Pień trzewny – zwężenie i ucisk pnia trzewnego – objawy, leczenie

Pień trzewny to bardzo ważna tętnica odchodząca bezpośrednio od aorty i unaczynia narządy jamy brzusznej. Odchodzą od niego tętnica wątrobowa, tętnica żołądkowa lewa i tętnica śledzionowa. Zwężenie pnia trzewnego najczęściej spowodowane jest zespołem ucisku i w wielu przypadkach nie daje objawów. Jeżeli się pojawią, nie są charakterystyczne co utrudnia rozpoznanie zwężenia pnia trzewnego.

Jakie są przyczyny zwężenia pnia trzewnego?

Zwężenie tętnic trzewnych jest częstym zjawiskiem zwłaszcza u osób starszych, jednak izolowane zwężenie pnia trzewnego, zwłaszcza dające objawy występuje bardzo rzadko. Najczęstszą przyczyną zwężenia pnia trzewnego, które daje objawy jest ucisk na to naczynie przez więzadło łukowate pośrodkowe przepony lub też przez włókna nerwowe splotu trzewnego. Najczęściej zespół ucisku na pień trzewny dotyczy osób młodych (między 20 a 40 rokiem życia). Częściej też dotyka kobiety, szczególnie szczupłe.

Inną przyczyną zwężenia tej tętnicy jest miażdżyca. Wtedy najczęściej zwężenie jest zlokalizowane w miejscu odejścia pnia trzewnego od aorty. Innymi, choć bardzo rzadkimi, przyczynami zwężenia pnia trzewnego są: choroba Takayasu, dysplazja włóknisto-mięśniowa, choroba Burgera, stan po radioterapii w obrębie jamy brzusznej czy ucisk przez guz.

Zwężenie pnia trzewnego – objawy

W znacznej większości przypadków zwężenie pnia trzewnego nie daje objawów i jest wykrywane przypadkowo podczas badań obrazowych wykonywanych z innego powodu. Według badań nawet 10-24% zdrowych osób ma bezobjawowe zwężenie pnia trzewnego.

Objawem, który można łączyć ze zwężeniem pnia rzewnego jest ból w nadbrzuszu związany z posiłkami. Pojawia się zazwyczaj po kilkunastu minutach (do dwóch godzin) po jedzeniu. Można zauważyć także spadek masy ciała. Nie do końca jasny jest mechanizm bólu brzucha w przebiegu zespołu ucisku pnia trzewnego. Niektórzy autorzy sugerują niedokrwienie narządów. Inna teoria mówi o ucisku na nerwy splotu trzewnego, co może odpowiadać za dolegliwości.

Zwężenie pnia trzewnego – diagnostyka

Objawy zwężenia pnia trzewnego są niespecyficzne, a wyniki badań laboratoryjnych zwykle prawidłowe. Z tego powodu chorzy są zazwyczaj długi czas leczeni objawowo, zanim zostaje postawiona diagnoza.

Lekarz badając pacjenta może wysłuchać szmer naczyniowy w nadbrzuszu, jednak objaw ten nie zawsze występuje. Pomocnymi badaniami, za pomocą których można wysunąć podejrzenie zwężenia pnia trzewnego są USG jamy brzusznej i tomografia komputerowa. Badaniem, które pozwala na ostateczne rozpoznanie jest angiografia w pozycji bocznej. Badaniem alternatywnym do angiografii, nie wymagającym podawania kontrastu i wkłucia do naczynia jest ultrasonografia metodą color duplex Doppler, która pod warunkiem, że wykonana i oceniona przez specjalistę może być równie dobrym narzędziem diagnostycznym.

Jeśli zwężenie jest spowodowane zespołem ucisku pnia trzewnego może ono zmieniać się w zależności od pozycji ciała czy fazy oddechowej, dlatego w badaniach obrazowych stopień zwężenia jest trudny do oceny. Badanie obrazowe może nawet nie wykazać zwężenia. W diagnostyce bardzo istotne jest wykluczenie innych możliwych przyczyn dolegliwości. Niektórzy chorzy po wykluczeniu najbardziej prawdopodobnych przyczyn dolegliwości bólowych są nawet kierowani do psychiatry.

Leczenie zwężenia pnia trzewnego

Leczenie zwężenia pnia trzewnego zależy od przyczyny zwężenia. W przypadku zespołu ucisku pnia trzewnego przez więzadło łukowate pośrodkowe przepony leczeniem jest operacyjne odbarczenie pnia trzewnego. Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Cięcie wykonuje się w nadbrzuszu w linii pośrodkowej lub pod łukami żebrowymi. Preparuje się naczynia aż do aorty i przecina włókna nerwowe splotu trzewnego oraz włókna mięśniowe więzadła łukowatego pośrodkowego przepony. W ranie pooperacyjnej czasami pozostawia się dren. Niekiedy takie postępowanie nie jest wystarczające (zwykle kiedy pień trzewny jest zmieniony miażdżycowo) i trzeba wykonać wszycie łaty z żyły pacjenta czy materiału sztucznego lub nawet przeszczep omijający zwężony odcinek tętnicy. Po operacji ocenia się przepływ krwi w pniu trzewnym za pomocą badania dopplerowskiego.

