Rekonstrukcja piersi – jak wygląda? Wskazania i przeciwwskazania, rodzaje zabiegów, jak dbać o pierś po rekonstrukcji?

Mastektomia z rekonstrukcją czy bez?

Mastektomia (amputacja piersi) to zabieg chirurgiczny, podczas którego chirurg usuwa całą pierś, zwykle łącznie z brodawką sutkową i otoczką, w celu leczenia lub profilaktycznie, aby nie doszło do zachorowania na raka piersi – np. u pacjentek z potwierdzoną mutacją genów BRCA1 i BRCA2. Rekonstrukcję piersi przeprowadza się nie tylko u pacjentek onkologicznych – wykonuje się ją również w przypadku wrodzonego braku sutka, np. w zespole Polanda, wrodzonej lub nabytej asymetrii piersi.

Coraz częściej już w trakcie mastektomii wykonuje się natychmiastową, jednoczasową rekonstrukcję piersi, dzięki czemu kobieta lepiej znosi amputację piersi. Łączonej operacji nie wykonuje się jednak u pacjentek, które będą poddały się radioterapii – w takich przypadkach rekonstrukcję piersi odkłada się na co najmniej sześć miesięcy od zakończenia naświetlania. Co ważne, chemioterapia nie jest przeciwwskazaniem do przeprowadzenia rekonstrukcji piersi – można ją przeprowadzić od razu po zakończeniu leczenia.

Nawet jeśli kobieta jest kandydatką do jednoczasowej mastektomii i rekonstrukcji, może zdecydować się na tzw. rekonstrukcję opóźnioną. Część pacjentek woli nie zastanawiać się jaki rodzaj rekonstrukcji wykonać, dopóki nie wyzdrowieją po mastektomii i nie przejdą leczenia uzupełniającego.

Rekonstrukcja piersi – na czym polega zabieg? Rodzaje zabiegów

Pierwszym krokiem jest podjęcie decyzji, jaki rodzaj rekonstrukcji piersi będzie najbardziej odpowiedni. Zabieg rekonstrukcji piersi po mastektomii można przeprowadzić z wykorzystaniem materiałów sztucznych, czyli implantów, ekspanderów, protez oraz z zastosowaniem tkanek własnych pacjentki. Taką rekonstrukcję można przeprowadzić z użyciem tłuszczu, wykorzystaniem płata skórno-mięśniowego pobranego z brzucha lub z pobraniem płata z mięśnia najszerszego grzbietu. Metody te dedykowane są głównie pacjentom, które poddały się leczeniu radiologicznemu. Choć autogenna rekonstrukcja piersi daje zazwyczaj lepszy efekt estetyczny, wiąże się niestety z dłuższym czasem trwania zabiegu oraz dłuższą hospitalizacją.

W rekonstrukcji piersi po mastektomii zastosowanie ma wiele rodzajów implantów – okrągłe, anatomiczne, zawierające żel silikonowy lub sól fizjologiczną. Warto wiedzieć, że obecne implanty są bardzo wysokiej jakości, a ryzyko ich uszkodzenia jest znikome. Czasami operacja rekonstrukcji piersi obejmuje operację również drugiej piersi, aby obie piersi były dopasowane pod względem wielkości i kształtu.

W zależności od m.in. rodzaju nowotworu, jego zaawansowania i preferencji pacjentki, implanty można umieścić pod skórą lub pod mięśniem piersiowym większym. Wszczepienie implantu często wykonuje się dwuetapowo – początkowo implantowany jest ekspander, który rozciągany jest przy użyciu roztworu soli fizjologicznej, przygotowując tkanki do wprowadzenia właściwej protezy. Drugi etap zabiegu przeprowadzany jest zazwyczaj po około 3-4 miesiącach.

W końcowym etapie rekonstrukcji piersi, nie wcześniej niż trzy miesiące po wykonaniu mastektomii, można odtworzyć brodawkę sutkową na zrekonstruowanej piersi, jeśli nie została ona zachowana podczas mastektomii. Rekonstrukcja brodawki sutkowej może zostać przeprowadzona z użyciem tkanek pacjentki lub przy pomocy tatuażu – jest to tzw. mikropigmentacja medyczna.

Czytaj również: Postmenopauza – co to jest? Jakie są objawy okresu pomenopauzalnego?

Rekonstrukcja piersi – przygotowania do operacji

Przed rekonstrukcją piersi koniecznie jest również wykonanie niezbędnych badań laboratoryjnych takich jak m.in. grupa krwi, morfologia, poziom glukozy, wskaźniki krzepnięcia, badanie ogólne moczu. Od pacjentek wymagane jest również zaświadczenie od onkologa, RTG klatki piersiowej oraz często także USG piersi. Zalecane jest również niepalenie papierosów przez trzy tygodnie przed i trzy tygodnie po operacji, ponieważ zawarta w nich nikotyna niekorzystnie wpływa na gojenie ran.

Rekonstrukcja piersi – jak długo goi się pierś? Jak dbać o pierś po rekonstrukcji?

Rekonstrukcja piersi to zabieg inwazyjny, który wymaga kilkutygodniowej rekonwalescencji. W zależności od rodzaju przeprowadzonego zabiegu, powrót do normalnej aktywności po operacji trwa około 4-6 tygodni. Twój lekarz poinformuje cię o ograniczeniach dotyczących aktywności, takich jak unikanie podnoszenia ciężarów lub forsownych ćwiczeń fizycznych.

Przez pierwsze dwa miesiące po operacji zalecane jest noszenie specjalnego biustonosza formującego piersi po rekonstrukcji. Po operacji należy również pamiętać o regularnych kontrolach i badaniach u onkologa – początkowo co 3 miesiące, a następnie co pół roku.

Czytaj również: Wyciek z sutka (brodawki) – jakie mogą być przyczyny?

Rekonstrukcja piersi – możliwe powikłania

Powikłania po przeprowadzeniu zabiegu rekonstrukcji są rzadkie, jednak wśród możliwych komplikacji wymienia się m.in. :

• bóle pleców;
• obrzęk;
• zakażenie;
• rozejście rany;
• przemieszczenie implantu;
• przykurcz torebkowy.

Ile kosztuje rekonstrukcja piersi po mastektomii? Czy w Polsce rekonstrukcja piersi jest refundowana?

Koszty rekonstrukcji piersi zależne są m.in. od wybranej metody. W prywatnych klinikach ceny takiego zabiegu wahają się od 10 000 do nawet 50 000 zł w przypadku rekonstrukcji z wykorzystaniem płata skórno-mięśniowego pobranego z brzucha. W Polsce Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje zabiegi rekonstrukcji piersi u kobiet z rozpoznaniem raka piersi, w szpitalach publicznych z oddziałami chirurgii plastycznej. Rekonstrukcja piersi związana z mastektomią profilaktyczną nie jest refundowana.

Czytaj również: Kubeczek menstruacyjny – czy jest zdrowy?