Torakotomia – co to jest, wskazania, znieczulenie, powikłania

Torakotomia to zabieg chirurgiczny otwarcia klatki piersiowej. Może być wykonana w celach diagnostycznych lub leczniczych. Dostęp do klatki piersiowej uzyskuje się pomiędzy żebrami. Zazwyczaj torakotomię wykorzystuje się w przypadku diagnostyki i leczenia chorób nowotworowych płuc.

Jak wygląda torakotomia?

Torakotomia jest jednym z zabiegów w chirurgii klatki piersiowej, czyli torakochirurgii. Jest to jedna z metod wykonywania operacji płuc. Najczęściej stosowaną metodą jest torakotomia przednio-boczna. Zabieg diagnostyczny wykonuje się na sali operacyjnej, pod znieczuleniem ogólnym, a pacjent jest wentylowany za pomocą respiratora.

Pacjent podczas zabiegu jest ułożony na boku. Najczęściej wykonuje się torakotomię przednio-boczną, tzn. nacina się skórę pomiędzy żebrem IV i V lub V i VI od linii biegnącej w dół przez brodawki sutkowe do linii pachowej. Cięcie ma długość 15–20cm. Konieczne jest rozwarstwienie mięśnia zębatego i rozcięcie mięśni międzyżebrowych.

Następnie cięcie poszerza się za pomocą specjalnego retraktora. Po takim otwarciu klatki piersiowej możliwa jest resekcja guzów, usunięcie płata płuca, lub usunięcie całego płuca. Za pomocą tej metody możliwe jest także wykonanie zabiegów na śródpiersiu przednim (np. operacje grasicy), środkowym (znajduje się w nim serce i duże naczynia), oraz górnym.

Torakotomia tylko-boczna

Torakotomia tylno-boczna różni się od poprzedniej metody tym, że cięcie przebiega od linii pachowej przedniej do kąta łopatki. Z tego dostępu możliwe są operacje przełyku oraz części tchawicy.

Torakotomia pachowa

Torakotomia pachowa zwana również małą torakotomią (ang. mini thoracotomy) jest metodą uzyskania dostępu do szczytu płuca. Jest to zabieg oszczędzający mięśnie i pozostawiający dobry efekt kosmetyczny. Dostęp ten wykorzystuje się m.in. w leczeniu chirurgicznym nawracającej samoistnej odmy opłucnowej oraz terapeutycznej sympatektomii, czyli przecięcia gałęzi nerwów współczulnych. Podczas zabiegu torakotomii pachowej pacjent również jest ułożony na boku, a jego rękę po stronie operowanej unosi się do kąta 90 stopni. Otwarcie klatki piersiowej wykonuje się pomiędzy III, a IV żebrem.

Torakotomia pośrodkowa

Torakotomia pośrodokowa lub inaczej sternotomia to najczęstsza metoda otwarcia klatki piersiowej, wykorzystywana w kardiochirurgii np. do wszczepiania by-passów lub operacji wad zastawkowych. Polega ona na przecięciu mostka. Wykonuje się sternotomię częściową – od górnego brzegu mostka do linii pomiędzy żebrem III, a IV lub całkowitą. Poza operacjami kardiochirurgicznymi, z tego dostępu jest możliwe także usunięcie grasicy, tarczycy położonej za mostkiem, operacje na osierdziu lub części tchawicy.

Przeczytaj czym jest wideotorakoskopia.

Kiedy wykonuje się torakotomię – jakie są wskazania?

Torakotomia może być wykonana z różnych wskazań. Nie służy jedynie do resekcji nowotworów płuc. Otwarcie klatki piersiowej i śródpiersia umożliwia chirurgowi dostęp do serca, płuc, przełyku, górnej części aorty i przedniej części kręgosłupa.

Do wskazań do torakotomii należą:

  • resekcja nowotworu płuca,
  • resekcja nowotworu przełyku
  • operacje serca, aorty,
  • uraz klatki piersiowej,
  • zapadnięcie płuca (niedodma),
  • resekcja pęcherzy rozedmowych powstałych w przebiegu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP),
  • usuwanie jam gruźliczych,
  • biopsja i diagnostyka guzów śródpiersia,
  • chirurgia kręgosłupa,
  • torakotomia ratunkowa.

Torakotomia ratunkowa jest zabiegiem ratującym życie stosowanym w przypadku masywnego krwawienia do klatki piersiowej. Kiedy wynaczyniona krew powoduje ucisk serca (tamponada) lub płuca, uniemożliwia ona prawidłową pracę tych narządów, co może prowadzić do zgonu. Taka sytuacja może mieć miejsce w wyniku urazów klatki piersiowej lub ran kłutych. Otwarcie klatki piersiowej umożliwia ewakuację wynaczynionej krwi i opanowanie krwawienia.

Torakotomia diagnostyczna

W trakcie diagnostyki choroby nowotworowej konieczne jest pozyskanie fragmentu tkanki w celu wykonania badania histopatologicznego. Z reguły pobranie materiału do badania odbywa się za pomocą biopsji cienkoigłowej przez ścianę klatki piersiowej lub przez drogi oddechowe przy użyciu bronchoskopii. Jeśli jednak dostęp do guza przy użyciu wspomnianych metod jest niemożliwy, może być konieczne wykonanie torakotomii. Przebieg torakotomii diagnostycznej wygląda tak jak powyżej – najczęściej wykonuje się torakotomię przednio-boczną. Po otwarciu klatki piersiowej chirurg lokalizuje tkankę guza i pobiera materiał do badania. Po zakończeniu zabiegu zamyka się klatkę piersiową, a pod głównym cięciem wykonuje się mniejsze, w celu wprowadzenia drenu. Jest to specjalny przewód, za pomocą którego będzie możliwe odprowadzanie z jamy opłucnej krwi nagromadzonej po operacji.

Torakotomia – rekonwalescencja po operacji

Po zabiegu pacjent zostaje przetransportowany do sali wybudzeń, gdzie cały czas monitoruje się akcję serca, ciśnienie krwi i częstość oddechów. Może być konieczne spędzenie pierwszego dnia po zabiegu na oddziale intensywnej terapii. Pacjent, po ustabilizowaniu jego parametrów życiowych, zostaje przetransportowany na zwykły oddział, gdzie pozostaje przez kilka dni. W czasie pobytu w szpitalu obserwuje się wystąpienie ewentualnych powikłań. Na rekonwalescencję bardzo istotny wpływ ma stosowanie się do zaleceń i rehabilitacja. Przez kilka tygodni po operacji należy unikać wzmożonego wysiłku

Torakotomia jest zabiegiem inwazyjnym, stąd trzeba się liczyć z pewnymi powikłaniami. Ryzyko powikłań zależy od wyjściowego stanu pacjenta przez zabiegiem. Oczywiście, im gorszy stan pacjenta, tym gorsze rokowanie po operacji. Bardzo zły wypływ na rekonwalescencję ma również palenie papierosów. Dla lekarza prowadzącego bardzo ważnym elementem w procesie zdrowienia pacjenta jest eliminacja bólu pooperacyjnego.

Torakotomia – powikłania i skutki uboczne

Do możliwych powikłań torakotomii (nie uwzględniając powikłań po usunięciu fragmentu płuca) należą:

  • przedłużona konieczność stosowania wspomaganego oddychania,
  • przeciek powietrza wymagający przedłużonego stosowania drenażu,
  • infekcje,
  • krwawienia,
  • żylna choroba zakrzepowo-zatorowa – podobnie jak inne zabiegi chirurgiczne, torakotomia zwiększa ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej,
  • powikłania po znieczuleniu ogólnym,
  • zaburzenia rytmu serca,
  • przetoka oskrzelowo-opłucnowa – nieprawidłowy przepływ powietrza z oskrzelików do przestrzeni pomiędzy blaszkami opłucnej,
  • zespół bólowy po torakotomii (ang. PTPS – post-thoracotomy pain syndrome) – przewlekłe dolegliwości bólowe z towarzyszącą dusznością.

Bibliografia

  • W. Noszczyk (red.): Chirurgia. Tom 1. Wyd. I. Warszawa: PZWL Wydawnictwo Lekarkie, 2009; s. 488-489
  • Vallières, E. (2003). Apical Axillary Thoracotomy. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, 8(2), 58–61.
  • Hunt, P. Greaves, I. & Owens, W. (2006). Emergency thoracotomy in thoracic trauma-a review. Injury. 37, 1-19.
  • Sengupta, S. Post-operative pulmonary complications after thoracotomy. Indian Journal of Anaesthesia. 2015. 59(9):618-26.
Opublikowano: ; aktualizacja: 27.02.2019

Oceń:
4.9


Może cię

Angina wirusowa czy bakteryjna – zapalenie gardła – leczenie

Angina wirusowa to nie do końca odpowiednie, ale stosowane, określenie zapalenia gardła i migdałków wywołanego ...

Leczenie mukowiscydozy

Leczenie mukowiscydozy jest procesem długotrwałym i niestety tylko objawowym. Polega przede wszystkim na zmniejszaniu dolegliwości ...

Zapchany nos i zapchane zatoki – jak je odetkać?

Zatkany nos i zapchane zatoki to częsty objaw. Przyczyną zapchanego, niedrożnego nosa i zatkanych zatok ...

Enterowirusy – objawy i leczenie zakażenia, badania

Enterowirusy to grupa RNA wirusów. Należą do niej różne rodzaje drobnoustrojów odpowiedzialnych za rozwój wielu ...

Sarkoidoza – objawy, przyczyny, leczenie, badania, rokowanie

Sarkoidoza (inaczej choroba Besniera-Boecka-Schaumanna) jest przewlekłą chorobą dotyczącą przede wszystkim układu oddechowego. W jej przebiegu ...

Czym różni się przeziębienie od grypy?

Przeziębienie (choroba przeziębieniowa) oraz grypa są schorzeniami wywołanymi przez wirusy. Choroby te mogą przebiegać podobnie. ...

Jak leczyć przeziębienie?

Objawy przeziębienia to jedne z najczęstszych dolegliwości, na które skarżą się pacjenci zwłaszcza w okresie ...

Leczenie grypy i przeziębienia

Objawy grypopodobne mogą występować w trakcie różnych chorób. Zwykle trudno odróżnić, czy dolegliwości wywołuje grypa, ...

Jakie są objawy zapalenia oskrzeli? Jak rozpoznać zapalenie oskrzeli u dziecka i osoby dorosłej?

Objawy zapalenia oskrzeli w dużej mierze pokrywają się z objawami przeziębienia. Głównym symptomem jest kaszel, ...

Guzki na płucach – co oznaczają, jakie są przyczyny, co robić?

Guzki na płucach, stwierdzone np. w badaniu RTG klatki piersiowej, zazwyczaj wzbudzają znaczny lęk. Taka ...

Grasiczak

Grasiczak (łac. thymoma), czyli nowotwór grasicy, stanowi około połowę wszystkich nowotworów śródpiersia przedniego, głównie u ...

Badania, diagnostyka i markery na raka płuc

Rak płuca jest w Polsce najczęstszą przyczyną zgonu z powodu nowotworów. Choroba występuje zwykle po ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon