Zmniejszenie żołądka – wskazania, powikłania, zalecenia po operacji zmniejszenia żołądka

Sposobem na leczenie otyłości są między innymi metody chirurgiczne. Wśród nich należy wymienić zabieg jakim jest zmniejszenie żołądka. Wskazania do operacyjnego leczenia otyłości tego typu to głównie powikłania otyłości II i III stopnia (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2 czy zwyrodnienie stawów). Powikłaniem po operacji zmniejszenia żołądka jest np. zapalenie otrzewnej czy krwawienie z przewodu pokarmowego. Jakie są zalecenia po resekcji żołądka?

Chirurgiczne leczenie otyłości

Otyłość znaczna i olbrzymia to stan chorobowy, w którym indeks BMI u pacjenta wynosi powyżej 40. W niektórych przypadkach operacje wykonuje się u pacjentów z BMI wynoszącym powyżej 35. Chirurgiczne, czyli operacyjne leczenie otyłości jest zawsze ostatecznością.

Część technik operacyjnych polega na zmniejszeniu żołądka (jego objętości) i są to operacje ograniczające możliwość przyjmowania pokarmów (restrykcyjne).

Laparoskopowe przewiązanie żołądka (LAGB) to druga co do częstości operacja wykonywana na świecie. Efekty zależą od rodzaju operacji oraz, przede wszystkim, od współpracy chorego. Najczęstsze powikłania zabiegu to: rozejście zespolenia przewodu pokarmowego oraz powikłania zakrzepowo-zatorowe. Przewiązanie i zmniejszanie żołądka to operacyjne sposoby leczenia otyłości.

Operacja zmniejszenia żołądka – jakie są techniki?

Zmniejszenie żołądka powinno być wykonywane w oddziałach chirurgicznych z dużym doświadczeniem w tym zakresie. Celem resekcji żołądka jest efektywne zmniejszenie jego objętości, co wymusza na chorym częste spożywanie posiłków w małych objętościowo ilościach.

Chirurgiczne zmniejszanie żołądka z regulacją objętości to m.in. laparoskopowe zmniejszenie żołądka w leczeniu otyłości. Oprócz zmniejszenia otyłości może dojść do remisji nadciśnienia tętniczego, cukrzycy typu 2 i zmniejszania dolegliwości kostnych w chorobie zwyrodnieniowej stawów.

Za sukces uważa się remisje tych chorób pomimo utrzymania masy ciała sprzed zabiegu. Inne korzyści z leczenia to: ustąpienie zgagi i bezdechu sennego (chrapania), remisja stłuszczenia wątroby, u kobiet powrót do regularnego miesiączkowania.

Leczenie operacyjne jest obecnie najskuteczniejszą metodą leczenia otyłości III stopnia i powoduje zmniejszenie ryzyka rozwoju kolejnych powikłań otyłości, zmniejsza śmiertelność ogólną i poprawia jakość życia. Stosowane techniki operacyjne zostały opisane poniżej.

Laparoskopiczna opaska żołądka (banding)

Przewiązanie żołądka opaską regulowaną (banding) to druga co do częstości operacja bariatryczna. Polega ona na laparoskopowym założeniu opaski na żołądek poniżej wpustu. Ogranicza to objętość przyjmowania pokarmu do niewielkiego zbiornika, a spożycie większych ilości powoduje wymioty.

Rękawowa (mankietowa) resekcja żołądka

Mankietowa (inaczej rękawowa) resekcja żołądka jest równie skuteczna. Polega na znacznym wycięciu żołądka wzdłuż krzywizny większej i pozostawieniu fragmentu tylko wzdłuż krzywizny mniejszej.

Operacja bariatyczna

Pionowa plastyka opaskowa to operacja bariatryczna rzadko stosowana ze względu na niezadowalające efekty długoterminowe.

Opisane wyżej metody operacyjne leczenie otyłości nie są pozbawione powikłań. Operacje zmniejszenia żołądka powodują długoterminową konieczność stosowania diety restrykcyjnej (początkowo nawet 800 kcal na dzień).

Zmniejszenie żołądka – kiedy wykonać, jak się przygotować?

Przygotowanie do zabiegu zmniejszenia żołądka i określenie wskazań to proces długotrwały. Do zespołu oceniającego chorego należą: lekarz POZ, chirurg, anestezjolog, psycholog lub psychiatra, dietetyk, pielęgniarka środowiskowa lub pracownik socjalny.

Do operacyjnego leczenia otyłości kwalifikowane są osoby w wieku 1860 lat z rozpoznaniem otyłości II lub III stopnia, jeżeli występują u nich powikłania otyłości – nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2, choroba zwyrodnieniowa stawów przy braku leczenia zachowawczego powyżej pół roku.

Operacyjne zmniejszenie żołądka – przeciwwskazania

Przeciwwskazania obejmują m.in. brak leczenia zachowawczego pod nadzorem specjalisty do leczenia otyłości, niechęć pacjenta, a także niestabilne choroby psychiczne.

Zabiegu zmniejszania żołądka nie należy przeprowadzać również w przypadku:

  • nadużywania alkoholu i uzależnienia od leków,
  • nałogowego jedzenie rozpoznanego przez psychologa,
  • przewlekłych choroby źle rokujących w krótkim czasie,
  • niezdolności do samoopieki.

Przed operacją wymagane jest EKG, RTG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej, USG żył kończyn dolnych, gastroskopia z testem H. pyroli, spirometria i densytometria kości. Po spełnieniu restrykcyjnych wymagań i wykluczeniu przeciwwskazań medycznych chorego kwalifikuje się do operacji (obecnie objęte refundacją NFZ).

Chirurgiczne zmniejszenie żołądka – jakie są powikłania?

W ciągu pierwszych miesięcy od operacji śmiertelność wynosi około 1 proc. Potencjalne zagrożenie dla chorego wiąże się z rozejściem zespolenia w przewodzie pokarmowym i następczym zapaleniem otrzewnej.

Dodatkowo istnieje ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, zatorowości płucnej oraz niedrożności jelita. Późne powikłania po zmniejszeniu żołądka to skutek niedoborów żywieniowych, np. niedobór witamin z grupy B powoduje uszkodzenia nerwów obwodowych. Niedobór białka z kolei może przyspieszać powikłania sercowo-naczyniowe. Wczesny zespół poposiłkowy objawia się: wymiotami, wzdęciami brzucha, biegunkami, zawrotami głowy.

Zmiany metaboliczne polegają na zmianie składu chemicznego żółci, co powoduje kamicę pęcherzyka żółciowego. Niedobory wapnia i witaminy D powodują rozrzedzenie kości. Inne powikłania resekcji żołądka to: przepukliny, zaburzenia emocjonalnie, popadanie w alkoholizm.

Zmniejszenie żołądka – wskazania po resekcji żołądka

Minimalny czas hospitalizacji po operacji to 46 dni. W tym czasie chory jest rehabilitowany i obserwowany pod kątem możliwych powikłań. W tym czasie można pić płyny, następnie wprowadzana jest dieta płynna. Kaloryczność diety wynosi wtedy 800 kcal na dzień.

Dieta powinna być wysokobiałkowa, aby przyspieszyć gojenie. Po 6 miesiącach można zwiększyć kaloryczność do 1000 kcal, po roku do 1200 kcal, a po 2 latach maksymalnie do 1400 kcal na dzień.

Monitorowanie stanu zdrowia powinno się odbywać co 36 miesięcy w ośrodku specjalistycznym. Kontrolne badania obejmują: oznaczenie elektrolitów, parametrów nerkowych, czasów krzepnięcia, badania witaminy D, hormonów odpowiadających za gospodarkę wapniową.

Laparoskopowe zmniejszenie żołądka w leczeniu otyłości

Niedawne doniesienia wskazują na skuteczność leczenia otyłości metodą endoskopową. Zabieg polega na założeniu sondy żołądkowej z kamerą (zmodyfikowana wersja gastroskopii), co pozwala uwidocznić żołądek od wewnątrz.

