Choroby nerek a nadciśnienie

Nadciśnienie nerkopochodne, czyli spowodowane chorobą nerek lub zwężeniem tętnicy nerkowej występuje u około 5% chorych na nadciśnienie tętnicze, u ponad 90% chorych w stadium 4. lub 5. przewlekłej choroby nerek przed rozpoczęciem dializoterapii i u około 50-60% chorych leczonych dializami.

Obraz kliniczny i rozpoznanie nadciśnienia tętniczego

Nadciśnienie tętnicze występuje często już w początkowym okresie chorób nerek i może być pierwszym objawem patologii narządu. Tylko u części chorych zatrzymanie wody i sodu w organizmie manifestuje się obrzękami obwodowymi. Nadciśnienie nerkopochodne charakteryzuje się często znacznie podwyższonymi wartościami ciśnienia rozkurczowego. Nieleczone nadciśnienie przyśpiesza postęp choroby nerek i samo może być jej przyczyną. Choroby nerek stanowią obecnie najczęstszą przyczynę nadciśnienia złośliwego.

Nadciśnienie nerkowopochodne dzielimy na nadciśnienie miąższowonerkowe, czyli spowodowane chorobą miąższu nerki, lub naczynionerkowe spowodowane niedokrwieniem nerki na skutek chorób tętnic nerkowych.

I. Przyczyny nadciśnienia miąższowonerkowego

  • Choroby kłębuszków nerkowych
  1. Kłębuszkowe zapalenia nerek (KZN)
  2. Nefropatia cukrzycowa
  3. Uszkodzenie nerek spowodowane m.in. toczniem rumieniowatym układowym, twardziną układową, układowym zapaleniem naczyń
  • Cewkowo-śródmiąższowe choroby nerek
  • Nefropatia zaporowa
  • Zwyrodnienie wielotorbielowate nerek
  • Inne – np. nefropatia po napromienieniu nerek
  • Jednostronne choroby nerek: torbiele, guzy wydzielające reninę, gruźlica nerki, uraz, nowotwór złośliwy (nadnerczak lub guz Wilmsa)

Czynniki prowadzące do nadciśnienia miąższowonerkowego

W etiopatogenezie nadciśnienia miąższowonerkowego odgrywają rolę zaburzenia hormonalne i metaboliczne takie jak: wtórna nadczynność przytarczyc, rozwijająca się w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek, hiperlipidemia, insulinooporność, toksyny mocznicowe (gromadzące się w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek).

W następstwie przyśpieszonego rozwoju miażdżycy i wapnienia ścian naczyń zwiększa się sztywność dużych tętnic. Przyczyniają się do tego także: przewlekły stan zapalny i zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej towarzyszące przewlekłej chorobie nerek.

Zatrzymanie wody i sodu w organizmie oraz wtórna hiperwolemia, czyli zwiększona objętość krwi ulegają nasileniu w miarę postępu choroby nerek.

U 20-30% chorych leczonych czynnikami stymulującymi erytropoezę, czyli wytwarzanie krwinek czerwonych dochodzi do wzrostu ciśnienia tętniczego lub pogorszenia kontroli obecnego.

Leczenie nadciśnienia miąższowonerkowego

  • Leczenie niefarmakologiczne:
  1. Ograniczenie podaży soli w diecie i kontrola przyjmowanych płynów. Jest szczególnie istotne u chorych leczonych hemodializami. Chory powinien dostosować objętość przyjmowanych płynów do wielkości diurezy. Nawet przy niewielkim przewodnieniu mogą pojawić się lub nasilać obrzęki oraz duszność, szczególnie u osób z towarzyszącą niewydolnością serca.
  2. Odpowiednie leczenie żywieniowe – głównym celem jest zapewnienie dostatecznej podaży energii.
  • Leczenie farmakologiczne ustalane przez lekarza

Rokowanie

Nadciśnienie tętnicze towarzyszące chorobie miąższowej nerek jest zawsze niekorzystne, ponieważ przyczynia się do szybszej progresji istniejącej nefropatii, a nieleczone lub leczone nieskutecznie prowadzi do rozwoju powikłań ze strony układu krążenia. Powrót ciśnienia tętniczego do normy jest najskuteczniejszą interwencją zwalniającą choroby nerek.

Opublikowano: ; aktualizacja: 16.03.2015

Oceń:
4.8


Może cię

Nefrektomia

Nefrektomia to operacja polegająca na usunięciu nerki. Leczenie operacyjne nerek można podzielić, w zależności od ...

Nadciśnienie naczynionerkowe

Chorzy z nadciśnieniem naczynionerkowym stanowią 1-2% całej populacji chorych z nadciśnieniem tętniczym. Występuje zwykle po ...

Co wpływa na rozwój nadciśnienia tętniczego?

Zmiana stylu życia, jaka nastąpiła wraz z migracją do miast, spowodowała typowy, głównie dla krajów ...

Nadciśnienie tętnicze wtórne

Około 10 % przypadków nadciśnienia tętniczego stanowią przypadki podwyższonego poziomu ciśnienia w przebiegu innych chorób. ...

Badanie tylnego odcinka oka

Badanie tylnego odcinka oka (dna oka) umożliwia nam ocenę siatkówki, tarczy nerwu wzrokowego, plamki oraz ...

Nadciśnienie tętnicze - groźne mity

Fałszywe poglądy na temat nadciśnienia tętniczego, które zakorzeniły się w świadomości społeczeństwa mogą wywierać niekorzystny ...

Urazy nerek – stłuczenie (odbicie), pęknięcie, rozerwanie – jakie dają objawy i jek się leczy?

Gwałtowny rozwój motoryzacji, upadki z wysokości czy obrażenia fizyczne spowodowane chociażby uprawianiem sportu są przyczyną ...

Nadciśnienie tętnicze

Ciśnienie tętnicze jest to siła, z jaką krew oddziałuje na ścianki naczyń. Przez nadciśnienie tętnicze ...

Zasady leczenia nadciśnienia tętniczego

Leczenie nadciśnienia tętniczego nie oznacza wyłącznie przyjmowania leków. Podstawowym elementem leczenia nadciśnienia tętniczego jest modyfikacja ...

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek (w skrócie ONN), nazywana inaczej ostrym uszkodzeniem nerek, to stan gwałtownego upośledzenia ...

Nadciśnienie tętnicze - skutki

Nadciśnienie tętnicze jest powszechnym schorzeniem, które latami może przebiegać bezobjawowo. Jedynymi dolegliwościami, które mogą mu ...

Nadciśnienie tętnicze - jak sobie radzić

Nadciśnienie tętnicze (hipertensja) jest to występowanie u pacjenta przewlekłego stanu podwyższonego ciśnienia tętniczego powyżej 140/90 ...

Komentarze (0)