Triada Becka – co to jest, jakie są przyczyny i objawy, czy można leczyć?

Brak zdjęcia

17 stycznia 2019

Obniżone ciśnienie tętnicze (hipotensja) to stan występujący równie często jak nadciśnienie tętnicze. Zazwyczaj nie jest ono przyczyną znacznych dolegliwości, dlatego bywa przez pacjentów bagatelizowane. Należy jednak podkreślić, że współwystępowanie trzech objawów, takich jak: niskie ciśnienie tętnicze krwi, nadmierne wypełnienie żył szyjnych, a także stłumienie tonów serca, powinno skłonić pacjenta do jak najszybszej konsultacji lekarskiej, ponieważ może wskazywać na tzw. triadę Becka. Jakie są przyczyny schorzenia i w jaki sposób jest leczone?

Triada Becka – co to jest, jakie są objawy?

Hipotonia (obniżone ciśnienie tętnicze), stłumienie tonów serca oraz nadmierne wypełnienie żył szyjnych to objawy określane w diagnostyce klinicznej jako triada Becka. Zazwyczaj towarzyszy im również tamponada serca, czyli przedostanie się płynu do worka osierdziowego (czyli worka otaczającego mięsień sercowy). Należy pamiętać, że płyn ten nie zawsze jest krwią, jak się powszechnie przyjęło uważać.

Objawy triady Becka, czyli hipotensja, stłumione tony serca i nadmierne wypełnienie żył to stan wskazujący na płyn znajdujący się w osierdziu. Zazwyczaj obserwowane jest również powiększenie serca (w badaniach obrazowych, np. w ultrasonografii mięśnia sercowego, czyli UKG, a także podczas badania tomografii komputerowej klatki piersiowej).

Triada Becka – przyczyny występowania

Tamponada worka osierdziowego to główna przyczyna występowania triady Becka. Gromadzący się w osierdziu płyn jest powodem obniżonej kurczliwości mięśnia sercowego, a także prowadzi do jego niedokrwienia. Stan ten może być przyczyną objawu, takiego jak ból w klatce piersiowej oraz tachykardii, czyli podwyższonej akcji serca.

Do najczęstszych przyczyn opisanego powyżej stanu zaliczyć możemy:

  • urazy klatki piersiowej,
  • nowotwory,
  • powikłania po zabiegach kardiochirurgicznych i zabiegach inwazyjnych,
  • mocznicę (rzadko),
  • rozwarstwienie aorty (rzadko),
  • zakażenia bakteryjne, rzadziej wirusowe.

Gromadzenie się płynu w worku osierdziowym może postępować powoli i wówczas nagromadzenie to może sięgać nawet 2–2,5 l płynu. Objawy w postaci triady Becka pojawiają się wówczas później i są mniej nasilone. Stan taki nazywany jest tamponadą podostrą.

Zgoła odmiennym przebiegiem charakteryzuje się tamponada ostra. Szybkie narastanie objawów związane jest wówczas z brakiem przystosowania mięśnia sercowego do zwiększającej się ilości płynu w otaczającym go worku osierdziowym. Objawy mogą pojawić się już w przypadku 50–80 ml płynu.

Triada Becka – obniżone ciśnienie tętnicze (hipotensja)

Hipotensja to jeden z głównych objawów triady Becka. Należy jednak pamiętać, że niedociśnienie może nie być obserwowane u osób cierpiących z powodu nadciśnienia tętniczego. Przedostanie się płynu do worka osierdziowego jest główną przyczyną występowania charakterystycznych objawów, znanych jako triada Becka. Zmniejszony napływ krwi do mięśnia sercowego powoduje zmniejszenie rzutu serca. Fakt ten jest klinicznie manifestowany jako niskie ciśnienie skurczowe.

Obniżone ciśnienie tętnicze w początkowej fazie choroby może ujawniać się pod postacią omdleń, zawrotów głowy, a także nadmiernej senności. Są to tzw. maski, które mogą opóźniać rozpoznanie pierwotnej przyczyny za niskiego ciśnienia skurczowego.

Triada Becka – nadmierne wypełnienie żył szyjnych

Zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego jest przyczyną nie tylko niskiego ciśnienia skurczowego, ale również nadmiernego wypełnienia żył. W przypadku obniżonego ciśnienia tętniczego, a także zmniejszonej kurczliwości serca dochodzi również do nadmiernego wypełnienia żyły szyjnej zewnętrznej. Poszerzenie to może nie być widoczne u osób odwodnionych (z hipowolemią).

W niektórych przypadkach poszerzenie żył może być niewidoczne, ale jest wówczas wyczuwalne palpacyjnie (dotykiem). U osób otyłych poszerzenie to może być wynikiem patologii innych niż płyn w osierdziu.

Ponadto nadmiernemu wypełnieniu żył szyjnych oraz hipotensji może towarzyszyć tzw. tętno paradoksalne. Tętno dziwaczne (nazywane również tętnem zanikającym) jest wynikiem zmniejszonego wypełnienia naczyń. Na tętno paradoksalne wskazuje również słyszalność wyłącznie pierwszego tonu serca podczas wydechu.

Triada Becka – stłumienie tonów serca

Triada Becka w tamponadzie serca obejmuje ponadto stłumienie tonów serca. Zmniejszona słyszalność tonów również spowodowana jest nadmiernym gromadzeniem się płynu w worku osierdziowym. Zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego jest bezpośrednią przyczyną osłabienia efektów akustycznych, które fizjologicznie towarzyszą pracy serca.

Upośledzenie mechanicznej pracy serca jest słyszalne zarówno podczas osłuchiwania klatki piersiowej z użyciem stetoskopu (słuchawek lekarskich), jak i mierzenia ciśnienia tętniczego za pomocą sfigmomanometru.

Tamponada serca – diagnostyka – jakie badania?

Diagnostyka gromadzącego się w worku osierdziowym płynu opiera się w większości przypadków na szczegółowym badaniu przedmiotowym i podmiotowym, jednak nie należy zapominać również o badaniach dodatkowych.

Do głównych badań dodatkowych wykonywanych w przypadku gromadzenia się płynu w worku osierdziowym zaliczyć możemy echokardiografię (UKG) oraz tomografię komputerową klatki piersiowej. Klasyczne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej nie ma aktualnie większego znaczenia, jednak można w nim obserwować powiększenie sylwetki mięśnia sercowego. W UKG zauważalne jest nagromadzenie płynu w worku osierdziowym, poszerzenie żyły głównej dolnej oraz rozkurczowe zapadanie się prawego przedsionka serca.

W tomografii komputerowej obserwowane jest zaś powiększenie mięśnia sercowego i gromadzenie płynu w worku osierdziowym.

Triada Becka – leczenie

Aktualnie leczenie triady Becka obejmuje w większości przypadków perikardiocentezę, czyli nakłucie worka osierdziowego. Zabieg ten w bardzo wielu przypadkach uznawany jest za działanie ratujące pacjentom życie. Nakłucie wykonywane jest najczęściej z dostępu podmostkowego. Dostęp ten umożliwia ominięcie m.in. tętnicy piersiowej wewnętrznej i tętnic wieńcowych.

Nakłucie wykonywane jest każdorazowo pod kontrolą echokardiografii lub fluoroskopii (rzadziej). Jednorazowo należy upuścić mniej niż 1 litr płynu. Pozwoli to na uniknięcie wystąpienia rozstrzeni prawej komory serca.

W przypadku nawrotowego charakteru schorzenia rozważyć należy perikardiektomię, czyli usunięcie całości lub części worka osierdziowego.

Bibliografia

  • Gajewski P., Szczeklik A., Interna Szczeklika 2018/2019. Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, Kraków 2018.
  • Moll J., ABC zabiegów w pediatrii: Technika nakłucia worka osierdziowego w przypadku tamponady serca. Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, Kraków 2010.
  • Pacha H. M., Soud M., Alraies M. C., Beyond Beck's Triad: A rare cause of cardiac tamponade and hemoptysis. Ochshner J., 2018, 18, 3: 271–273.
Opublikowano: ; aktualizacja: 17.01.2019

Oceń:
4.6


Może cię

Drętwienie rąk i nóg – jakie mogą być przyczyny drętwienia i mrowienia kończyn?

Drętwienie, cierpnięcie i mrowienie rąk i nóg (kończyn) to dolegliwość, której doświadczył każdy. Przyczyn drętwienia ...

Niskie ciśnienie tętnicze (hipotensja)

O niskim ciśnieniu tętniczym mówimy wówczas, gdy u osoby dorosłej ciśnienie skurczowe wynosi mniej niż ...

Hirudoterapia – wskazania, przeciwwskazania, kurs, cena, opinie

Leczenie pijawkami (hirudoterapia) to skuteczny sposób na takie dolegliwości, jak m.in. choroby skóry (trądzik, egzema, ...

Zapalenie osierdzia – przyczyny, objawy, leczenie, skutki, rokowanie

Zapalenie osierdzia jest przyczyną ok. 5 proc. zgłoszeń na oddziały pomocy doraźnej. Przyczyny tego schorzenia ...

Tony serca – pierwszy, drugi, tony dodatkowe podczas osłuchiwania

Osłuchiwanie serca to jedno z podstawowych badań przedmiotowych, pozwalające na ocenę tonów serca, czyli odgłosu ...

Tamponada serca – co to jest, jakie są objawy, leczenie i rokowanie?

Tamponada serca to przedostanie się krwi lub płynu do worka osierdziowego, w którym znajduje się ...

Tętno paradoksalne – co to jest tętno dziwaczne i jakie są przyczyny?

Pulsus paradoxus, czyli tętno paradoksalne (inaczej dziwaczne), to stan, kiedy dochodzi do jego zaniku lub ...

Niskie ciśnienie i wysoki puls – jakie są przyczyny i co robić?

Wysoki puls przy niskim ciśnieniu nie zawsze musi stanowić poważne zagrożenie zdrowotne. Często przyczyną wysokiego ...

Powiększone serce – co oznacza powiększona sylwetka serca?

Termin powiększenie sylwetki serca pojawia w opisach badania radiologicznego klatki piersiowej (RTG). Istnieje wiele przyczyn ...

Zespół Dresslera – przyczyny, objawy, badania, leczenie, rokowania, powikłania

Zespół Dresslera to postać zapalenia osierdzia, która pojawia się w związku z wystąpieniem jakiejś innej ...

Płyn w osierdziu – przyczyny, objawy, leczenie płynu w worku osierdziowym

Występowanie pewnej ilości płynu w jamie osierdziowej jest zjawiskiem fizjologicznym. Problemy pojawiają się wtedy, gdy ...

Wideo – Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG), tzw. bypassy

Bajpasy są to połączenia omijające, stosowane do poprawy ukrwienia danego narządu. Można je stosować pomiędzy ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon