Gniecenie i kłucie w okolicy serca po wysiłku

Jakie są przyczyny bólu w okolicy serca?

Kłucie w sercu lub za ból w okolicy mostka to objaw niejednokrotnie zgłaszany przez pacjentów. Częstość dolegliwości wynika ze źródła bólu, którym mogą być wszystkie struktury klatki piersiowej poza miąższem płucnym.

Do najczęstszych przyczyn bólu serca i kłucia w klatce piersiowej należą:

• choroby układu sercowo-naczyniowego – choroba niedokrwienna i zawał serca, rozwarstwienie aorty, zapalenie osierdzia;
• schorzenia układu oddechowego (symptomy wynikające z podrażnienia opłucnej) – zapalenie płuc, odma opłucnowa, zawał płuca;
• zaburzenia pracy przewodu pokarmowego – choroba wrzodowa, kamica żółciowa, refluks żołądkowo-przełykowy, zapalenie trzustki;
• schorzenia układu kostno-stawowego – stany zapalne stawów mostkowo – obojczykowych, urazy;
• nerwoból – neuralgia międzyżebrowa, półpasiec;
• ból psychogenny – nerwica serca, czyli zespół da Costy.

Zobacz również: Pieczenie w klatce piersiowej – przyczyny

Co oznacza gniecenie i pieczenie w klatce piersiowej?

Gniotący i piekący ból w klatce piersiowej najczęściej nasuwa podejrzenie dławicy piersiowej (trwają wtedy kilka minut, a do czynników wywołujących należy wysiłek, stres i zimne powietrze) lub zawału serca – ból trwa ponad pół godziny, towarzyszy mu duszność, nudności i wymioty, osłabienie. Gniotący i piekący ból charakterystyczny jest także dla refluksu żołądkowo-przełykowego.

Gniecenie w klatce piersiowej nasila się zwykle po obfitym posiłku, w pozycji leżącej czy w trakcie pochylania się, a dolegliwościom towarzyszy także ból w nadbrzuszu. W odróżnieniu symptomów spowodowanych dławicą piersiową od zawału i refluksu, istotne jest ustępowanie dolegliwości dławicowych po zaprzestaniu wysiłku lub przyjęciu nitrogliceryny. Cechą wspólną jest natomiast lokalizacja – to bardzo często ból za mostkiem, który może promieniować między innymi do pleców. Typowy objaw zawawłu to między innymi ból po lewej stronie klatki piersiowej.

Zobacz również: Gdzie boli trzustka?

Kłucie w sercu i nerwica serca

Ból serca bardzo często oznacza nerwicę i występuje w tak zwanym zespole Da Costy. W obrazie choroby na nerwobóle w klatce piersiowej nakładają się inne objawy, takie jak: duszność, kołatanie serca, silne zmęczenie.

Również podrażnienie blaszek osierdzia mające miejsce w przebiegu zapalenia osierdzia daje podobne symptomy. W dystonii neurowegetatywnej (zespole Da Costy) objawy, do których zalicza się także niepokój, zawroty głowy czy nadmierne pocenie się, zazwyczaj ustępują w trakcie wysiłku fizycznego.

Czytaj również: Ból w klatce piersiowej po prawej stronie

Tymczasem nasilenie objawów zapalenia osierdzia zmniejsza się w pozycji siedzącej i pochyleniu do przodu. Kłujący ból w klatce piersiowej to także objaw chorób układu oddechowego takich jak zapalenie płuc czy odma opłucnowa, a wynika z nacieku zapalnego i podrażnienia opłucnej. W odróżnieniu od zapalenia osierdzia, symptomy maleją po położeniu na boku, w którym występuje uczucie bólu.

Przeczytaj również: Ból pod mostkiem – możliwe przyczyny

Bardzo silny ból serca – co to może być?

Bardzo silny ból w mostku pojawia się nagle – taki charakter dolegliwości towarzyszy przede wszystkim stanom ostrym, zagrażającym życiu jak rozwarstwienie aorty i pęknięcie przełyku. W rozwarstwieniu aorty ból umiejscawia się na przedniej ścianie klatki piersiowej, może także promieniować do okolicy międzyłopatkowej lub lędźwiowej. Lokalizacja symptomów pękniętego przełyku jest zamostkowa, występują także gwałtowne wymioty.

Ból klatki piersiowej przy dotyku – tego typu charakter dolegliwości występuje w przypadku uszkodzeń i stanów zapalnych elementów kostnych i stawów, a także uszkodzeń nerwów, w wyniku zapalenia lub ucisku przez zmieniony chorobowo kręgosłup. Kłucie serca nasila się w trakcie wykonywania ruchu, w trakcie kaszlu. W przypadku uszkodzenia nerwu w wyniku półpaśca, uczucie bólu jest zlokalizowane po jednej stronie klatki piersiowej, występuje także wysypka.

Jak rozpoznać przyczynę kłucia w sercu?

Ból i kłucie w klatce piersiowej zawsze wymaga wizyty u lekarza i odpowiedniej diagnostyki. W pierwszej kolejności wykonuje się podstawowe badania krwi takie jak morfologia z rozmazem, poziom OB lub CRP czy stężenia elektrolitów. Przy podejrzeniu zawału serca konieczne jest oznaczenie troponin sercowych, również we krwi. Bardzo ważnym badaniem w diagnostyce chorób układu sercowo – naczyniowego jest wykonanie EKG. Wskazane może być także wykonanie echokardiografii przezprzełykowej i angio – TK (zwłaszcza w przypadku podejrzenia rozwarstwienia aorty).

Przeczytaj również: Ból pod mostkiem – możliwe przyczyny

Przy schorzeniach układu oddechowego podstawowym badaniem jest RTG klatki piersiowej. Diagnostyka przewodu pokarmowego obejmuje takie badania jak USG jamy brzusznej, gastroskopia oraz 24 – godzinny pomiar pH w przełyku czyli pH – metria. W zespole Da Costy wyniki badań nie wykazują nieprawidłowości – tu podstawą rozpoznania jest dokładnie zebrany wywiad z pacjentem. W przypadku neuralgii międzyżebrowej bardzo ważne jest badanie fizykalne, gdyż diagnostyka również bardzo często nie ujawnia patologii w organizmie.

Co robić w przypadku bólu serca?

U chorych ze stwierdzoną stabilną dławicą piersiową, w razie wystąpienia dolegliwości należy zażyć jedną dawkę nitrogliceryny – gdy po kilku minutach ból w klatce nie ustępuje, należy wezwać pogotowie ratunkowe, gdyż może być to zawał serca. Przy podejrzeniu zawału wskazane jest rozgryzienie jednej tabletki (ok.300 mg) kwasu acetylosalicylowego, czyli popularnej aspiryny. Do przeciwwskazań zażycia ASA należy astma aspirynowa, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, uczulenie na aspirynę oraz skaza krwotoczna.

W leczeniu zapalenia płuc, zależnie od etiologii stosuje się leki przeciwbakteryjne (antybiotyki), przeciwwirusowe lub przeciwgrzybicze. Perforacja przełyku i rozwarstwienie aorty wymagają leczenia chirurgicznego. Terapia zespołu Da Costy obejmuje psychoterapię oraz stosowanie leków przeciwlękowych i przeciwdepresyjnych. W przypadku neuralgii międzyżebrowej oraz bólów kostno – stawowych spowodowanych urazem, zastosowanie mają przede wszystkim niesterydowe leki przeciwzapalne, stosowane także (obok kolchicyny, glikokortykosteroidów, a nawet nakłucia worka osierdziowego) w leczeniu zapalenia osierdzia.