zarejestruj się zaloguj się

Złamania nadgarstka – przyczyny, objawy, leczenie, rehabilitacja złamania ręki w nadgarstku

Tekst: mgr Aleksandra Pełczewska
Złamania nadgarstka – przyczyny, objawy, leczenie, rehabilitacja złamania ręki w nadgarstku
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 27. listopada, 2017

Złamanie nadgarstka dotyczy najczęściej osób starszych lub uprawiających sport i dzieci. Przyczyną kontuzji jest najczęściej upadek na dłoń. Wyróżnia się dwa typy złamań ręki w nadgarstku – złamanie Collesa i złamanie Smitha. Objawy to m.in.: ból, ograniczenie ruchomości w stawie, zasinienie oraz krwiak. Leczenie zależy od typu uszkodzenia – złamanie z przemieszczeniem lub bez. Bardzo ważna jest także rehabilitacja i ćwiczenia po złamaniu nadgarstka.

mgr Aleksandra Pełczewska
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Złamania nadgarstka – u kogo?

     

    Złamanie nadgarstka jest najpowszechniejszym złamaniem wśród osób w średnim i starszym wieku. W skład nadgarstka wchodzą stawy: promieniowo-nadgarstkowy, który łączy kość promieniową z szeregiem bliższym kości nadgarstka oraz śródnadgarstkowy, stanowiący połączenie dwóch szeregów kości nadgarstka.

    Złamania kości nadgarstka obejmują uraz każdej z ośmiu drobnych kości tej okolicy oraz obwodowych końców kości łokciowej lub promieniowej. Najczęściej złamanie dotyczy obwodowego końca kości promieniowej i jest powszechnie określane złamaniem nadgarstka.

    Rozległość i umiejscowienie szczeliny złamania zależy od siły i mechanizmu urazu. Wystarczy niewinny upadek z własnej wysokości i obronne wyciągnięcie ręki do asekuracji, aby doszło do uszkodzeń. Złamania ręki w nadgarstku są częste u osób starszych i określa się je mianem złamań osteoporotycznym (kość jest mniej wytrzymała). 

    Urazy dość częste są też u młodych osób uprawiających jazdę na snowboardzie czy deskorolce. Nierzadko mamy również do czynienia ze złamaniem nadgarstka u dzieci

     

    Złamania Collesa i złamanie Smitha – przyczyny

     

    Najczęstszą przyczyną złamania nadgarstka jest upadek na rękę, kiedy ją wyciągamy przy próbie obrony przed zderzeniem z podłożem. Może się to wydarzyć podczas spaceru i potknięcia na chodniku lub w trakcie uprawiania sportu (zwłaszcza biegania, jazdy na snowboardzie lub deskorolce).

    W zależności od sposobu w jaki upadamy na rękę wyróżniamy dwa rodzaje złamań w stawie nadgarstkowym.

    • Złamanie Collesa – obejmuje ono nasadę dalszej kości promieniowej w odległości około 2,5 cm od stawu nadgarstka. Występuje najczęściej i stanowi aż 60 proc. urazów stawu nadgarstkowego. Dochodzi do niego podczas upadku z jednoczesnym podparciem się zgiętą grzbietowo dłonią o podłoże. W wyniku złamania nadgarstka kości promieniowej część obwodowa kończyny przemieszcza się ku grzbietowi nadgarstka.
    • Złamanie Smitha występuje rzadziej i jest mniej groźne. Mechanizmem urazu jest upadek na grzbiet dłoni (kończyna jest zgięta przeciwnie niż w złamaniu Collesa). W wyniku uszkodzenia część obwodowa przemieszcza się dłoniowo.

     

    Złamanie nadgarstka – objawy

     

    O złamaniu stawu nadgarstkowego może świadczyć ból nadgarstka, a także obrzęk w okolicy złamania. Pojawia się krwiak i zasinienie skóry. Dolegliwościom bólowym towarzyszy pojawiające się szybko ograniczenie ruchów w stawie. Dochodzi do pogrubienia i deformacji kształtu nadgarstka, która bywa różna w zależności od wielkości i kierunku przemieszczenia odłamu obwodowego.

    Jeśli dojdzie do urazu i występują wyżej wymienione objawy, należy niezwłocznie udać się na pogotowie. W większości przypadków diagnozę można postawić w oparciu o wywiad z pacjentem i badanie fizykalne, ale warto dla potwierdzenia wykonać zdjęcie RTG, zwłaszcza jeśli jest podejrzenie złamania nadgarstka z przemieszczeniem kości. 

     

    Złamania nadgarstka – leczenie

     

    Należy również pamiętać, że podczas kontuzji nadgarstka mogło dojść do uszkodzenia: skóry, nerwów, naczyń lub ścięgien (najczęściej mięśnia prostownika kciuka). Złe rozpoznanie może doprowadzić do znacznego upośledzenia funkcji ręki.

    W leczeniu uszkodzenia stosuje się różne metody (w zależności od rodzaju złamania). Są to:

    • unieruchomienie w opatrunku gipsowym ramiennym lub przedramiennym, 
    • szyna przedramienia, zamknięte nastawienie złamania i unieruchomienie, 
    • przezskórna stabilizacja drutami Kirschnera, 
    • zespolenia zewnętrzne, 
    • otwarte nastawienie złamania.

    Leczenie złamanego nadgarstka obejmuje także jego stabilizację z wykorzystaniem metalowych płytek. 

    Złamania stawu nadgarstkowego nie mogą być bagatelizowane z powodu swojej powszechności. Powinny być dokładnie rozpoznane i odpowiednia leczone, ponieważ istnieje możliwość wystąpienia groźnych powikłań.

    Zalicza się do nich: przewlekłe zespoły bólowe (z powodu niestabilności, szybszego powstawania zmian zwyrodnieniowych), wtórne neuropatie uciskowe (nerwu pośrodkowego i łokciowego), deformację okolicy nadgarstka, stawy rzekome oraz stany zapalne po zastosowanym leczeniu operacyjnym.

     

    Złamanie nadgarstka z przemieszczeniem i bez – co robić?

     

    Złamanie nadgarstka bez przemieszczenia należy leczyć zachowawczo, jedynie unieruchomieniem. Czy stosować opatrunek gipsowy ramienny, przedramienny czy tylko szynę przedramienną – zależy od lekarza ortopedy.

    Jeśli doszło do niewielkiego przemieszczenia kości, należy wykonać ręczne nastawienie, a następnie unieruchomić złamany nadgarstek gipsem.

    Jeżeli pomimo anatomicznego nastawienia, staw jest niestabilny i ma tendencję do ponownego przemieszczania lub występują odłamy kości promieniowej, wymagana jest interwencja chirurgiczna i dodatkowa stabilizacja wewnętrzna przy pomocy łączników metalowych (drutów Kirschnera lub płytek).

    Okres gojenia do uzyskania zrostu wynosi około 48 tygodni i uzależniony jest od jakości kości, tempa jej zrostu oraz wystąpienia powikłań. Po tym czasie niezbędne jest intensywne usprawnianie. Niemniej już w czasie unieruchomienia zalecamy poruszać palcami i wykonywać ćwiczenia w stawie barkowym, tak żeby nie dopuścić do dużych zaników.

    Złamaniom dalszej nasady kości promieniowej często towarzyszą m.in. złamania kości łódeczkowatej, uszkodzenia kompleksu chrząstki trójkątnej oraz uszkodzenia stawu promieniowo-nadgarstkowego dalszego.

     

    Złamania nadgarstka – rehabilitacja

     

    Konieczna jest rehabilitacja, której celem jest przywrócenie funkcji sprzed urazu nadgarstka i poprawa jakości chwytu. We wczesnym okresie pooperacyjnym obejmuje ona działanie przeciwbólowe, przeciwobrzękowe. Zalecane jest jak najszybsze stosowanie pola magnetycznego (na gips, z zespalającymi odłamy kostne drutami), aby przyspieszyć i stymulować zrost kości.

    Warto po jakimś czasie rozważyć z lekarzem ortopedą zamianę opatrunku gipsowego lub szyny na opatrunek wykonany z naturalnej lub syntetycznej dzianiny pokrytej żywicą polimeryzowaną.

    Ciało pacjenta pokrywa się specjalnym podkładem, nakłada się pasmo żywicy i moczy wodą – zaczyna się reakcja chemiczna powodująca twardnienie opatrunku, więc opaska musi być wykonana bardzo dokładnie i szybko. Po 20 minutach opatrunek jest sztywny, co więcej, jest lżejszy od klasycznego gipsu i szyny, odporny na zmoczenie oraz przepuszcza powietrze do skóry. 

    Rehabilitacja po złamaniu nadgarstka powinna obejmować ponadto:

    • fizykoterapię stosowanie pola magnetycznego i innych zabiegów o działaniu regenerującym i pobudzającym zrost kości (laseroterapia, ultradźwięki, galwanizacja), krioterapii w celu zmniejszenia bólu i obrzęku, nagrzewania lampą Solux, by poprawić krążenie, odżywić tkanki oraz rozluźnić je, elektrostymulacji osłabionych mięśni zginających i prostujących nadgarstek;
    • masaż poprzeczny w celu przyspieszenia przebudowy tkanek, rozluźnienia i poprawy odżywienia;
    • terapię manualną, która obejmuje techniki mobilizacji lub manipulacji mogące odblokować staw i przywrócić mu fizjologiczną biomechanikę; po zastosowaniu odpowiedniej techniki dochodzi do zmniejszenia bólu, ustąpienia procesu zapalnego oraz poprawy ruchomości stawu;
    • kinesiotaping, czyli oklejanie stawu specjalnymi plastrami o elastycznej strukturze, która umożliwia przepływ powietrza, rozciąga się tylko na długość i nie ogranicza ruchów; plastry w odpowiedniej aplikacji mają działanie sensoryczne, odciążające oraz stabilizujące.

    W razie uszkodzenia nerwów do leczenia uszkodzenia nadgarstka należy wdrożyć neuromobilizację, czyli napinanie i rozciąganie tkanek nerwowych w celu poprawy elastyczności, usprawnienia mechanizmów naprawczych i regeneracyjnych. Technika ta pozwala na natychmiastową poprawę funkcji podrażnionych tkanek nerwowych.

     

    Ćwiczenia na złamany nadgarstek

     

    W przypadku złamania ręki w nadgarstku ważne jest również wdrożenie (jeszcze w trakcie stosowania opatrunku) ćwiczeń odsłoniętych palców (zginanie, prostowanie, przeciwstawianie kciuka) oraz stawu barkowego, który może być przeciążony dźwiganiem ciężkiego gipsu. 

    Zaleca się również lecznicze ćwiczenia na nadgarstek

    • delikatne ćwiczenia bierne palców i stawu nadgarstkowego, 

    • ćwiczenia rozciągające przykurczone tkanki miękkie, 

    • ćwiczenia izometryczne i oporowe wzmacniające mięśnie,

    • ćwiczenia stymulujące kontrolę nerwowo-mięśniową i usprawniające czucie głębokie. 

    Dużo uwagi poświęcić należy nie tylko bezpośrednio zajętym stawom, ale i całej kończynie, ponieważ z powodu unieruchomienia cierpi też staw łokciowy oraz staw ramienny.

    Autor: mgr Aleksandra Pełczewska

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2018 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.