Krwistek oka – co to jest i jakie są przyczyny?

Krew w przedniej komorze gałki ocznej – dlaczego naczynka w oku pękają? Co oznacza krew w oku?

Krwistek (łac. hyphema) to nagromadzenie krwi w przedniej komorze oka. Krew może pokrywać większość lub całość tęczówki i źrenicy, częściowo lub całkowicie blokując widzenie. Krwistki oka są oceniane w skali od 0 do 4 na podstawie ilości krwi zasłaniającej rogówkę. Im wyższy stopień, tym większe ryzyko wystąpienia ciśnienia wewnątrzgałkowego – powikłania, które może prowadzić do jaskry i utraty wzroku.

Krwistek przedniej komory oka jest zwykle spowodowany urazem, najczęściej narzędziem tępym lub ostrym – silne urazy oka często wywołują krwawienie wewnątrzgałkowe. W przypadku urazów tępych dochodzi do przednio-tylnego ściśnięcia oka, któremu towarzyszy rozciągnięcie twardówki. Uraz ostry z kolei może prowadzić do mechanicznego uszkodzenia tkanek.

Istnieje jednak również szereg chorób i stanów, które wskutek tworzenia się nieprawidłowych naczyń krwionośnych w tęczówce mogą zwiększać ryzyko spontanicznego wystąpienia krwistka. Są to m.in.:

• nowotwórstwo naczyniowe (rubeoza tęczówki),
• żółciak młodzieńczy (xanthogranuloma iuvenile),
• nieprawidłowa budowa naczyń w tęczówce (żylaki, mikronaczyniaki tęczówki),
• zakrzep żyły środkowej siatkówki.

Krwawienie z naruszeniem ciągłości naczyń krwionośnych mogą również wywołać zabiegi operacyjne lub laserowe. Do powstania krwistka mogą prowadzić także zaburzenia czynności nerek lub wątroby, stosowanie leków przeciwzakrzepowych, zaburzenia krzepnięcia i niedokrwistość sierpowatokrwinkowa.

Przeczytaj też: Czym są soczewki fakijne?

Krwistek a wylew podspojówkowy

Krwistka nie należy mylić z bardziej powszechnym wylewem podspojówkowym, który może wystąpić nawet na skutek kaszlu, znacznego wysiłku fizycznego czy podczas skoku ciśnienia tętniczego. Samoistny wylew krwi do oka nie łączy się z dolegliwościami bólowymi czy zaburzeniami widzenia.

Krwistek – jak się objawia?

Objawy związane z krwistkiem oka mogą być różne w zależności od przyczyny. Krwistka można zauważyć, nawet patrząc w lustro. Pacjenci najczęściej zgłaszają niewyraźne i zniekształcone widzenie. W przypadku urazu lub wtórnego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego pacjenci mogą skarżyć się na światłowstręt, ból głowy i oczu.

Krew w przedniej komorze oka – diagnostyka

Podstawę diagnostyki zawsze powinno stanowić kompleksowe badanie wzroku, aby wykluczyć inne powikłania pourazowe, takie jak pęknięcie gałki ocznej, pourazowa neuropatia nerwu wzrokowego czy odwarstwienie siatkówki. Lekarz wykonuje badanie z użyciem lampy szczelinowej i ewentualnie także gonioskopu – w celu oceny kąta przesączania.

W niektórych przypadkach wykonywana jest również angiografia fluoresceinowa naczyń tęczówki i/lub badanie obrazowe przy podejrzeniu obecności ciała obcego, otwartej rany ściany gałki ocznej lub złamania oczodołu.

Sprawdź też: Krwiak okularowy – przyczyny, objawy, leczenie

Krwistek – co robić w razie wystąpienia objawów? Jakie są sposoby leczenia?

Krwistka oka nigdy nie należy leczyć samodzielnie, konieczne jest jak najszybsze udanie się do okulisty. Głównym sposobem leczenia jest leczenie zachowawcze, które ma na celu oczyszczenie przedniej komory z krwi i zmniejszenie prawdopodobieństwa ponownego krwawienia.

Kiedy mimo zastosowania leków krwistek powoduje wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe, konieczne może się okazać leczenie chirurgiczne. Większość pacjentów można leczyć w warunkach ambulatoryjnych ze ścisłą obserwacją w celu oceny widzenia, regresji krwistka i ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Hospitalizacja może okazać się konieczna u pacjentów ze skazą krwotoczną, ciężkimi urazami oczodołu oraz u pacjentów ze współistniejącym podwyższeniem ciśnienia śródgałkowego z rozpoznaną niedokrwistością sierpowatokrwinkową.

Wśród leków mających zastosowanie w leczeniu krwistka oka wymienia się m.in. leki poszerzające źrenicę, porażające akomodację oraz leki zmniejszające krwawienie. Oprócz leków ogromne znaczenie odgrywają środki zapobiegawcze, takie jak ograniczeń aktywności fizycznej, unoszenie głowy pod kątem 30-45 stopni i stosowanie osłony oczu, aby m.in. zmniejszyć ryzyko wtórnego krwawienia.

W przypadku dolegliwości bólowych pacjent nie powinien sięgać po niesteroidowe leki przeciwzapalne, które mogą zwiększać ryzyko ponownego krwawienia – lepszym wyborem będzie paracetamol.