zarejestruj się zaloguj się

Objawy chorej wątroby na skórze – zmiany na twarzy i ciele

Tekst: lek. Radosław Korczyk
Dodane: 08. listopada, 2017

Objawy chorej wątroby na twarzy i ciele występują w zapaleniu, uszkodzeniu czy marskości narządu. Najbardziej typowe jest zażółcenie skóry w przebiegu żółtaczki, jednak do zewnętrznych oznak problemów z wątrobą należy zaliczyć także pajączki naczyniowe czy silny świąd. Plamy wątrobowe, siniaki, skóra pergaminowa, kępki żółte, to tylko niektóre ze zmian skórnych wskazujących na choroby wątroby.

lek. Radosław Korczyk
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Objawy chorej wątroby na twarzy i ciele – przyczyny

     

    Objawy skórne chorej wątroby nie zawsze są na tyle charakterystyczne, by od razu skojarzyć je z dysfunkcją tego narządu. Zewnętrzne oznaki problemów z wątrobą mogą przyjmować postać swędzącej wysypki, pajączków czy tzw. plam wątrobowych. Wbrew pozorom obserwujemy nie tylko objawy chorej wątroby na twarzy, zmiany mogą lokalizować się także na innych częściach ciała. Dlaczego się pojawiają?

    Wątroba jest narządem odpowiadającym za metabolizm żelaza i produktów rozpadu hemoglobiny do bilirubiny, która jest jednocześnie barwnikiem żółci. W przypadku uszkodzenia komórki wątrobowej (hepatocytu) dochodzi do uwolnienia bilirubiny do krwi, która osadza się w tkance skóry. Przewlekłe zapalenia wątroby sprzyjają zmianom immunologicznym, w wyniku których przeciwciała reagują z białkami ścian naczyń krwionośnych w skórze, co powoduje występowanie plam na ciele.

    W przebiegu trwałego uszkodzenia narządu, czyli marskości wątroby, objawy skórne są wynikiem powstania nadciśnienia w żyle wrotnej, co sprzyja wytworzeniu krążenia obocznego. Efektem są zmiany naczyniowe w postaci tzw. pajączków wątrobowych. Nie bez znaczenia są również zmiany hormonalne, które sprzyjają powstawaniu skóry pergaminowej, ginekomastii oraz zubożeniu owłosienia łonowego. Świąd skóry przy chorej wątrobie spowodowany odkładaniem barwników żółciowych powoduje przeczosy i łatwe krwawienia. Krwawe podbięgnięcia, czerwone kropki na ciele czy sińce od wątroby wywołane są natomiast skazą płytkową, będącą powikłaniem chorób wątroby.

     

    Żółtaczka – zewnętrzna oznaka problemów z wątrobą

     

    Żółta skóra przy chorej wątrobie to oznaka żółtaczki. Ta zaś jest manifestacją hiperbilirubinemii, czyli podwyższonego stężenia bilirubiny w surowicy krwi i jest klinicznym dowodem na to, że jej poziom we krwi to minimum 2 lub 3 mg/dl. Intensywność zabarwienia skóry zależy właśnie od wartości bilirubinemii i zaczyna się od jasnożółtego do brązowego w ciężkiej postaci żółtaczki.

    Do przyczyn takiego stanu należy uszkodzenie wątroby, rozpad krwi w naczyniach krwionośnych w czasie tzw. hemolizy, przeszkoda w odpływie żółci – kamica pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki z wytworzeniem torbieli rzekomej, nowotwory jelita lub trzustki. Zielone zabarwienie dziąseł wraz z ich dyslokacją może również występować w przebiegu żółtaczki.

    Do głównych chorób wątroby przebiegających z żółtaczką zaliczmy wirusowe zapalenie wątroby, chorobę alkoholową, zapalenia autoimmunologiczne, hemochromatozę, nowotwory dróg żółciowych i wątroby.

     

    Pajączki wątrobowe i głowa meduzy – naczyniowe zmiany skórne

     

    Naczyniowe zmiany skórne to naczyniaki gwiaździste i pajączki naczyniowe, które zbudowane są z naczynia odżywczego głównego otoczonego przez drobniejsze naczynia krwionośne – kapilary. Takie pękające naczynka są głównie zlokalizowane na skórze twarzy oraz tułowia, szczególnie pleców. Naczynka i plamy na twarzy od wątroby są problemem głównie kosmetycznym i można je leczyć laseroterapią.

    Występowanie tych zmian skórnych przy alkoholowej chorobie wątroby może świadczyć o ryzyku występowania tzw. żylaków przełyku i krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Mechanizmem powstawania pajączków wątrobowych jest również podwyższony poziom estrogenów obserwowany w przebiegu ciężkich chorób wątroby.

    Do innych zmian naczyniowych skórnych obserwowanych w czasie chorób wątroby to naczynia korkociągowe, głowa meduzy – tj. poszerzenie żył w okolicy okołopępkowej. Skóra pergaminowa jest cienka i widać przez nią poszerzone naczynia krwionośne. Łatwo również ulega skaleczeniom i dłużej się goi po urazach.

     

    Chora wątroba – objawy na skórze: rumień, kępki żółte, plamy wątrobowe

     

    Objawy chorej wątrobie na skórze obejmują także rumień dłoniowy. Jest on zaczerwieniem skóry dłoni i grzbietu ręki, paznokci. Intensywność barwy zwiększa się podczas szybszego bicia serca i jest związana z większym przepływem krwi przez naczynia ręki. Dokładny mechanizm powstawania nie jest do końca poznany, ale najpewniej ma związek z nadmierną produkcją tlenku azotu i innych związków rozszerzających naczynia krwionośne (prostacyklina).

    Choroby wątroby powodują zaburzenia w metabolizmie tłuszczów – głownie indukują powstawanie hipertrójglicerydemii i obniżenie stężenia dobrego cholesterolu (HDL). Miękkie, żółtawe blaszki w okolicy powiek to tzw. xanthelasma – kępki żółte, często obserwowane w marskości żółciowej wątroby. Innym zjawiskiem jest tzw. hiperpigmentacja – skóra staje się błotnisto-szara w miejscach narażonych na intensywne promieniowanie słoneczne. Ciemna wysypka przy chorej wątrobie może być skupiona na danym obszarze skóry lub rozsiana w okolicy ust, oczu i dłoni. Brązowe plamy na ciele to zmiany rozmieszczenia melaniny – barwnika skóry, które obserwuje się ponadto w hemochromatozie (choroba wątroby z nadmiernym magazynowaniem żelaza)

     

    Zmiany na skórze przy uszkodzeniu wątroby

     

    Liczne patologie wywołują strukturalne i czynnościowe uszkodzenie wątroby. Objawy na skórze, jakie powinny nas skłonić do wizyty u lekarza są następujące:

    • wirusowe zapalenie wątroby typu A – świąd skóry, żółtaczka, pokrzywka, żółte plamy skórne,
    • wirusowe zapalenie wątroby typu C – zmiany jak wyżej, ponadto zdarza się wrzodziejący i zaczerwieniony rumień skórny z wytworzeniem pęcherzy w różnej lokalizacji,
    • marskość żółciowa wątroby – żółtaczka, świąd, wzmożona pigmentacja skóry, kępki żółte powiek i ścięgien, grzybica skóry,
    • alkoholowa choroba wątroby – siniaki, podbiegnięcia krwawe skóry, rumień dłoniowy, zespół czerwonych palców, pajączki naczyniowe, skóra pergaminowa.

     

    Jak leczyć wątrobowe problemy ze skórą?

     

    Leczenie zmian skórnych w chorobach wątroby zależy przede wszystkim od choroby zasadniczej. W przypadku alkoholowej choroby wątroby konieczna jest abstynencja i leczenie hepato-protekcyjne, poszukiwanie i leczenie ewentualnych powikłań metabolicznych. W marskości wątroby po transplantacji zmiany skórne ulegają wycofaniu. Wcześniej można próbować laseroterapii, która w Polsce jest metodą kosztowną.

    Leczenie świądu skóry ma natomiast istotne znaczenie. W grę wchodzą leki przeciwświądowe i niektóre leki stosowane w psychiatrii z grupy przeciwdepresyjnych (SSRI – selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny). Leczenie obejmuje kilka kroków. W pierwszej kolejności stosujemy cholestyraminę, czyli substancję, która zmniejsza wchłanianie kwasów żółciowych z jelita, następnie antybiotyk rifampicynę, w dalszej kolejności wspominane SSRI oraz nalokson (lek hamujący receptor opioidowy w mózgu).

     

    Bibliografia:

    1. Cutaneous Manifestations of Common Liver Diseases, Journal of Clinical Hepatology, S. Dogra,2011;1:177–184.
    2. Cox NH, Coulson IH. Systemic diseases and the skin. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffith C, editors. Rook's Textbook of Dermatology.8th ed. Wiley Blackwell; Singapore: 2010. pp. 62.1–62.113.
    3. Beuer U, Gerken G, Pusl T. Biliary drainage transiently relieves intractable pruritus in primary biliary cirrhosis. Hepatology. 2006;44:280–281.
    4. Mela M, Mancuso A, Burroughs AK. Review article: pruritus in cholestatic and other liver diseases. Aliment Pharmacol Ther. 2003;17:857–870.
    5. Management of primary biliary cirrhosis. The American Association for the study of liver diseases practice guidelines. Hepatology. 2000;31:1005–1013
    6. Johnston GA, Graham Brown RAC. The skin and disorders of the alimentary tract, the hepatobiliary system, kidney, and cardiopulmonary system. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine.7th ed. McGraw Hill; New York: 2008. pp. 1445–1460.
    Autor: lek. Radosław Korczyk

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2017 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.