Żylaki powrózka nasiennego – leczenie

Żylaki powrózka nasiennego to poszerzenie, poskręcanie i wydłużenie żył splotu wiciowatego, który bierze początek z żył mosznowych. Naczynia te biegną wzdłuż powrózka nasiennego, a następnie tworzą żyłę jądrową. Żylaki powrózka nasiennego występują głównie u młodych mężczyzn. Są jedną z najczęstszych przyczyn męskiej niepłodności.

Przyczyny żylaków powrózka nasiennego

Etiologia żylaków powrózka nasiennego w dalszym ciągu nie jest poznana. Istnieje kilka teorii na ten temat. Większość z nich zakłada, że przyczyną jest zwiększone wsteczne ciśnienie żylne, co powoduje następowe poszerzenie się żył splotu. Ciśnienie żylne może się zwiększać w przypadku niewydolności zastawek żylnych, ostrych anatomicznych kątów odpływu żylnego oraz w przypadku ucisku z zewnątrz.

Możliwy jest również wpływ adrenaliny, która wypływa z żyły nadnerczowej (bliskie ujście do żyły głównej dolnej z żyłą jądrową) i obkurcza naczynia.

Żylaki powrózka nasiennego ujawniają się zwykle w okresie dojrzewania płciowego. Szacuje się, że dotyczą nawet 15% populacji. Prawie zawsze dotyczą lewej strony, rzadko występują obustronnie. Prawostronne żylaki powrózka nasiennego obserwowano u chorych z odwróceniem trzewi, co dobitnie świadczy o uwarunkowaniach anatomicznych w patogenezie ich powstawania.

Objawy żylaków powrózka nasiennego

W większości przypadków żylaki powrózka nasiennego nie dają wyraźnych dolegliwości i są wykrywane podczas badania lub samobadania przez pacjenta jako guzowate, stwardniałe twory wyczuwalne w obrębie moszny nad jądrem, w 90% przypadków po lewej stronie. Najlepiej widoczne są w pozycji stojącej.

Objawami mogącymi występować w przypadku pojawienia się żylaków powrózka nasiennego są:

  • uczucie ciężkości w mosznie,
  • ból jąder,
  • ból w pachwinie,
  • niewielki obrzęk w obrębie moszny powodujący dyskomfort,
  • nadmierne ucieplenie moszny,
  • ból odczuwany podczas wzwodu.

Większe żylaki mogą powodować uszkodzenie jądra.

Diagnostyka żylaków powrózka nasiennego

Żylaki powrózka nasiennego zazwyczaj są wykrywane poprzez samobadanie. Można je stwierdzić w badaniu palpacyjnym w pozycji stojącej z próbą Valsalvy. Jest to nasilony wydech przy zamkniętej głośni, co w gruncie rzeczy oznacza parcie. Pozwala to ocenić stopień zaawansowania żylaków.

Wyróżnia się trzy stopnie zaawansowania żylaków powrózka nasiennego:

  1. Stopień I – żylaki są małe, często niewyczuwalne podczas badania palpacyjnego, ujawniają się podczas próby Valsalvy w pozycji stojącej;
  2. Stopień II – większe, choć nadal niewidoczne żylaki, które jednak da się już wyczuć przy palpacji;
  3. Stopień III – duże, widoczne i wyczuwalne żylaki.

Z badań dodatkowych czasem wykonuje się USG z badaniem przepływu w naczyniach.

Żylaki powrózka nasiennego są często diagnozowane podczas badań w kierunku męskiej bezpłodności. Szacuje się, że ich obecność może odpowiadać nawet za około 40% przypadków bezpłodności wśród mężczyzn. Zwiększony przepływ krwi w tej okolicy i wzrost temperatury powoduje zmniejszenie liczby plemników (zmniejszenie ich wytwarzania).

Wskazania do leczenie żylaków powrózka nasiennego

Leczenie żylaków powrózka nasiennego polega na ich usunięciu lub uniemożliwieniu w nich przepływu krwi. Można to zrobić podczas operacji klasycznej lub laparoskopowej albo też metodami małoinwazyjnymi. Ma to spowodować odpływ krwi innymi naczyniami bezpośrednio do żyły głównej dolnej i ustąpienie zalegania krwi w obrębie moszny.

Wskazaniami do leczenia zabiegowego są

  • duże żylaki w III stopniu zaawansowania,
  • niepłodność,
  • ból w okolicach narządów płciowych,
  • dyskomfort odczuwany przez pacjenta.

Operacja żylaków powrózka nasiennego

Zabieg chirurgiczny wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Poprzez nacięcie wykonane po lewej stronie brzucha lub laparoskopowo z trzech niewielkich nacięć, przez które przeprowadza się kamerę i narzędzia laparoskopowe, dociera się do naczyń żylnych i podwiązuje się wewnętrzne naczynia powrózka nasiennego. Metoda jest bardzo skuteczna. Wyniki badań naukowych mówią o wyleczeniu w ponad 86% przypadków i poprawie płodności u 76% mężczyzn.

Ból po operacji żylaków powrózka nasiennego jest zazwyczaj niewielki i pacjent dość szybko wraca do normalnej aktywności. Do najczęstszych powikłań po operacji należy powstanie wodniaka jądra (nagromadzenia się płynu między osłonkami jądra a wyrostkiem otrzewnej). Bardzo rzadko dochodzi do niedokrwienia jądra czy zapalenia jądra.

Żylaki powrózka nasiennego – embolizacja

Techniki małoinwazyjne (embolizacja, skleroterapia) mają w swoim założeniu doprowadzić do zamknięcia naczyń. Embolizacja jest metodą leczenia stosowaną przez radiologów interwencyjnych. W znieczuleniu miejscowym przez wkłucie lub niewielkie nacięcie w pachwinie uzyskuje się dostęp do żyły udowej. Umieszczany jest w niej cewnik, którym dochodzi się do żyły jądrowej. Wykonuje się flebografię (podaje kontrast i przy pomocy promieniowania rentgenowskiego ocenia przepływ w żyłach). Następnie poprzez cewnik podaje się środek obliterujący i/lub wprowadza do światła żyły specjalne spirale embolizujące (coile), w celu zamknięcia przepływu w naczyniu.

W przypadku obustronnych żylaków powrózka nasiennego zabieg wykonywany jest z jednego wkłucia. Następnie ponownie wykonuje się flebografię, aby ocenić skuteczność zabiegu. Dane pochodzące z literatury naukowej mówią o nawet 96% skuteczności embolizacji żylaków powrózka nasiennego. Zaletami zabiegu w porównaniu do leczenia operacyjnego jest mniejsza inwazyjność, szybsza rekonwalescencja po zabiegu, znieczulenie miejscowe zamiast ogólnego.

Opublikowano: ; aktualizacja: 16.03.2015

Oceń:
4.2


Może cię

Czym jest torbiel nasienna i jak się ją usuwa?

Zablokowanie odpływu spermy z jądra może spowodować powstanie torbieli, zwanej torbielą nasienną lub z języka ...

Nefrokalcynoza (wapnica nerek) – przyczyny, badania i leki na zwapnienia w nerkach

Nefrokalcynoza jest rzadkim zjawiskiem chorobowym polegającym na występowaniu licznych drobnych zwapnień w nerkach i predysponującym ...

Wydłużanie penisa

Wydłużanie penisa to dla niektórych mężczyzn jedyna szansa na satysfakcjonującą aktywność seksualną. Temat interesuje także ...

USG doppler układu rozrodczego

Badanie dopplerowskie układu rozrodczego polega na ocenie przepływów krwi w żeńskich, jak i męskich narządach ...

Ból w pachwinie – co oznacza ból w pachwinach?

Ból w pachwinie jest objawem niespecyficznym. Może wskazywać na wiele procesów chorobowych toczących się w ...

Ból jądra – jakie mogą być przyczyny bólu jąder?

Ból jądra (ból moszny) może wskazywać na wiele różnych chorób. Choroby jąder, które powodują ból ...

Zawał nerki – przyczyny, objawy, leczenie

Zawał nerki to stan spowodowany upośledzeniem dopływu krwi do narządu. Jego przyczyną jest zazwyczaj zakrzepica ...

Choroby prostaty

Prostata, czyli gruczoł krokowy lub stercz, jest nieparzystym narządem mężczyzn, znajdującym się poniżej pęcherza moczowego. ...

Torbiel jądra

Torbiel jądra może przyjmować różne formy. Do najczęstszych zmian torbielowatych lokalizujących się w obrębie jądra ...

Żylaki powrózka nasiennego

Żylaki powrózka nasiennego to choroba spowodowana zaburzeniem odpływu krwi z jądra. Często dotyczy ona młodych ...

Żylaki jąder – przyczyny, objawy, leczenie

Żylaki powrózka nasiennego, przez pacjentów częściej określane jako żylaki jąder, to schorzenie naczyń żylnych, które ...

Niewydolność żylna u mężczyzn

Przewlekła niewydolność żylna u mężczyzn może przybierać kilka postaci. Obok powszechnie występujących żylaków kończyn dolnych ...

Komentarze (0)