Skalpel umieszczony na końcu endoskopu pozwala na wykonanie nacięć żołądka od wewnątrz i przez założenie szwów wewnętrznych ściągnięcie części ściany żołądka do osi środkowej, co pozwala na zmniejszenie jego objętości.

Procedura ta wymaga znieczulenia ogólnego w asyście anestezjologicznej. Nie obciąża chorego nacinaniem powłok skórnych, nie powoduje zrostów w jamie brzusznej, skraca czas hospitalizacji i przyspiesza znacznie okres rekonwalescencji.

Niedługo po zabiegu można spożywać płyny i zmiksowany pokarm. Niewykluczone, że ta metoda znajdzie niedługo zastosowanie w rutynowej praktyce leczenia otyłości również w Polsce (niedawno wykonana nowatorska operacja w szpitalu w Poznaniu).

Bibliografia:

  • Interna Szczeklika, Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, Kraków 2015.
  • Noszczyk W., Chirurgia. Repetytorium. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2012.
  • Garden O. J., Bradbury A. W., Chirurgia, podręcznik dla studentów. U & A, Toronto 2007.
  • Padwal R. S., Characteristics of patients undergoing bariatric surgery in Canada. Obes. Res., 2005, 13, 12: 2052–2054.
  • Tremblay M. S., Katzmarzyk P. T., Willms J. D., Temporal trends in overweight and obesity in Canada, 1981–1996. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 2002, 26, 4: 538–543.
  • Spaw A. T., Husted J. D., Bleeding after laparoscopic gastric bypass: case report and literature review. Surg. Obes. Relat. Dis., 2005, 1 (2): 99–103.
  • Lim C. S., Liew V., Talbot M. L., Jorgensen J. O., Loi K. W., Revisional bariatric surgery. Obes. Surg., 2009, 19, 7: 827–832.
Opublikowano: ; aktualizacja: 17.04.2018

Oceń:
4.4


Może cię

Zespół policystycznych jajników a masa ciała

Otyłość bardzo często jest związana z zespołem policystycznych jajników. W pewnym sensie można powiedzieć, że ...

Jak się nie objadać?

Problem objadania się nie ma prostego, łatwego do zdiagnozowania podłoża. W objadaniu się istotne jest ...

Jak nie przytyć?

Nadwaga i otyłość są do pokonania, pod warunkiem, że do stylu życia zostanie wprowadzone skuteczne ...

BMI – oblicz prawidłową masę ciała

Najlepszą i najprostszą metodą pozwalającą na oznaczenie masy ciała u osób dorosłych jest skorzystanie ze ...

Wideo – Konsekwencje otyłości i nadwagi

Według WHO otyłość sama w sobie jest chorobą, a ponadto stanowi poważny i niezależny czynnik ...

Wideo – Hormonalne przyczyny otyłości

Rozróżnia się otyłość prostą, która powstaje w wyniku współdziałania czynników genetycznych i środowiskowych oraz otyłość ...

Jak zapobiegać chorobom serca?

Zapobieganie chorobom serca jest ściśle związane ze zdrowym stylem życia i nosi miano profilaktyki pierwotnej ...

Zaburzenia hormonalne a tycie i problemy z odchudzaniem u kobiet

Otyłość czy nadwaga bardzo często kojarzone są z przyjmowaniem nadmiernej ilości kalorii, "przejadaniem" się i ...

Operacja bariatryczna – wskazania, rodzaje, przebieg, badania, zalecenia, przeciwwskazania, powikłania

Otyłość to coraz poważniejszy problem. Wskaźnik BMI powyżej normy świadczący o za dużej wadze ciała ...

Menopauza a tycie

Problem przyrostu masy ciała w okresie menopauzy dotyczy zdecydowanej większości kobiet wchodzących w wiek przekwitania. ...

Wideo – Przyczyny nadwagi i otyłości

W powstawaniu otyłości współdziałają różne czynniki: genetyczne, biologiczne, psychologiczne i środowiskowe. Jeżeli chodzi o mutacje ...

Sposoby na otyłość u dzieci

Dzieci, podobnie jak osoby dorosłe, narażone są na rozwój nadwagi i otyłości. Obecnie otyłość klasyfikowana ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon