Zakrzepica żył a ciąża

Podczas ciąży w organizmie kobiety zachodzi szereg zmian predysponujących do rozwoju zakrzepicy żylnej. Następstwa zakrzepicy żył głębokich mogą być groźne w skutkach. Odpowiednia profilaktyka, wczesna diagnostyka i szybko podjęte leczenie są w tym przypadku ogromnie ważne.

Przyczyny zakrzepicy żylnej w ciąży

Nie ma dokładnych danych co do częstości występowania zakrzepowego zapalenia żył u kobiet w ciąży i po porodzie, jednak wiadomo, że ryzyko wystąpienia zakrzepicy jest w tej grupie wyższe. Wiadomo również, że zakrzepica żylna częściej występuje u kobiet rodzących cięciem cesarskim niż u tych, które rodziły drogami natury.

Przyjęło się sądzić, że zakrzepica żył głębokich u kobiet w ciąży dotyczy III trymestru, gdy powiększająca się macica powoduje ucisk na żyły miednicy mniejszej i utrudnienie odpływu krwi z żył kończyn dolnych. Jednak już na początku ciąży dochodzi w organizmie kobiety do dużych zmian hormonalnych, które predysponują do zakrzepicy. Nie należy również zapominać o kobietach, które przed ciążą posiadają czynnik ryzyka rozwoju zakrzepicy (np. trombofilię, zespół antyfosfolipidowy). Podczas ciąży są one jeszcze bardziej narażone na jej wystąpienie. Na przykład według badań kobiety z trombofilią są podczas ciąży obarczone aż 8-mio krotnie większym ryzykiem wystąpienia zakrzepicy żył głębokich niż kobiety bez trombofilii. U większości kobiet z zatorowością płucną w ciąży zidentyfikowano czynnik ryzyka zakrzepicy obecny przed ciążą, dlatego tak ważna jest profilaktyka.

Dodatkowymi czynnikami ryzyka w ciąży są:

Diagnostyka zakrzepicy w ciąży

Diagnostyka zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej u kobiet w ciąży nastręcza trudności. Wiąże się to z tym, że objawy charakterystyczne dla zakrzepicy, jak ból i obrzęk kończyny oraz dla zatorowości płucnej – duszność, ból w klatce piersiowej, są u kobiet w ciąży bardzo częste i zazwyczaj nie oznaczają niczego groźnego.

Większość przypadków zakrzepicy żylnej u kobiet w ciąży to zakrzepica żył głębokich lewej kończyny dolnej. Wiąże się to z anatomią – uciskiem na lewą żyłę biodrową. Jeśli więc występuje różnica obwodów kończyn większa niż 2 centymetry, nawet jeśli obydwie kończyny są obrzęknięte, należy podejrzewać zakrzepicę.

Podstawą rozpoznania zakrzepicy żył głębokich jest badanie USG z opcją dopplerowską. W warunkach izby przyjęć często wystarczającym badaniem jest standardowe USG z tzw. próbami uciskowymi.

Oznaczanie we krwi Dimeru D jest testem, który może wykluczyć zakrzepicę, jeśli jest on nie podwyższony, natomiast nie potwierdza jej w 100 % (może być podwyższony w wielu przypadkach). U kobiet w ciąży oznaczanie dimeru D ma małe znaczenie, jest on bowiem zwykle zwiększony zwłaszcza w drugiej połowie ciąży.

W przypadku zatorowości płucnej u kobiet w ciąży badaniem pierwszego rzutu w przypadku podejrzenia zatorowości jest USG żył kończyn dolnych. Jeżeli USG jest prawidłowe a istnieje podejrzenie zatorowości płucnej powinna być wykonana tomografia komputerowa z kontrastem. Przy odpowiednim postępowaniu jest to badanie bezpieczne dla płodu.

Profilaktyka zakrzepicy w ciąży

Odpowiednia profilaktyka zakrzepicy u kobiet w ciąży i podczas połogu jest niezwykle istotna. Niestety, w krajach rozwiniętych zatorowość płucna (choć nie jest bardzo częsta) stanowi najczęstszą przyczynę zgonu kobiet w ciąży.

Ważna jest odpowiednia aktywność fizyczna, unikanie długiego stania bądź siedzenia z opuszczonymi nogami. Istotna jest kontrola masy ciała – tak, by podczas ciąży nie przytyć zbyt dużo. Po cięciu cesarskim zaleca się szybki powrót do aktywności.

Zaleca się, w razie braku przeciwwskazań, noszenie pończoch lub rajstop uciskowych ze stopniowanym stopniem ucisku. Nie tylko mogą one zapobiec zakrzepicy ale również przez zmniejszenie obrzęku kończyn polepszają samopoczucie kobiety.

Kobiety ciężarne ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy żylnej, czyli m.in. po przebytym już epizodzie żylnej choroby zakrzepowo – zatorowej czy z trombofilią, powinny przyjmować profilaktycznie heparynę drobnocząsteczkową, niektóre nawet przez całą ciążę. W przeciwieństwie do popularnych doustnych leków przeciwkrzepliwych (acenokumarol, warfaryna) heparyna drobnocząsteczkowa nie przechodzi przez łożysko i nie powoduje ryzyka krwawienia ani wad rozwojowych u płodu. Nowe doustne leki przeciwkrzepliwe (rywaroksaban) nie mają jeszcze badań u kobiet w ciąży, więc nie zaleca się ich stosowania.

U kobiet, które z różnych powodów przed zajściem w ciążę stosowały przewlekle doustne leki przeciwkrzepliwe, zaleca się przejście na heparynę drobnocząsteczkową.

Leczenie zakrzepicy żylnej podczas ciąży

Gdy dojdzie do zakrzepicy żylnej w ciąży, zdecydowanie preferowanym lekiem jest heparyna drobnocząsteczkowa w dawce leczniczej (dostosowanej do masy ciała sprzed ciąży). Gdy nie jest dostępna, można stosować heparynę niefrakcjonowaną i monitorować leczenie. Leczenie powinno trwać aż do zakończenia ciąży. Po 3 miesiącach leczenia dawkę heparyny można zmniejszyć o 25-50 % jednak nie należy jej odstawiać.

Postępowanie okołoporodowe u kobiet z zakrzepicą żylną w ciąży

Przyjmowanie leków przeciwkrzepliwych wiąże się z większym ryzykiem krwawienia podczas porodu, dlatego też należy przestrzegać pewnych zasad by to ryzyko zminimalizować.

Przyjęło się, że jeżeli kobieta przyjmująca heparynę drobnocząsteczkową ma mieć planową indukcję porodu lub planowe cięcie cesarskie, heparynę powinno się odstawić na dobę przed rozwiązaniem. Gdy istnieje duże ryzyko zakrzepicy na 4-6 godzin przed (w przypadku heparyny niefrakcjonowanej) lub rozważa się umieszczenie filtra w żyle głównej dolnej. Chorej, która przyjęła heparynę niefrakcjonowaną w przeciągu doby przed porodem, nie należy znieczulać zewnątrzoponowo czy podpajęczynówkowo. Można takiej pacjentce podać siarczan protaminy, by odwrócić działanie heparyny.

Po porodzie przez co najmniej 6 tygodni zaleca się przyjmowanie przez kobietę doustnych leków przeciwkrzepliwych (przez pierwsze dni łącznie z heparyną niefrakcjonowaną) i monitorowanie wskaźnika INR we krwi tak, by wynosił on między wartościami 2 a 3 (wówczas leczenie działa).

Leczenie przeciwkrzepliwe a karmienie piersią

Badania wykazują, że przyjmowane przez matkę doustne antykoagulanty nie mają działania przeciwkrzepliwego na dziecko karmione piersią. Karmienie piersią jest więc w tym przypadku bezpieczne. Jeśli zaś chodzi o heparynę, zarówno niefrakcjonowana jak i drobnocząsteczkowa, nie przechodzą do mleka matki i można je bezpiecznie stosować u karmiących piersią.

Opublikowano: ; aktualizacja: 16.03.2015

Oceń:
4.5


Może cię

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich – przyczyny, objawy, leczenie

Zakrzepowe zapalenie żył pojawia się najczęściej w powiązaniu z innymi schorzeniami, jak zakrzepowe zapalenie żył ...

Rzucawka

Rzucawka to określenie drgawek, które mogą wystąpić u kobiety ciężarnej. Te drgawki nie mają związku ...

Ból piersi podczas ciąży

Wrażliwość piersi jest jednym z pierwszych objawów ciąży. Jeśli doszło do zapłodnienia, wrażliwość piersi może ...

Ciąża mnoga – ciąża wysokiego ryzyka?

Ciąża mnoga na pewno wiąże się z większą ilością zagrożeń niż ciąża pojedyncza. Jednak nie ...

Alergia w ciąży

Alergia to stan, w którym na organizm człowieka oddziałuje jakiś alergen. Kurz, grzyby, pyłki kwiatowe, ...

USG dopplerowskie

Badanie dopplerowskie jest to rodzaj badania ultrasonograficznego naczyń. USG doppler to proste i nieinwazyjne badanie, ...

Objaw Homansa – ujemny i dodatni – czy oznacza zakrzepicę kończyn dolnych?

Objaw Homansa to jeden z symptomów, który może pojawić się w przebiegu zakrzepicy żył głębokich ...

Przeziębienie w ciąży

Ciąża jest okresem zwiększonej podatności na wszelkiego rodzaju infekcje, np. wirusową infekcję górnych dróg oddechowych, ...

Trombektomia – co to jest, wskazania i przeciwwskazania

Trombektomia to rodzaj leczenia reperfuzyjnego, w trakcie którego mechanicznie usuwa się skrzeplinę za pomocą cewnika ...

Zakrzepica żył głębokich – przyczyny, objawy, leczenie, powikłania trombozy

Zakrzepica żył głębokich (tromboza) obejmuje wszystkie przypadki manifestujące się klinicznie pod postacią zatorowości płucnej. Przyczyn ...

Zakrzepica żylna – przyczyny, objawy, badania, dieta, zapobieganie

Przyczyny zakrzepicy (trombozy) obejmują niezdrowy styl życia i patologie w obrębie układu krążenia. Przy zakrzepicy ...

Hirudoterapia – wskazania, przeciwwskazania, kurs, cena, opinie

Leczenie pijawkami (hirudoterapia) to skuteczny sposób na takie dolegliwości, jak m.in. choroby skóry (trądzik, egzema, ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon