w klatce piersiowej – jakie są przyczyny i co to znaczy, kiedy boli w klatce piersiowej?

Ból w klatce piersiowej może być objawem wielu różnych schorzeń (np. nerwicy, zapalenia opłucnej, refluksu ...

Zawał serca – kto jest najbardziej podatny?

Zawał serca to nieodwracalne uszkodzenie (martwica) fragmentu mięśnia sercowego wywołane zablokowaniem dopływu krwi, wskutek całkowitej ...

Stan przedzawałowy – jakie są objawy przed zawałem?

Stan przedzawałowy to pewnego rodzaju sygnał alarmowy, który świadczy o rozwoju miażdżycy. Objawy przed zawałem ...

Ból w okolicy serca – czy zawsze oznacza chorobę serca i zawał?

Kiedy pojawia się ból w klatce piersiowej, pierwszą przyczyną, która przychodzi nam na myśl jest ...

Czynniki ryzyka zawału serca

Najczęstszą przyczyną zawału serca jest zaawansowana miażdżyca, dlatego pośrednio czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy są jednocześnie ...

Ból w mostku – jakie są przyczyny pieczenia, kłucia i ucisku w mostku?

Ból w mostku lub ból za mostkiem to objawy kojarzone zazwyczaj z chorobami serca. Jednak ...

Badanie CK (kinaza kreatynowa)

CK, czyli kinaza kreatynowa oznaczana jest w przypadku podejrzenia uszkodzenia mięśni szkieletowych, w monitorowaniu leczenia ...

Zawał serca – przyczyny, objawy, postępowanie, leczenie, dieta, skutki

Przyczyną zawału serca jest niedokrwienie oraz niedotlenienie narządu w wyniku nagłego zamknięcia jednej z tętnic ...

Komentarze (0)