Owrzodzenia żylne nóg, podudzi, goleni, kostek – badania, leczenie, operacja

Owrzodzenia żylne podudzi, będące skutkiem zaawansowanej niewydolności żylnej, są bardzo poważnym problemem. Owrzodzenia na podudziach, rozwijające się głównie wokół kostek, przyjmują postać bolesnych ran. Towarzyszy im ból i swędzenie nóg, uczucie ciężkości oraz skurcze. Podstawowym sposobem leczenia wrzodów jest kompresjoterapia (leczenie uciskowe). W zaawansowanych przypadkach konieczna jest jednak operacja.

Co to jest owrzodzenie żylne?

Według definicji owrzodzenie to ubytek pełnej grubości skóry, który nie ma tendencji do samoistnego wygojenia się. Tego typu zmiany tworzą się na nogach i w terminologii medycznej określane są jako owrzodzenie żylne podudzi.

Powstają one najczęściej w okolicy kostki przyśrodkowej. Owrzodzenia żylne to objawy przewlekłej niewydolności żylnej w jej najbardziej zaawansowanym stadium, inaczej mówiąc to jedne z najcięższych następstw nieleczonych lub źle leczonych żylaków nóg.

Według klinicznej klasyfikacji przewlekłej niewydolności żylnej (CEAP) wyróżnia się dwie kategorie kliniczne najbardziej zaawansowanego stopnia choroby:

  • C5 – wygojone owrzodzenie żylne,
  • C6 – czynne owrzodzenie.

Szacuje się, że czynne owrzodzenia żylne na nogach dotyczą około 0,3 proc. populacji, a obydwie kategorie kliniczne choroby (C5 i C6) stwierdza się u około 1 proc. ludzi dorosłych. Owrzodzenia występują 2, a nawet 3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn, a częstość ich występowania wzrasta wraz z wiekiem.

Niewydolność żylna – przyczyna owrzodzeń żylnych

Przyczyną przewlekłej niewydolności żylnej jest zastój krwi. Jest on spowodowany refluksem żylnym (wstecznym przepływem krwi) lub niedrożnością żył. W kończynach dolnych dwa układy naczyń żylnych – powierzchowny i głęboki – są ze sobą ściśle połączone poprzez żyły przeszywające (tak zwane perforatory) i duże żyły układu powierzchownego (żyłę odpiszczelową i żyłę odstrzałkową), które uchodzą do układu głębokiego.

Przyczyną przewlekłej niewydolności żylnej jest najczęściej niewydolność układu powierzchownego. Stan ten może pogorszyć zakrzepica żył głębokich. Jest więc to problem złożony.

Do objawów przewlekłej niewydolności żylnej prowadzi zwiększenie ciśnienia w żyłach. Długotrwale utrzymujące się nadciśnienie żylne powoduje, że wyłączane są z krążenia naczynia mikrokrążenia, co z kolei zaburza ukrwienie tkanek i powoduje szereg zmian biochemicznych, w rezultacie skutkując powstaniem owrzodzenia na nogach.

Wykazano również, że za powstanie owrzodzenia często odpowiedzialne są niewydolne żyły przeszywające, przez które krew cofa się z układu głębokiego do układu powierzchownego, co powoduje nadciśnienie żylne.

Jakie są objawy owrzodzeń na podudziach?

Ryzyko pojawiania się owrzodzeń wzrasta z reguły wraz z wiekiem. Warto wiedzieć jak wyglądają owrzodzenia na nogach, by odpowiednio szybko wdrożyć leczenie. Jak wspomniano, owrzodzenie żylne występuje najczęściej w okolicy kostki przyśrodkowej i może powodować bóle nóg.

Pacjenci najczęściej mówią, że są to rany na nogach, ciemne plamy. Zmiany mogą mieć różne nasilenie, być pojedyncze lub mnogie, niewielkie (punktowe) lub olbrzymie, zajmujące cały obwód kończyny (tak zwane owrzodzenia okrężne).

W ich otoczeniu widoczne są troficzne zmiany skórne charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności żylnej, takie jak przebarwienia (sine, ciemnoczerwone) wywołane przez hemosyderynę (hemolizowaną, wynaczynioną krew) czy lipodermatosklerozę (stwardnienie skóry i tkanki podskórnej).

Owrzodzenie żylne może być bolesne. Zdarza się, że ulega zakażeniu, co utrudnia leczenie. W obrębie owrzodzenia bywają widoczne tkanki martwicze czy warstwa włóknika, z którego sączy się treść surowicza lub ropa (w przypadku zakażenia).

Jeżeli owrzodzenie goleni wywołane jest przewlekłą niewydolnością żylną, dołączają objawy, takie jak:

Owrzodzenie żylne jest najcięższym objawem niewydolności żylnej.

Badania na owrzodzenia na nogach – USG Doppler

U pacjenta z owrzodzeniem żylnym należy bezwzględnie przeprowadzić kilka badań diagnostycznych, od wyniku których zależy dalsze leczenie. Pierwszym z takich badań jest ocena ultrasonograficzna układu żylnego i ewentualna kwalifikacja chorego na tej podstawie do leczenia operacyjnego.

Kolejną kwestią jest wykluczenie niedokrwienia kończyn dolnych. Wiele owrzodzeń ma mieszaną etiologię tętniczo-żylną. W takim przypadku leczenie jest nieco inne.

Niedokrwienie kończyn dolnych jest przeciwwskazaniem do kompresjoterapii, która jest jedną z podstawowych metod leczenia owrzodzeń żylnych.

Aby wykluczyć niedokrwienie kończyn dolnych, bada się tętno na tętnicach kończyn dolnych, a w przypadku wątpliwości można wykonać badania obrazowe, z których najprostszym i najmniej obciążającym pacjenta jest USG dopplerowskie tętnic kończyn dolnych.

Bardzo ważna jest również diagnostyka w kierunku występowania cukrzycy. Może bowiem ona współistnieć, a wtedy wpływa niekorzystnie na proces leczenia owrzodzenia. Prawidłowe rozpoznanie przyczyny rany na nogach jest konieczne do jej właściwego leczenia.

Jak leczyć owrzodzenie goleni?

Leczenie owrzodzeń żylnych jest skojarzone, stosuje się zarówno metody zachowawcze, jak i zabiegowe. Podstawowym sposobem leczenia owrzodzeń podudzi jest kompresjoterapia.

Zaleca się noszenie bandaży lub specjalnych, robionych na miarę pończoch o stopniowanym ucisku (zmniejszającym się w kierunku pachwiny), zakładanych rano na uniesioną kończynę (tak, aby żyły układu powierzchownego opróżniły się z krwi i następnie zostały uciśnięte, co redukuje nadciśnienie żylne).

Niezwykle istotne jest, by kupować wyroby uciskowe robione na miarę, po uprzednim wymierzeniu kończyny (najlepiej rano, gdy nie jest ona jeszcze obrzęknięta). Lekarz dobiera stopień ucisku. W przypadku istnienia owrzodzeń najczęściej jest to drugi a nawet trzeci stopień ucisku.

W przypadku ciężkich owrzodzeń w warunkach szpitalnych można stosować leczenie uciskowe pod postacią sekwencyjnego masażu pneumatycznego za pomocą specjalnego mankietu pneumatycznego. Jest to metoda szczególnie skuteczna w przypadku istnienia znacznych obrzęków kończyn.

Istotna jest elewacja kończyny (utrzymywanie jej powyżej poziomu serca, np. na podłożonej poduszce), pozwalająca na zmniejszenie obrzęku i ciśnienia żylnego. Przeciwwskazane jest długotrwałe stanie czy siedzenie z opuszczonymi kończynami.

Leki na owrzodzenia żylne

Owrzodzenia podudzi to przede wszystkim trudno gojące się rany. Leczenie farmakologiczne w przypadku istnienia owrzodzeń żylnych nie ma udokumentowanej skuteczności i ma jedynie pomocnicze znaczenie.

Leki poprawiające przepływ żylny lub zwiększające szczelność naczyń krwionośnych mogą łagodzić objawy, zwłaszcza uczucia ciężkości nóg, natomiast nie wyleczą choroby.

Stosuje się leki na żylaki nóg, najczęściej diosminę zmikronizowaną. W przypadku zakażenia owrzodzenia konieczna może być doustna antybiotykoterapia.

Duże znaczenie w leczeniu owrzodzeń mają również opatrunki żelowe, które pozwalają utrzymać odpowiednie środowisko okolicy rany, czy opatrunki z substancjami przeciwbakteryjnymi (zapobiegające zakażeniu).

Konieczna jest kontrola leczenia w poradni chirurgicznej. Chirurg może w trakcie wizyty kontrolnej mechanicznie oczyścić ranę i usunąć tkanki martwicze, co przyspieszy gojenie.

Pomocna u chorych z owrzodzeniami goleni może być również rehabilitacja ruchowa. Uruchamianie mięśni łydki (tak zwanej pompy mięśniowej) usprawnia krążenie żylne i zapobiega zastojowi krwi.

Operacje na owrzodzenia żylne

Liczne badania potwierdzają, że leczenie operacyjne owrzodzeń żylnych ułatwia pozbycie się problemu, a także zmniejsza odsetek nawrotów. Operacyjne leczenie układu żył powierzchownych, czyli usunięcie żyły odpiszczelowej i/lub odstrzałkowej oraz żylaków, poprawia w znacznym stopniu warunki krążenia krwi i umożliwia skuteczne zagojenie owrzodzenia.

Gdy niewydolne są żyły przeszywające, możliwe jest podwiązanie ich metodą endoskopową. W przeszłości, aby podwiązać perforatory, konieczne było długie cięcie na podudziu, by odnaleźć pod powięzią niewydolne żyły. Dziś wystarczają małe cięcia, by wprowadzić pod powięź kamerę, co pozwala doskonale uwidocznić perforatory i narzędzie. Jest to podpowięziowa endoskopowa operacja perforatorów – tzw. SEPS.

Możliwe jest także małoinwazyjne leczenie przewlekłej niewydolności żylnej: termoablacja, laseroterapia, a najczęściej skleroterapia pianą, której skuteczność w leczeniu owrzodzeń wykazano na podstawie długotrwałych obserwacji.

W przypadku dużych ubytków skórnych po wstępnym wygojeniu owrzodzenia możliwe jest wykonanie przeszczepu skóry. Skórę (pośredniej grubości) pobiera się najczęściej z uda pacjenta, a następnie przygotowuje dermatomem tak, że powstaje siateczka.

Można wtedy pobrać mniejszy fragment skóry, a komórki skóry i tak pokryją ranę. Miejsce po pobraniu goi się szybko. Przeszczep skóry jest dobrą metodą wypełniania ubytku. Nawet jeżeli przeszczep się nie przyjmie, co może się zdarzyć z powodu zaburzeń w ukrwieniu, stanowi on doskonały opatrunek biologiczny.

Opublikowano: ; aktualizacja: 01.09.2017

Oceń:
4.6


Może cię

Leczenie uciskowe – kiedy i jak stosować terapię uciskową przy żylakach nóg?

Podstawą leczenia zachowawczego przewlekłej niewydolności żylnej jest elewacja kończyny oraz odpowiednia kompresjoterapia. Leczenie farmakologicznie, opisane ...

Leczenie w przewlekłej niewydolności żylnej

Przewlekła niewydolność żylna dotyczy znacznego odsetka osób. Najczęstszą manifestacją choroby są żylaki kończyn dolnych, czyli ...

Żylaki kończyn dolnych

Przyczyną powstawania żylaków kończyn dolnych są wady zastawek w żyłach. Częściej chorują kobiety, wpływ ma ...

Skleroterapia pianą żylaków kończyn dolnych

Skleroterapia pianą jest jedną z metod alternatywnego leczenia żylaków kończyn dolnych. Jednak możliwość jej zastosowania ...

Niewydolność żylna u mężczyzn

Przewlekła niewydolność żylna u mężczyzn może przybierać kilka postaci. Obok powszechnie występujących żylaków kończyn dolnych ...

Owrzodzenie podudzi

Owrzodzenia podudzi to rana na skórze w obrębie nogi od kolana w dół (do kostek). ...

Co na ciężkie nogi?

Nieprzyjemne uczucie ciężkich, zmęczonych i obolałych nóg dotyka wiele osób, szczególnie kobiet. Uczucie ciężkich nóg ...

Żylaki powrózka nasiennego

Żylaki powrózka nasiennego to choroba spowodowana zaburzeniem odpływu krwi z jądra. Często dotyczy ona młodych ...

Niewydolność żylna – jakie daje objawy i jak się leczy przewlekłą niewydolność żylną?

Niewydolność żylna to stan, w którym zaburzony jest przepływ krwi w kończynach dolnych. Najczęściej przebiega ...

USG dopplerowskie

Badanie dopplerowskie jest to rodzaj badania ultrasonograficznego naczyń. USG doppler to proste i nieinwazyjne badanie, ...

Przewlekła niewydolność żylna

Przewlekła niewydolność żylna dotyczy znacznego odsetka społeczeństwa. Należy pamiętać, że to nie tylko żylaki. Choroba ...

Wyprysk podudzi (wyprysk żylakowy) – objawy i leczenie egzemy żylakowej

Przewlekła niewydolność żylna spowodowana jest nieprawidłową pracą zastawek i cofaniem się krwi do żył oddalonych ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon