Krwawienia w połogu – przyczyny, powikłania

Odchody połogowe

Ilość i skład odchodów połogowych zmienia się w marę gojenia błony śluzowej mięśnia macicy. Zasadniczą cechą biochemiczną odchodów połogowych jest ich odczyn zasadowy, który sprzyja rozwojowi drobnoustrojów. W warunkach prawidłowych wydzielina z pochwy ma odczyn kwaśny, nie sprzyjający rozwojowi bakterii.

W okresie pierwszych 4 dni odchody połogowe posiadają kolor czerwony z tego powodu, że ich głównym składnikiem jest wydalana krew. W tych dniach odchody zawierają też reszki doczesnej, nie mają określonej woni, noszą wtedy nazwę odchodów krwistych.

W ciągu dalszych 5-9 dni odchody połogowe przybierają charakter surowiczy, zawierają niewielką tylko domieszkę krwi natomiast więcej płynu surowiczego i leukocytów.

Dalsze 10-15 dni cechuje występowanie tzw. odchodów białych, które mają kolor kremowo- zielonkawy i zawierają leukocyty, bakterie, wydzielinę szyjki macicy i resztki tkankowe powstające w toku zmian reparacyjnych i regeneracyjnych macicy i pochwy.

Pod koniec trzeciego tygodnia odchody połogowe zmieniają kolor na biało-szarawy, stają się co raz bardziej surowicze i stopniowo ustępują.

Od 4 tygodnia połogu zazwyczaj nie stwierdza się już obecności odchodów.

Czytaj również: Ciąża biochemiczna – czym jest?

Krwawienia połogowe wczesne - przyczyny

Krwawienia połogowe możemy podzielić na wczesne i późne w zależności od czasu ich wystąpienia. O wczesnym krwawieniu mówimy, gdy występuje do 24 godzin po porodzie. Najważniejszą przyczyną wczesnego krwawienia połogowego jest:

• atonia macicy,
• uszkodzenie kanału rodnego,
• pozostanie resztek łożyska w jamie macicy,
• koagulopatia,
• poród dużego płodu,
• poród w ciąży mnogiej z wielowodziem,
• poród operacyjny,
• łożysko przodujące,
• przedwczesne odklejenie łożyska prawidłowo usadowionego,
• przebyte krwawienia w poprzedniej ciąży.

Leczenie krwawień wczesnych w połogu polega na usunięciu resztek tkanki łożyskowej za pomocą wyłyżeczkowania mięśnia macicy oraz podawaniu środków obkurczających mięsień macicy.

Czytaj również: Krwawienie owulacyjne – plamienie podczas owulacji

Krwawienia połogowe późne - przyczyny

Krwawienia późne występują po upływie 24 godzin od porodu do 6 tygodni połogu. Najczęstszą przyczyną krwawień połogowych późnych są:

• pozostawienie resztek tkanki łożyskowej w jamie macicy (krwawienie i zakażenie, które zazwyczaj zaczyna się pod koniec pierwszego lub na początku drugiego tygodnia połogu, zwykle jest ono nagłe i od początku bardzo obfite),
• zapalenie błony śluzowej macicy (skąpe krwawienie, często z przerwami, występujące w pierwszym tygodniu),
• zaburzone gojenie się miejsca łożyskowego (objawy bardzo zbliżone do objawów zapalenia błony śluzowej macicy).

To też może Cię zainteresować: Upławy z krwią – co oznacza krew w śluzie z pochwy?

Powikłania związane z silnym krwawieniem

Krwawienie może być umiarkowane i jednostajne lub bardzo obfite i silne. Ważna jest ocena ilości utraconej krwi i jej uzupełnienie. W obfitym i silnym krwawieniu tętno staje się szybkie, nitkowate, spada ciśnienie krwi, występuje bladość powłok skórnych, dreszcze, duszność, niepokój, zaburzenia widzenia i może dojść do utraty przytomności. Utrata 1/3 objętości krwi jest marginesem tolerancji. Na 1 ml utraconej krwi przetacza się ok. 3 ml płynów. Ważna jest szybka diagnoza. Wyłyżeczkowanie macicy w kilka dni po porodzie niesie duże ryzyko potencjalnej perforacji ściany macicy, ponieważ macica jest rozpulchniona. Dlatego zabieg wyłyżeczkowania powinien być wykonany na obkurczonej macicy, do którego to stanu doprowadzamy za pomocą środka obkurczającego (oksytocyny) podawanego drogą wlewu dożylnego. W połogu w przypadku atonii macicy podaje się oksytocynę, wykonuje oburęczny masaż macicy, przetacza krew, podaje płyny, fibrynogen, w razie konieczności wykonuje się operacyjne wycięcie macicy.