Operację zwężenia pnia trzewnego wykonuje się także laparoskopwo poprzez przecięcie więzadła łukowatego pośrodkowego przepony i włókien nerwowych splotu trzewnego. Poprzez nacięcie w pępku wprowadza się kamerę a narzędzia leparoskopowe przez cięcia w nadbrzuszu. Zaletą takiego postępowania jest znacznie mniejszy uraz operacyjny, krótszy pobyt w szpitalu i szybszy powrót do normalnej aktywności, wadą to, że operacje takie są wykonywane w niewielkiej liczbie ośrodków.

W przypadku miażdżycowego zwężenia pnia trzewnego metodą z wyboru jest leczenie wewnątrznaczyniowe. Najczęściej nakłuwa się przezskórnie tętnicę pachową lub ramienną lewą i używając specjalnych prowadników dochodzi przez aortę do pnia trzewnego. Pień rozszerza się używając balonów wewnątrznaczyniowych a następnie implantuje się do światła tętnicy stent naczyniowy. Zabieg wykonuje się pod kontrolą fluoroskopii (promieniowanie rentgenowskie) wykonując arteriografie (niezbędne jest podanie kontrastu). Wyniki badań dotyczące wewnątrznaczyniowego leczenia zwężenia pnia trzewnego wykazują skuteczność takich zabiegów. W dwuletniej obserwacji stenty pozostają drożne w 75-90% przypadków. Angioplatyka wykonana w przypadkach gdy powodem zwężenia pnia trzewnego jest zespół ucisku może nie przynieść korzyści.

Zwężenie pnia trzewnego jest trudne do zdiagnozowania ze względu na niespecyficzne objawy. Konieczna jest zwykle diagnostyka w kierunku innych chorób. Leczenie chirurgiczne w przypadku zespołu ucisku na pień trzewny daje bardzo dobre rezultaty.

Opublikowano: ; aktualizacja: 16.03.2015

Oceń:
4.5


Może cię

Wideo – Choroba Bürgera zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń

Choroba Bürgera, czyli zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń dotyczy głównie mężczyzn w wieku od 20-40 lat. Choroba ...

Udar niedokrwienny a miażdżyca

Udar mózgu jest chorobą ogólnoustrojową, a proces chorobowy dotyczy całego organizmu, a nie jak na ...

Miażdżyca tętnic kończyn dolnych (zarostowa) – przyczyny, objawy, leczenie, operacja

Miażdżyca tętnic kończyn dolnych powstaje powoli z wyniku nakładania się różnych czynników – genetycznych, innych ...

Choroba Takayasu – przyczyny, objawy, badania, leczenie, powikłania, rokowanie

Choroba Takayasu jest rzadko występującą chorobą tętnic. Jej przyczyny nie są do końca poznane. Ze ...

Czynniki ryzyka zawału serca

Najczęstszą przyczyną zawału serca jest zaawansowana miażdżyca, dlatego pośrednio czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy są jednocześnie ...

Seks a choroby układu krążenia

Choroby układu krążenia są jedną z najważniejszych przyczyn wystąpienia problemów z aktywnością seksualną. Zazwyczaj zaburzenia ...

Angiografia

Angiografia to inwazyjna metoda diagnostyczna pozwalająca na obrazowaniu naczyń krwionośnych. Stosowana jest w celu dokładnego ...

Angiografia mózgowa

Angiografia mózgowa to badanie mózgu często stosowane w neurologii. Pozwala ono na ocenę stanu naczyń ...

Zapalenie naczyń krwionośnych

Zapalenia naczyń to choroby o często bardzo niejasnym pochodzeniu. Mogą zajmować naczynia od najmniejszych do ...

Menopauza a choroby serca

Choroby serca w czasie menopauzy mogą wynikać z zaburzeń hormonalnych lub niekorzystnych zmian w profilu ...

Stres a choroby układu sercowo-naczyniowego

Stres w znaczeniu biologicznym oznacza każdą zmianę w środowisku, która zagraża homeostazie ustrojowej, czyli istniejącemu, ...

Seks po zawale – czy to bezpieczne?

Pacjenci często mają wiele pytań dotyczących seksu po zawale, jednak to wciąż temat tabu. Pacjenci ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon