Nefrostomia – jak wygląda pielęgnacja, powikłania, worki, opatrunek

Nefrostomia to przetoka nerkowo-skórna, którą wykonuje się u tych chorych, u których z jakichś powodów dojdzie do utrudnień w przepływie moczu pomiędzy nerkami, moczowodami i pęcherzem moczowym. Jakie dokładnie mogą być wskazania do nefrostomii? Jakie zalecenia otrzymują pacjenci, u których zostanie ona wykonana? Na jak długi czas utrzymywana jest u pacjentów nefrostomia?

Co to jest nefrostomia nerki?

Nefrostomia (inaczej przetoka nerkowo-skórna) to celowo wytwarzane połączenie pomiędzy nerką (a dokładniej miedniczką nerkową) i skórą, umożliwiające wypływ moczu u chorego. Najprościej mówiąc, wykonanie nefrostomii polega na tym, że cewnik nefrostomijny wprowadza się do wnętrza nerki, a następnie jego koniec przymocowywany jest do powierzchni skóry. Zdecydowanie jednak przetoka nerkowa nie jest jedyną wykonywaną u tych chorych, u których pojawiają się trudności z oddawaniem moczu – podobnymi, jednakże nieco innymi metodami umożliwiającymi wyprowadzanie moczu u chorych, są ureterostomia oraz cystostomia (wszystkie zaś wspomniane tutaj rodzaje stomii traktowane są jako urostomia).

Przeczytaj więcej o tym co to jest cystostomia.

Jakie są wskazania do wykonania nefrostomii?

Podstawowym wskazaniem do wprowadzenia pacjentowi cewnika do wnętrza nerki jest blok odpływu moczu. Spowodowany może on być wieloma różnymi przyczynami – jednymi ze schorzeń, w których przypadku najczęściej występuje niedrożność moczowodów, są choroby nowotworowe narządów miednicy mniejszej (m.in. rak jajnika czy rak jelita grubego). Wydawać by się mogło, że tego typu choroby nie powinny mieć nic wspólnego z odpływem moczu, w praktyce jednak okazuje się, że guzy nowotworowe rozwijające się w sąsiedztwie struktur układu moczowego mogą je uciskać i ostatecznie prowadzić do tego, że u chorego konieczne będzie wykonanie nefrostomii.

Innymi schorzeniami, w których może występować niedrożny moczowód i przez które może następować konieczność wykonania nefrostomii, mogą być:

  • kamienie nerkowe lub moczowodowe,
  • zwężenia moczowodów spowodowane procesami zapalnymi (np. stanowiące powikłanie gruźlicy) lub przebyciem radioterapii,
  • uszkodzenie moczowodów na skutek urazu lub jakiejś operacji,
  • ropień nerki (roponercze) lub torbiel nerki (w takich sytuacjach nefrostomia wykonywana jest w celu drenażu treści tego rodzaju zmian – wykonywane jest wtedy odbarczenie nerki),
  • wodonercze (szczególnie o niejasnej etiologii – w tym przypadku nefrostomia bywa przeprowadzana w celach diagnostycznych).

Przeczytaj co to jest wodonercze i jak się je leczy.

Nefrostosmia – jakie są jest przeciwwskazania?

Podobnie jak w przypadku każdego innego zabiegu, tak i w przypadku nefrostomii istnieją pewne przeciwwskazania do jej wykonania. Podstawowym jest oczywiście brak zgody pacjenta na przeprowadzenie zabiegu. Innymi sytuacjami, w których przypadku nefrostomia może nie być możliwa do wykonania, bywają zaburzenia krzepnięcia spowodowane czy to różnymi schorzeniami (jako przykład można tutaj podać hemofilię) czy też wynikające ze stosowania jakichś leków przeciwkrzepliwych (np. doustnych antykoagulantów, takich jak warfaryna czy acenokumarol).

Jak przebiega zabieg wykonania nefrostomii?

Cewnikowanie nerki odbywa się w warunkach szpitalnych. Najpierw – zazwyczaj na drodze ultrasonografii – lekarz ocenia dokładnie strukturę nerki pacjenta. Później jest on już układany w odpowiedniej pozycji – do zabiegu pacjent proszony jest o położenie się na brzuchu lub na boku. Przezskórne cewnikowanie nerki przeprowadzane zazwyczaj jest w znieczuleniu miejscowym – dzięki jego zastosowaniu dolegliwości bólowe, towarzyszące wykonaniu nefrostomii nerki, są praktycznie eliminowane. Po tym, gdy środki znieczulające zaczną działać, wprowadzany jest cewnik do nerki – przeprowadzane jest to pod kontrolą USG.

Przyrząd umieszcza się w miedniczce nerkowej, drugi jego koniec pozostaje natomiast na zewnątrz organizmu i aby zmaksymalizować jego stabilność, przyszywa się go do skóry. Do cewnika na koniec przymocowywany jest worek nefrostomijny – to w nim właśnie gromadzi się wydostający się z nerek mocz. Samo wykonanie zabiegu nefrostomii nie zajmuje zwykle wiele czasu – zazwyczaj cała procedura zajmuje kilkanaście do kilkudziesięciu minut. Czas ten może być jednak bardzo różny i ulega wydłużeniu np. wtedy, gdy u pacjenta wykonywana jest nefrostomia obustronna czy nefrostomia z usunięciem kamieni nerkowych.

Jakie powikłania mogą wystąpić po wykonaniu nefrostomii?

Nefrostomia przezskórna szczęśliwie jest zabiegiem, po którym powikłania i komplikacje nie są spotykane często. Najczęściej dochodzi do krwawienia, zakażenia układu moczowego czy przedostawania się moczu do jamy brzusznej. Komplikacje tego rodzaju – jeżeli wystąpią – powinny być jak najszybciej skonsultowane z lekarzem. To właśnie z tego powodu pacjenci, u których zostanie umocowany dren w nerce, informowani są o tym, jakie nieprawidłowości powinny szczególnie wzbudzić ich uwagę.

Mętność moczu, krwiomocz czy zatrzymanie moczu są jednymi dolegliwości, w których przypadku należy pilnie zgłosić się do lekarza. Podobnie jest z takimi problemami, jak wyrwana nefrostomia czy obserwacja, że nefrostomia przecieka – w takich sytuacjach również niezbędne jest skonsultowanie się ze specjalistą.

Nefrostomia – pielęgnacja i zmiana opatrunku

Pacjenci, u których zajdzie konieczność wykonania przetoki nerkowo-skórnej przed zabiegiem nierzadko długo zastanawiają się nad tym, jak będzie wyglądało ich życie z nefrostomią. Pewne trudności z całą pewnością się pojawiają, z biegiem czasu większość z nich szczęśliwie jednak ustępuje. Bardzo ważna jest pielęgnacja nefrostomii – wszelkie czynności wykonywane w jej okolicy (np. wymiana worka) powinno się przeprowadzać po dokładnym oczyszczeniu rąk, zmniejsza to bowiem ryzyko zakażenia.

Zmiana opatrunku w okolicy stomii powinna mieć miejsce regularnie, a z pewnością za każdym razem, gdy opatrunek ulegnie np. zamoczeniu. Tutaj można od razu odpowiedzieć na pytanie, jak kąpać się mając nefrostomię – otóż jest to jak najbardziej możliwe, należy jednak pamiętać o tym, aby unikać zbyt długiego moczenia okolicy stomii, a już po kąpieli zadbać o wysuszenie tego miejsca.

Pacjenci z przetoką nerkową mają jeszcze wiele innych pytań, interesuje ich np. to, jak spać z nefrostomią. Otóż najlepiej spać w pozycji, w której stomia nie jest uciskana – unikać należy spania w pozycji na wznak na plecach.

Bardzo istotne jest przestrzeganie zaleceń dotyczących wymiany worka stomijnego. Otóż opróżnianie go powinno mieć miejsce wtedy, gdy objętość worka zostanie zapełniona do około 2/3. Samą zaś wymianę worków stomijnych należy przeprowadzać zazwyczaj co trzy dni (o ile pacjent nie otrzyma innych zaleceń od swojego lekarza). Szczęśliwie dla pacjentów z nefrostomią przewidziana jest refundacja kosztów m.in. właśnie worków nefrostomijnych.

Ważna jest również i regularna wymiana cewnika. To jednak odbywa się stosunkowo rzadko, bo co kilka-kilkanaście tygodni (zwykle co 8–12 tygodni).

Życie z nefrostomią dla wielu pacjentów jest trudne. Alternatywą jest wszczepienie sztucznego moczowodu, który określa się jako Detour. Sztuczny moczowód zakłada się w sytuacji, gdy pacjent musi mieć nefrostomię. Rozwiązanie to umożliwia powrót do aktywnego życia.

Jaką dietę powinny stosować osoby z nefrostomią?

Najważniejsze dla osób z nefrostomią jest utrzymanie zbilansowanej, lekkostrawnej diety. Unikać należy produktów o działaniu prowadzącym do wzdęć czy zaparć (np. roślin strączkowych), niewskazane są także te pokarmy i napoje, które mogą podrażniać układ moczowy (takie jak np. pikantne przyprawy, duże ilości kofeiny czy szczaw, szpinak i czerwone mięso). Pacjentom z nefrostomią zwraca się również uwagę na konieczność przyjmowania odpowiednich ilości płynów – zalecane im jest wypijanie co najmniej dwóch litrów wody dziennie. Czasami sugerowane bywa również spożywanie żurawiny lub picie soków z tego owocu – zmniejszać to może bowiem ryzyko infekcji układu moczowego.

Jak długo utrzymywana jest nefrostomia?

Nie można jednoznacznie określić, po jakim czasie ma miejsce usunięcie nefrostomii. Wszystko uzależnione jest bowiem od tego, z jakiego powodu został wykonany u pacjenta zabieg jej wyłonienia. Jeżeli przyczyną był nowotwór uciskający moczowody, po którego leczeniu problem ten ustąpił, to wtedy możliwe staje się usunięcie cewnika z nerki chorego. Wtedy zaś, gdy u pacjenta – z powodu utrwalonych zwężeń moczowodów, uniemożliwiających przepływ moczu – wykonania zostanie nefrostomia definitywna, utrzymywana ona jest zasadniczo do końca życia (lub np. do czasu wykonania zabiegu stentowania moczowodów).

Bibliografia

  • Dagli M., Ramchandani P., Percutaneous Nephrostomy: TechnicalAspects and Indications, Seminars in Interventional Radiology, Volume 28, Number 4, 2011
  • Hautmann S.A., Nephrostomy Treatment & Management, Medscape; dostęp on-line: https://emedicine.medscape.com/article/445893-treatment#d14
Opublikowano: ; aktualizacja: 11.03.2019

Oceń:
4.8


Może cię

Bronchoskopia płuc – na czym polega, wyniki, powikłania, cena

Bronchoskopia należy do grupy badań endoskopowych i podczas niej możliwe jest dokładne przyjrzenie się strukturom ...

Trepanobiopsja – co to jest, wskazania, jak wygląda?

Trepanobiopsja jest zabiegiem polegającym na wycięciu fragmentu kości wraz ze szpikiem kostnym w celu przeprowadzenia ...

Roponercze – co to jest, przyczyny, objawy, leczenie, operacja

Wodonercze, roponercze i ropień okołonerkowy to jednostki chorobowe, które mogą mieć wspólną przyczynę: zaburzenie odpływu ...

Wideo – Roponercze

Roponercze oznacza tworzenie się ropni w miedniczce i kielichach nerkowych. Jest jednoznaczne z zakażeniem bakteryjnym ...

Znieczulenie ogólne (narkoza) – leki, przebieg, skutki uboczne, przeciwwskazania

Głównym celem wprowadzania pacjenta w stan anestezji jest zapewnienie mu jak największego bezpieczeństwa i komfortu ...

Zgłębnikowanie żołądka

Zgłębnikowanie żołądka służy do oceny czynności wydzielniczej żołądka. Wskazaniem do badania są m.in. wrzody żołądka ...

Wodonercze – jak leczyć zastój moczu w nerce?

Wodonercze można ująć jako powikłanie procesów chorobowych toczących się w drogach moczowych poniżej nerek czyli ...

Biopsja ssąca jelita cienkiego – jak wygląda, wskazania, przygotowanie, powikłania

Biopsja ssąca jelita cienkiego to badanie pozwalające zdiagnozować choroby jelita cienkiego. Wskazaniem do wykonania badania ...

Wideo – Wodonercze

Niedrożność jedno lub dwustronna dróg moczowych powoduje gromadzenie się moczu powyżej przeszkody, czego konsekwencją jest ...

Nerka podkowiasta – co to jest, objawy, leczenie

Nerka podkowiasta to anomalia rozwojowa, która polega na zrośnięciu się obu nerek, najczęściej w ich ...

Paracenteza – nakłucie jamy brzusznej i otrzewnej

Paracenteza to nakłucie jamy otrzewnej u pacjenta z wodobrzuszem. Jest zabiegiem diagnostyczno-terapeutycznym polegającym na nakłuciu ...

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW)

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW) jest podstawowym badaniem diagnostyczno-terapeutycznym w schorzeniach dróg żółciowych i trzustki. ECPW ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon