Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest jednym z najczęstszych powodów operacji brzusznych, wykonywanych na oddziałach chirurgii ogólnej w trybie doraźnym. Szczyt zachorowalności przypada na drugą i trzecią dekadę życia. Rozpoznanie jest szczególnie trudne w grupie młodych kobiet, u których często niezbędna jest konsultacja ginekologiczna. Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego polega na jego usunięcie.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego – przyczyny

Aktualnie uważa się, że ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest bezpośrednim następstwem zamknięcia jego ujścia do światła kątnicy, czyli jelita ślepego. Zaczopowanie światła ujścia wyrostka robaczkowego do kątnicy najczęściej spowodowane jest kamieniem kałowym, powstającym na skutek gromadzenia się treści jelitowej wokół resztek włókien roślinnych i odwodnienia tak powstałej masy. Zamknięcie światła może być również konsekwencją powiększenia grudek chłonnych ściany wyrostka w wyniku zakażenia wirusowego. Spośród innych istotnych przyczyn obturacji światła wyrostka robaczkowego należy wymienić:

  • zagęszczone grudki barytu po badaniu kontrastowym jelita grubego,
  • pasożyty – owsiki, glista ludzka, tasiemiec,
  • guzy – rakowiak,
  • owrzodzenie wyrostka robaczkowego – w przebiegu zakażenia pałeczką Yersinia lub jako pierwszy objaw choroby Leśniowskiego-Crohna.

Gwałtowne namnażanie się obecnych w świetle wyrostka bakterii jelitowych oraz inwazja jego ściany prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrz wyrostka. Powoduje to przekrwienie żylne oraz upośledzenie napływu krwi tętniczej, czego wynikiem jest zgorzel i perforacja oraz zapalenie otrzewnej.

Jeśli opisane zjawiska zachodzą powoli, to sąsiednie struktury anatomiczne, takie jak sieć, końcowy odcinek jelita krętego oraz kątnica oklejają okolicę wyrostka robaczkowego, ograniczając tym samym proces ropny – powstaje ropień okołowyrostkowy.

Czasem obserwuje się również drążenie pierwotnie ograniczonego ropnia okołowyrostkowego, z wytworzeniem przetoki z kątnicą, okrężnicą esowatą, pęcherzem moczowym lub jelitem cienkim.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego – objawy

Pacjent z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego początkowo odczuwa dyskomfort w jamie brzusznej oraz skarży się na utratę apetytu. Ból początkowo umiejscowiony jest w okolicy okołopępkowej, a następnie przemieszcza się do prawego dołu biodrowego. Ból okolicy okołopępkowej jest następstwem rozciągnięcia światła wyrostka robaczkowego. Opisana klasyczna sekwencja wydarzeń dotyczy jednak zaledwie połowy wszystkich pacjentów.

Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego na otrzewną ścienną ból staje się stały, znacznie silniejszy oraz nasila się podczas ruchu i kaszlu. Nudności i wymioty występują u ponad połowy pacjentów. Jeśli zmieniony zapalnie wyrostek robaczkowy przylega do ściany okrężnicy esowatej, może pojawić się biegunka, natomiast jeśli styka się z pęcherzem moczowym, można zaobserwować częstomocz oraz objawy dyzuryczne.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego – badanie

Objawy stwierdzane przez lekarza podczas badania palpacyjnego zależą nie tylko od umiejscowienia zmienionego zapalnie wyrostka robaczkowego, ale również od tego, czy została podrażniona otrzewna. Jeśli nie doszło do rozwinięcia się zapalenia otrzewnej, lekarz może stwierdzić bolesność uciskową w tzw. punkcie McBurneya – miejscu zlokalizowanym na granicy zewnętrznej i środkowej 1/3 linii łączącej prawy kolec biodrowy górny z pępkiem. Dodatni jest również:

  • objaw Jaworskiego – opuszczanie przez leżącego pacjenta prawej kończyny dolnej wyprostowanej w stawie kolanowym przy równoczesnym ucisku okolicy wyrostka robaczkowego powoduje pojawienie się narastającego bólu;
  • objaw Rovsinga – wzrost ciśnienia gazów jelitowych w okrężnicy wywołany uciskiem powoduje rozciągnięcie ściany wyrostka robaczkowego i wyzwolenie silnego bólu w prawym podbrzuszu.

Jeśli rozwinęło się zapalenie otrzewnej, lekarz badający pacjenta może stwierdzić:

  • obronę mięśniową – deskowate napięcie mięśni brzucha,
  • dodatni objaw Blumberga – pojawienie się silnych dolegliwości bólowych w momencie gwałtownego zwolnienia przez badającego ucisku powłok brzusznych.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego – różnicowanie

Z uwagi na fakt, że obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest niejednorodny, zawsze należy przeprowadzić diagnostykę różnicową. Pod uwagę należy wziąć przede wszystkim następujące stany fizjologiczne i jednostki chorobowe:

  • zapalenie narządów miednicy mniejszej u kobiet,
  • pęknięcie pęcherzyka Graafa (występujące w połowie cyklu miesięcznego),
  • pęknięcie ciałka żółtego w okresie przedmenstruacyjnym,
  • pęknięcie ciąży pozamacicznej,
  • skręt torbieli jajnika,
  • endometriozę,
  • ostre zapalenie węzłów chłonnych krezki,
  • ostre zapalenie żołądkowo-jelitowe (zakażenie bakteriami Yersinia lub Salmonella),
  • chorobę Leśniowskiego-Crohna,
  • ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego,
  • perforację wrzodu trawiennego,
  • ostre zapalenie uchyłków,
  • ostre zapalenie trzustki,
  • niedrożność w wyniku zadzierzgnięcia jelit,
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek,
  • kamicę moczowodową.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego – leczenie

Jeżeli rozpoznanie nasuwa wątpliwości, to niegroźne i korzystne wydaje się kilkugodzinne odroczenie operacji z jednoczesną obserwacją i częstym badaniem brzucha. W tym przypadku lepiej nie podawać antybiotyków, które mogą maskować dokonującą się bądź już dokonaną perforację ściany wyrostka robaczkowego.

Leczeniem z wyboru w przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest appendektomia, czyli jego chirurgiczne usunięcie podczas zabiegu operacyjnego. Na dzień dzisiejszy coraz częściej przeprowadza się ten zabieg metodą laparoskopową, co pozwala zmniejszyć zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe w okresie pooperacyjnym oraz umożliwia szybsze wypisanie pacjenta ze szpitala w porównaniu z operacją metodą klasyczną.

Opublikowano: ; aktualizacja: 26.08.2015

Oceń:
4.1


Może cię

Ból brzucha w okolicy pępka – jakie przyczyny są możliwe?

Ból brzucha w okolicy pępka to dość częsty objaw. Przyczynami bólu brzucha w okolicy pępka ...

Ból brzucha u dziecka

Ból brzucha u dziecka jest jednym z najczęściej zgłaszanych objawów. Wymaga on szerokiej diagnostyki różnicowej, ...

Kamienie kałowe

Kamienie kałowe to ciężka postać uporczywych zaparć. Przyczyny powstawania kamieni kałowych to przede wszystkim siedzący ...

Ból brzucha w ciąży

Bóle brzucha w ciąży, zarówno zlokalizowane w górnych jak i dolnych partiach brzucha, są częstym ...

Rakowiak – przyczyny, objawy i leczenie zespołu rakowiaka

Rakowiak to schorzenie, które nie jest „rakiem”, niemniej jednak należy do procesów nowotworowych. Niezwykle charakterystyczny ...

Ból podbrzusza u kobiet – przyczyny ginekologiczne

Bóle podbrzusza to częsta dolegliwość na jaką skarżą się kobiety. Podczas stawiania diagnozy wymagana jest ...

Zapalenie otrzewnej – objawy, przyczyny, rokowania, powikłania

Zapalenie otrzewnej jest ciężkim stanem bezpośrednio zagrażającym życiu. Rozwija się w wyniku przedostania się do ...

Ból prawego jajnika

Ból prawego jajnika najczęściej ma podłoże fizjologiczne i jest uwarunkowany owulacją. Jeżeli jednak dolegliwości utrzymują ...

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka

Wyrostek robaczkowy, choć jest narządem zbędnym do życia, może być powodem nieprzyjemnych, często bardzo nasilonych ...

Ból brzucha u dziecka – co oznacza?

Ból brzucha u dziecka ma bardzo wiele przyczyn. Ból może obejmować cały brzuch, być ostry, ...

Usunięcie wyrostka robaczkowego (appendektomia) – kiedy trzeba wyciąć?

Appendektomia, czyli usunięcie wyrostka robaczkowego – niewielkiego uchyłku jelita cienkiego, jest bardzo częstą operacją. W ...

Żółtaczka wszczepienna (typu B i C) – zakażenie, objawy, leczenie i zapobieganie

Wirusowe zapalenie wątroby powoduje żółtaczkę wszczepienną (B i C). Głównymi wirusami są HCV i HBV. ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon