Urazy nerek – stłuczenie (odbicie), pęknięcie, rozerwanie – jakie dają objawy i jek się leczy?

Gwałtowny rozwój motoryzacji, upadki z wysokości czy obrażenia fizyczne spowodowane chociażby uprawianiem sportu są przyczyną wzrostu obrażeń narządów układu moczowo-płciowego. Należą one do urazów ciężkich, tym bardziej że łączą się z obrażeniami innych narządów – obrażenia wielonarządowe, a także dlatego, że bywają przyczyną odległych, bardzo poważnych powikłań późnych: niewydolność nerek, przetoki moczowe itp.

Czym są urazy nerek?

Rozróżniamy uszkodzenia nerek otwarte i zamknięte, przy czym te ostatnie stanowią ponad 90%. Urazy otwarte nerek powstają najczęściej podczas postrzałów lub jako rany kłute zadane nożem lub bronią białą. Towarzyszą im często urazy narządów wewnątrzotrzewnowych. Zamknięte urazy nerek powstają wskutek działania urazu zewnętrznego na okolicę lędźwiową kręgosłupa (do częstych należy kopnięcie podczas gry w piłkę) lub od strony powłok brzusznych, które są przeważnie skutkiem wypadków komunikacyjnych. Uraz pośredni (upadek z wysokości, gwałtowne zgięcie tułowia) powoduje nagłe przemieszczenie nerki, która uderza o żebro lub kręgosłup. Gwałtowne przemieszczenie powoduje oderwanie nerki od szypuły naczyniowej lub moczowodu. Złamanie żeber lub wyrostków poprzecznych kręgu może być także przyczyną urazu. Torbielowatość nerek, wodonercze oraz nowotwory sprzyjają powstawaniu zamkniętych uszkodzeń nerek.

Odbicie nerki (stłuczenie) – częste uszkodzenie

Zamknięte urazy nerek powodują najczęściej stłuczenie (pacjenci w mowie potocznej określają taki przypadek jako odbicie nerki). Stłuszczenie nerki – spowodowane najczęściej urazem okolicy lędźwiowej. Powstaje krwiak w tkance tłuszczowej lub pod torebką nerki. Charakteryzuje się bólem lędźwiowym, krwinkomoczem lub krwiomoczem. Diagnostyka to ultrasonografia lub urografia, leczenie jest zachowawcze.

Pęknięcie nerki i rozerwanie nerki

Pęknięcie nerki lub rozerwanie torebki włóknistej – może być powierzchowne lub głębokie, jednak zachowana jest ciągłość dróg moczowych. Rozwija się krwiak, a jego wielkość zależy od rozległości pęknięcia. Pojawia się okresowy krwiomocz. Leczenie jest zachowawcze, jedynie narastanie krwiaka zmusza do interwencji chirurgicznej.

Rozerwanie nerki, rozkawałkowanie, oderwanie bieguna nerki – jest to bardzo ciężki uraz narządu. Występują gwałtowne objawy kliniczne łącznie ze wstrząsem. Szybko narasta krwiak i zaciek moczowy.

Uszkodzenie nerki i wnęki nerkowej

Uszkodzenie nerki z otwarciem dróg moczowych występuje krwiomocz oraz narastający zaciek moczowy z krwiakiem. Wielkość objawów zależy od rozległości uszkodzenia, czynności nerek oraz drożności moczowodów. Niekiedy przebieg jest gwałtowny ze wstrząsem hipowolemicznym. W razie istnienia obrażeń innych narządów rozpoznanie jest trudne. Obowiązuje wykonanie ultrasonografii, urografii lub jeżeli to możliwe – arteriografii. W tym wypadku konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Uszkodzenie wnęki nerkowej – jest to najcięższy uraz tego narządu. Może dojść do oderwania szypuły nerki od moczowodu. Należy wykonać ultrasonografię i arteriografię. Konieczna jest szybka interwencja chirurgiczna.

Urazy nerek – objawy uszkodzenia i rozpoznanie

O urazie nerki należy pamiętać zawsze, jeśli nastąpił uraz brzucha lub okolicy lędźwiowej. Świadczą o nim wybroczyny podskórne w okolicach lędźwiowych lub usytuowanie wlotu rany. Ocena ran postrzałowych nie budzi wątpliwości, natomiast rany kłute, mimo iż dotyczą głęboko umiejscowionych struktur mogą sprawiać wrażenie niegroźnych. Podczas badania okolicy lędźwiowej stwierdza się tkliwość, obronę mięśniową lub obecność wyczuwalnego guza – krwiaka. Nasilenie krwiomoczu jest zmienne – od braku zmian w moczu, przez krwinkomocz aż po masywny krwiomocz. W zależności od stopnia urazu chory może być w dobrym stanie ogólnym, znajdować się w stanie łatwego do opanowania wstrząsu spowodowanego bólem i niewielkim krwawieniem lub w stanie wstrząsu spowodowanego obfitym krwotokiem wewnętrznym, pogłębiającego się mimo stosowania środków przeciwbólowych, i przetaczania krwi.

Badania diagnostyczne nerek

W Polsce podstawowym badaniem diagnostycznym w przypadku nerek stała się ultrasonografia, zwłaszcza jeśli badanie dotyczy chorych, u których wykonanie zabiegu operacyjnego nie jest konieczne. Wynik tego badania umożliwia potwierdzenie lub wykluczenie uszkodzenia miąższu nerkowego i określenie stopnia jego wielkości i narastania krwiaka oraz ewolucji zmian pourazowych.

Aby ocenić rozległość urazu, wskazane jest wykonanie urografii. Dostarcza ona także informacji na temat czynności drugiej nerki. Ma to szczególne znaczenie przy leczeniu operacyjnym. Niewielkie stłuczenie miąższu nerkowego nie musi być widoczne podczas urografii.

Metodą, która dokładniej niż urografia pozwala ocenić stopień uszkodzenia nerki, jest tomografia komputerowa. Badanie pozwala ocenić wielkość krwiaka lub moczokrwiaka, stopień uszkodzenia miąższu (głębokość i grubość rozdarcia), uszkodzenie dróg moczowych i tętnicy nerkowej. Tomografia komputerowa nie pozwala na ocenę uszkodzenia żyły nerkowej.

W celu potwierdzenia uszkodzenia naczyń nerkowych powinna być wykonana arteriografia, ale wówczas najczęściej nie ma na nią czasu. Badanie to może być bardzo przydatne do oceny miejsca krwawienia w przypadku narastania krwiaka.

Leczenie urazów nerek

Istnieje tendencja do leczenia zachowawczego nawet dużych urazów. Przyczyną takiego postępowania są dane wskazujące na to, że wczesne zabiegi częściej kończą się w nadmiernym odsetku przypadków wycięciem nerki. Konieczność wycięcia nerki określa się na 1% urazów. O konieczności przeprowadzenia operacji decyduje stan chorego oraz rodzaj urazu.

Chorzy we wstrząsie wymagają resuscytacji. Jeśli nastąpiło stłuczenie nerki, należy wdrożyć leczenie zachowawcze. Wskazane są leżenie w łóżku, odpoczynek i obserwacja stanu chorego.

Uszkodzenie nerki, stanowiące część rany otwartej, wymaga zaopatrzenia chirurgicznego. Urazy tępe, czyli urazy będące wynikiem upadku lub uderzenia w okolicach lędźwiowych, którym towarzyszy uszkodzenie miąższu nerkowego, nie muszą być poddane interwencji urologicznej z wyjątkiem chorych, u których występuje krwawienie mimo wdrożenia leczenia zachowawczego. Objawem utrzymującego się krwawienia jest krwiomocz, który nie ustępuje lub powiększający się krwiak okołonerkowy. Poważne uszkodzenie nerki, rozkawałkowanie jej miąższu wymaga leczenia chirurgicznego u chorych z objawami wstrząsu hipowolemicznego. Zakres operacji zależy od rozległości uszkodzenia. Jeśli to możliwe, należy dążyć do pozostawienia jak największej części miąższu nerkowego, chociaż zwykle wykonuje się nefrektomię, czyli usunięcie nerki.

Powikłania urazów nerek

W następstwie urazu nerki może się rozwinąć nadciśnienie tętnicze spowodowane niedokrwieniem części miąższu nerkowego lub zwężeniem tętnicy, do powstania którego przyczynia się blizna wywołana ewolucją krwiaka. Niekiedy dochodzi do zaniku nerki spowodowanego rozerwaniem błony wewnętrznej tętnicy podczas jej naciągnięcia w czasie urazu.

Opublikowano: ; aktualizacja: 16.03.2015

Oceń:
4.3


Może cię

Wideo – Przeszczep nerki

Zabieg przeszczepienia nerki jest najwyższą formą leczenia nerkozastępczego, którego wykonanie należy rozważyć po spełnieniu trzech ...

Nefrektomia (usunięcie nerki) – wskazania, jak wygląda, powikłania

Nefrektomia to operacja polegająca na usunięciu nerki. Leczenie operacyjne nerek można podzielić, w zależności od ...

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek (w skrócie ONN), nazywana inaczej ostrym uszkodzeniem nerek, to stan gwałtownego upośledzenia ...

Nadciśnienie tętnicze - groźne mity

Fałszywe poglądy na temat nadciśnienia tętniczego, które zakorzeniły się w świadomości społeczeństwa mogą wywierać niekorzystny ...

Nadciśnienie tętnicze - jak sobie radzić

Nadciśnienie tętnicze (hipertensja) jest to występowanie u pacjenta przewlekłego stanu podwyższonego ciśnienia tętniczego powyżej 140/90 ...

Co wpływa na rozwój nadciśnienia tętniczego?

Zmiana stylu życia, jaka nastąpiła wraz z migracją do miast, spowodowała typowy, głównie dla krajów ...

Choroby nerek a nadciśnienie

Nadciśnienie nerkopochodne, czyli spowodowane chorobą nerek lub zwężeniem tętnicy nerkowej występuje u około 5% chorych ...

Przewlekła mocznica

Mocznica to ostatnie, schyłkowe stadium niewydolności nerek. Nerki nie są wówczas w stanie kontrolować objętości ...

Nadciśnienie tętnicze

Ciśnienie tętnicze jest to siła, z jaką krew oddziałuje na ścianki naczyń. Przez nadciśnienie tętnicze ...

Nadciśnienie tętnicze - skutki

Nadciśnienie tętnicze jest powszechnym schorzeniem, które latami może przebiegać bezobjawowo. Jedynymi dolegliwościami, które mogą mu ...

Przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek rozwija się w następstwie postępującego i nieodwracalnego upośledzenie funkcji narządu. Do rozwoju ...

Kłębuszkowe zapalenie nerek (glomerulopatie)

Choroby kłębuszków nerkowych są istotnym problemem w nefrologii. Cechują się zajęciem przez proces zapalny wyłącznie ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon