Zespół Mallory’ego-Weissa – objawy, badania, leczenie, dieta

Zespół Mallory’ego-Weissa to jedna z częstszych przyczyn krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Choroba polega na pęknięciu błony śluzowej przełyku podczas wymiotów i objawia się bólem nadbrzusza, czarnym stolcem i obecnością krwi w wymiocinach. W diagnostyce konieczne jest różnicowanie z pełnościennym pęknięciem przełyku.

Objawy zespołu Mallory’ego-Weissa

Zespół Mallory’ego-Weissa (Mallory-Weiss syndrome) to podłużne pęknięcie błony śluzowej przełyku, zlokalizowane w okolicy wpustu żołądka. Dominującym objawem choroby jest ból w nadbrzuszu, który może być mylony z bólem w chorobie wrzodowej żołądka czy maską brzuszną zawału mięśnia sercowego. Poza bólem pojawiają się zwykle wymioty z krwią – świeżą bądź strawioną przez kwas solny w żołądku. Krew, która miała kontakt ze środowiskiem kwasowym żołądka, daje obraz czarnych, fusowatych wymiotów i/lub czarnego stolca, w przypadku jej połknięcia. Świeża, żywoczerwona krew w stolcu nie występuje w zespole Mallory’ego-Weissa i sugeruje obecność patologii w dolnych piętrach przewodu pokarmowego.

Zespół Mallory’ego-Weissa został opisany po raz pierwszy już w roku 1929 przez G.K. Mallory’ego oraz S. Weissa – amerykańskich lekarzy, którzy zaobserwowali pęknięcie błony śluzowej przełyku u piętnastu alkoholików leczonych przez nich na przestrzeni kilku lat. W każdym przypadku bezpośrednią przyczyną wystąpienia choroby były gwałtowne wymioty.

Przyczyny zespołu Mallory’ego-Weissa

Przyczyn wystąpienia zespołu upatruje się w niemal wszystkich czynnikach podnoszących ciśnienie w przewodzie pokarmowym, najczęściej jednak za jego pojawienie się odpowiadają gwałtowne lub obfite wymioty. Do pęknięć może prowadzić szybki wzrost ciśnienia gastrycznego spowodowanego przez silne odruchy wymiotne i przepływającą przez przełyk drażniącą treść wymiotną.

Najczęstsze przyczyny wymiotów to m.in.: infekcje żołądkowo-jelitowe, kamicę żółciową, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zespół mocznicowy (związany z ciężką niewydolnością nerek), niedrożność przewodu pokarmowego, bulimię, wzrost ciśnienia śródczaszkowego i zespół niepowściągliwych wymiotów ciężarnych. Zdarza się, że zespół Mallory’ego-Weissa stanowi powikłanie badania endoskopowego – częstość takich zdarzeń szacuje się na 0,0001-0,04 proc. wszystkich wykonywanych procedur.

Na pęknięcie śluzówki przełyku może mieć wpływ osłabienie górnego zwieracza przełyku podczas wymiotów, przepuklina rozworu przełykowego, przyjmowanie niektórych leków wpływających na motorykę przewodu pokarmowego oraz spożywanie alkoholu, który uznaje się za główny czynnik ryzyka. Przepuklina rozworu przełykowego występuje u 40–100 proc. pacjentów z zespołem Mallory’ego-Weissa, skąd postrzegana jest niekiedy jako niezbędny czynnik predysponujący do wystąpienia choroby.

Zespół Mallory’ego-Weissa – badania diagnostyczne

Rozpoznanie zespołu Mallory’ego-Weissa z reguły przebiega szybko na skutek konieczności nagłego ratowania życia i zdrowia chorego, który może stracić spore ilości krwi. Pojawienie się krwi w wymiocinach skłania zwykle pacjenta do szybkiego szukania pomocy medycznej. Chory trafia wówczas do pracowni endoskopowej, gdzie za pomocą gastroskopu wziernikuje się przełyk oraz żołądek pacjenta, co pozwala na sprawne zlokalizowanie miejsca pęknięcia i krwawienia. Przeszkodę w prawidłowej obserwacji może stanowić obecność treści wymiotnej czy skrzepów krwi, które muszą zostać wypłukane.

Kluczowe w postawieniu rozpoznania jest prawidłowe zdiagnozowanie zespołu i odróżnienie go od poważniejszej jednostki chorobowej – zespołu Boerhaave’go, gdzie dochodzi do pełnościennego pęknięcia przełyku, co stanowi bezpośrednie zagrożenie życia chorego. Najczęstszym miejscem pęknięcia przełyku jest wówczas lewa tylno-boczna ściana dolnej trzeciej części przełyku, 20–30 mm od wpustu żołądka.

Leczenie zespołu Mallory’ego-Weissa

W części przypadków krwawienie w zespole Mallory’ego-Weissa ustaje samoczynnie, ale metodą z wyboru jest endoskopia połączona z miejscowymi zabiegami tamującymi krwawienie. Stosuje się takie metody hemostazy endoskopowej, jak: opaskowanie, klipsy hemostatyczne, ostrzykiwanie roztworem adrenaliny oraz kombinację tych metod.

W przypadku dużej ilości krwi w wymiotach konieczne może być przetaczanie koncentratu krwinek czerwonych lub preparatów osocza. Rutynowo stosowana jest również płynoterapia chorego.

Przy współistnieniu chorób podnoszących ciśnienie w przewodzie pokarmowym i predysponujących do rozwoju żylaków przełyku, jak nadciśnienie wrotne, oraz u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia krwi (samoistnymi lub po stosowaniu antykoagulantów), ryzyko nawrotu choroby oraz jej cięższego przebiegu znacząco wzrasta. U pacjentów z niepowikłanym przebiegiem choroby, niewymagających leczenia endoskopowego, pobyt w szpitalu wynosi zwykle 48 godzin i polega jedynie na obserwacji oraz wykonaniu koniecznych badań.

Dieta w zespole Mallory’ego-Weissa

Chorzy z zespołem Mallory’ego-Weissa po przebytym epizodzie krwawienia z przewodu pokarmowego muszą pozostawać pod opieką poradni gastroenterologicznej. Poza regularnym stosowaniem zaleconych leków oraz okresowym zgłaszaniem się na kontrole endoskopowe, konieczne będą zmiany stylu życia, dotyczące głównie stosowanej diety, jak i spożywanego alkoholu. Większość pacjentów otrzymuje zalecenia w trakcie konsultacji dietetycznej, która odbywa się jeszcze w oddziale szpitalnym. W pierwszym okresie zalecana jest dieta ścisła, następnie półpłynna i papkowata. Na późniejszym etapie dieta pacjenta zbliżona jest do diety stosowanej w chorobie wrzodowej – zaleca się unikać potraw gorących, pikantnych czy kwaśnych.

W przypadku zdiagnozowania alkoholowej choroby wątroby i powiązanych z nią żylaków przełyku konieczna jest bezwzględna abstynencja oraz podjęcie leczenia odwykowego.

Bibliografia

  1.  Dwivedi M., Misra S. P.: Mallory-Weiss syndrome: clinical features and management. J. Assoc. Physicians India, 1999, 47, 4, 397-399
  2. Noszczyk W, Choroby przełyku. W: Chirurgia repetytorium. (red.). Warszawa: PZWL; 2009: 319
  3. Marlicz K, Endoskopia przewodu pokarmowego. W: Choroby wewnętrzne. Stan wiedzy na rok 2015. Szczeklik A, (red.). Kraków: Medycyna praktyczna; 2015: 804
  4.  Kortas D., Haas L., Simpson W. G. et al.: Mallory-Weiss Tear: Predisposing factors and predictors of complicated course. Am. Journal of Gastroenterology, 2001, 96,10, 2863-2865.
Opublikowano: ; aktualizacja: 18.01.2019

Oceń:
4.6


Może cię

Refluks dwunastniczo-żołądkowy – przyczyny, objawy i leczenie refluksu żółciowego

Refluks żółciowy to cofanie się treści pokarmowej oraz żółci i soków trzustkowych z dwunastnicy do ...

Niestrawiony pokarm w kale – przyczyny obecności resztek jedzenia w stolcu

Resztki pokarmu w kale nie powinny być widoczne. Jeżeli niestrawione jedzenie w postaci ziarenek, skórek ...

Guz nerki – przyczyny, objawy, leczenie guza na nerce

Guz nerki przez długi czas może nie dawać specyficznych objawów. Zmiana nie rośnie szybko, a ...

Dysfunkcja zwieracza Oddiego po usunięciu woreczka – objawy i leczenie

Dysfunkcja zwieracza Oddiego to zaburzenie, którego objawy rozwijają się po usunięciu woreczka żółciowego. Dominuje ból ...

Skaza białkowa – objawy u niemowląt, dzieci i dorosłych

Skaza białkowa, określana jako alergia na mleko, jest schorzeniem, które może wystąpić w każdym wieku, ...

Metaplazja jelitowa – przyczyny, objawy, dieta, leczenie

Metaplazja jelitowa to efekt długotrwałej ekspozycji ściany przełyku na treść żołądka. Przyczyną tego stanu jest ...

Nerwobóle brzucha i bóle brzucha z nerwów – jak rozpoznać i leczyć?

Nerwobóle brzucha związane są z uszkodzeniem nerwów, jednak wśród pacjentów określenie to funkcjonuje często w ...

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego – przyczyny, objawy, leczenie

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego to najczęściej diagnozowana choroba woreczka żółciowego. Występuje wtedy, gdy odpływ żółci ...

Wymiotowanie krwią – jakie są przyczyny wymiotów z krwią?

Wymiotowanie krwią to niepokojący objaw, który może wskazywać na wiele dolegliwości. Krwiste, fusowate wymioty bywają ...

Wideo – Rak żołądka

Rak żołądka jest jednym z najczęściej spotykanych nowotworów przewodu pokarmowego. Ostatnimi czasy zachorowalność nieco zmalała, ...

Wymioty z krwią – co oznaczają krwiste wymioty?

Wymioty z krwią są najczęściej objawem świadczącym o chorobie górnego odcinka przewodu pokarmowego. Krwiste wymioty ...

Rak jelita cienkiego – przyczyny, objawy, leczenie, badania, rokowanie

Nowotwór jelita cienkiego to grupa rzadkich schorzeń przewodu pokarmowego, które mogą mieć charakter zarówno łagodny, ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon