Obrzezanie – na czym polega? Medyczne wskazania do obrzezania

Na czym polega obrzezanie?

Obrzezanie jest zabiegiem, który polega na operacyjnym wycięciu całego napletka lub jego części. Napletek to fałd który pokrywa żołądź prącia. Jeżeli obrzezanie wykonywane jest u dorosłego mężczyzny, konieczne jest chirurgiczne szycie rany oraz kilkutygodniowa rekonwalescencja.

Światowa Organizacja Zdrowia podkreśla, że obrzezanie jest jednym z częściej wykonywanych zabiegów, ponieważ decyduje się na nie aż 30% mężczyzn na świecie. Zabieg przeprowadza się między innymi z przyczyn medycznych, jednak wciąż dominują powody religijne. Obrzezanie z pobudek religijnych dotyczy przede wszystkim wyznawców islamu i judaizmu.

Medyczne wskazania do obrzezania

Poniżej prezentujemy medyczne wskazania do przeprowadzenia zabiegu obrzezania:

• stulejka – to schorzenie, które polega na zwężeniu otworu napletka, co w konsekwencji uniemożliwia odsłonięcie żołędzi członka;
• krótkie wędzidełko – stan chorobowy, który powoduje dyskomfort i ból podczas stosunku seksualnego. Brak leczenia prowadzi do trwałego uszkodzenia wędzidełka i zmiany krzywizny prącia;
• załupek – schorzenie, które jest rezultatem uwięźnięcia napletka w rowku zażołędnym. Objawia się obrzękiem i niedokrwieniem. Brak leczenia może skutkować martwicą żołędzi;
• liszaj twardzinowy;
• stany zapalne napletka i żołędzi;
• nawracające infekcje układu moczowego i choroby weneryczne;
• zbyt luźna skóra, która nie odkrywa żołędzi nawet w czasie wzwodu;
• podejrzenie zmian nowotworowych napletka.

Metody obrzezania

Metody obrzezania różnią się między sobą ilością usuwanego napletka i lokalizacją cięcia skóry prącia.

Biorąc pod uwagę miejsce cięcia skóry prącia, obrzezanie możemy podzielić na:

• low – nacięcie jest wykonywane w niewielkiej odległości od żołędzi;
• high – nacięcie jest wykonywane w dużej odległości od żołędzi, w odcinku proksymalnym.

Ze względu na ilość usuwanego napletka, obrzezanie dzielimy na:

• tight – to tak zwana resekcja rozległa, w ramach której usunięta zostaje znaczna część napletka. Po zabiegu żołądź jest całkowicie lub w dużym stopniu odsłonięta;
• loose – to tak zwana resekcja krótkoodcinkowa, w której usuwa się jedynie część napletka. Po zabiegu żołądź jest częściowo (w spoczynku) pokryta skórą.

Bazując na powyższym podziale, możemy wyróżnić cztery metody obrzezania:

• low and tight (nisko i ciasno) – podczas zabiegu zostaje usunięta znaczna ilość napletka, w wyniku czego żołądź jest cały czas odsłonięta. Blizna zlokalizowana jest blisko szczytu prącia;
• low and loose (nisko i luźno) – obrzezanie częściowe, podczas zabiegu zostaje usunięta nieduża ilość napletka. W związku z tym skóra, która pozostała na członku, jest przesuwalna we wzwodzie. Blizna umiejscowiona jest na wewnętrznej części napletka;
• high and tight (wysoko i ciasno) – polega na całkowitym usunięcia napletka, po zabiegu żołądź w stanie spoczynku jest odsłonięta praktycznie w całości. Blizna znajduje się w dużej odległości od korony prącia;
• high and loose (wysoko i luźno) – w wyniku zabiegu żołądź pozostaje częściowo pokryta skórą. Podczas wzwodu skóra może się przesuwać i całkowicie odsłaniać żołądź. Blizna jest daleko od żołędzi.

Warto dodać, że metoda obrzezania w dużym stopniu zależy od części świata, w której zabieg jest przeprowadzany. W USA usunięcie napletka dokonuje się przede wszystkim techniką high and tight, natomiast w krajach europejskich dominuje metoda low and loose.

W przypadku schorzeń urologicznych obrzezanie wykonuje się techniką dorsal slit, która polega na grzbietowym nacięciu napletka lub metodą shield and clamp. Niektórzy specjaliści oferują pacjentom przeprowadzenie zabiegu obrzezania przy użyciu lasera czy elektrokoagulacji.

Jak przebiega zabieg obrzezania?

Obrzezanie mężczyzn poprzedza najczęściej znieczulenie miejscowe. Stosowne środki zostają zaaplikowane w okolicę podstawy prącia. Podczas zabiegu pacjent jest przytomny, ale nie odczuwa bólu związanego z operacją. Tylko w niektórych przypadkach zapada decyzja o znieczuleniu ogólnym. Po znieczuleniu lekarz przystępuje do całkowitej bądź częściowej resekcji napletka.

W zależności od wybranej metody obrzezania, cięcie wykonywane jest w małej bądź większej odległości od żołędzi. Po usunięciu napletka skóra zostaje zszyta szwami rozpuszczalnymi. Dobę po zabiegu pacjent powinien zgłosić się do lekarza, który oceni, czy nie wystąpiły żadne niepokojące zmiany oraz czy rana goi się prawidłowo. Jeżeli wszystko jest w porządku, to dalsza rekonwalescencja odbywa się w warunkach domowych.

Należy dodać, że po zabiegu pacjent może zaobserwować obrzęk czy opuchliznę okolic prącia. Nie jest to powód do niepokoju, objaw ten powinien ustąpić po kilkunastu dniach. Istotne również, że przez kilka tygodni po zabiegu należy powstrzymać się od masturbacji, uprawiania seksu oraz zrezygnować z aktywności fizycznej.

Zalety i wady obrzezania

Zalety obrzezania:

• pozwala o wiele łatwiej utrzymać higienę prącia;
• mniejsze ryzyko zarażenia się chorobami wenerycznymi, w tym m.in.: HIV i kiłą;
• zmniejszenie ryzyka wystąpienia nowotworu prącia;
• profilaktyka zapalenia żołędzi prącia;
• w przypadku dzieci – profilaktyka zakażeń układu moczowego.

Wady obrzezania:

• ryzyko komplikacji związanych z procedurą chirurgiczną;
• dolegliwości bólowe po operacji;
• powikłania, które mogą skutkować koniecznością powtórzenia zabiegu (np. zrośnięcie napletka z żołędzią).

Obrzezanie mężczyzn a ryzyko zakażenia wirusem HIV

Naukowcy zauważyli, że w po wycięciu napletka dochodzi do wyraźnej zmiany we florze bakteryjnej prącia, co z kolei zmniejsza ryzyko zakażenia HIV. Francuska Narodowa Agencja Badań nad AIDS i wirusowym zapaleniem wątroby podaje, że wśród obrzezanych dorosłych mężczyzn rozprzestrzenianie się wirusa HIV jest niższe o nawet 55 proc., a zachorowalność z powodu HIV mniejsza o 76 proc. Z kolei badania przeprowadzone w Afryce Subsaharyjskiej dowiodły, że obrzezanie całkowite zmniejsza ryzyko zakażenia mężczyzny wirusem HIV o 40 proc.

Obrzezanie kobiet

Obrzezanie kobiet według Światowej Organizacji Zdrowia oznacza częściowe lub całkowite usunięcie żeńskich narządów płciowych lub innego rodzaju uszkodzenie żeńskich narządów płciowych z przyczyn niemedycznych. Procedura ta w przypadku kobiet jest zabiegiem drastycznym, skutkującym szeregiem komplikacji. Zostają zaburzone naturalne funkcje organizmu, w tym m.in.: oddawanie moczu czy miesiączkowanie. Może również dojść do powstawania stanów zapalnych w obrębie układu moczowo-płciowego. Co więcej, obrzezanie u kobiet zwiększa ryzyko niepłodności, natomiast w przypadku ciężarnych pań uniemożliwia poród naturalny. Na świecie żyje około 140 milionów kobiet z powikłaniami po obrzezaniu, a każdego roku blisko 3 miliony dziewczynek i dorosłych kobiet jest zagrożonych przeprowadzeniem zabiegu.

W jednych krajach obrzezanie kobiet stanowi formę inicjacji, wejścia dziewczyny w dorosłe życie, w innych procedura ta jest przeprowadzana w celu obniżenia kobiecego libido. W Sudanie matki wykonują zabieg u swoich córek z przyczyn ekonomicznych, ponieważ kobiety poddane obrzezaniu są chętniej wybierane na żony. Z kolei w Burkina Faso, Gwinei i Nigerii panuje powszechne przekonanie, że styczność noworodka z łechtaczką matki w czasie porodu może doprowadzić do nagłego zgonu dziecka.