Ostry atak jaskry

Przyczyną ostrego ataku jaskry jest nagłe zamknięcie kąta przesączania przez nasadę tęczówki, co uniemożliwia odpływ cieczy wodnistej z oka. Postępowanie terapeutyczne ma na celu przede wszystkim zapobiec uszkodzeniu nerwu wzrokowego. Powinno prowadzić ono do jak najszybszego obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Ostry atak jaskry – przyczyny

Ostre zamknięcie kata przesączania, zwanego też ostrym atakiem jaskry należy do nagłych schorzeń narządu wzroku, wymagających pilnej interwencji okulistycznej. Przyczyną tego stanu jest nagłe zamknięcie kąta przesączania przez nasadę tęczówki, co uniemożliwia odpływ cieczy wodnistej z oka. Istnieją dwa mechanizmy zamknięcia kąta. Mechanizm z blokiem źrenicznym związany jest z przyleganiem tęczówki do soczewki na dużej powierzchni.

W takiej sytuacji ciecz wodnista nie może przechodzić przez otwór źreniczny do komory przedniej. Gromadzi się wówczas w komorze tylnej i powoduje przesuwanie się obwodowej części tęczówki ku przodowi i zablokowanie siateczki beleczkowania. Drugi mechanizm, bez bloku źrenicznego, jest związany z obecnością zmian patologicznych w biegunie tylnym gałki ocznej. Może to być obrzęk, zapalenie, guzy błony naczyniowej lub siatkówki. Zmiany te wpływają na położenie przepony tęczówkowo-soczewkowej przesuwając ją do przodu, co prowadzi do przesłonięcia kąta przesączania.

Ostry atak jaskry – jakie daje objawy?

Pacjent zgłasza ból gałki ocznej i głowy (typowo w okolicy czoła oraz skroni), zaburzenia widzenia w postaci obniżenia ostrości wzroku oraz widzenia tęczowych kół wokół źródeł światła oraz zaczerwienienie oka. Mogą się również pojawić objawy ogólne, najczęściej nudności i wymioty.

W badaniu okulistycznym zaobserwować można oprócz obniżenia ostrości wzroku, znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (50-100 mmHg), obrzęk rogówki, poszerzoną, słabo reagującą na światło źrenicę, spłyconą komorę przednią, czasami z łagodnym wysiękiem, a także poszerzenie naczyń rąbkowych. Badanie dna oka może być utrudnione ze względu na obrzęk rogówki.

Ostry atak jaskry – diagnostyka

Diagnostykę ostrego zamknięcia kąta należy rozpocząć od wywiadu zebranego od pacjenta. Trzeba uwzględnić również choroby ogólne i okulistyczne. Kolejnym krokiem jest pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego oraz badanie w lampie szczelinowej. Pomocna jest także gonioskopia drugiego oka. Badanie to pozwala ocenić strukturę kąta przesączania. W tym przypadku gonioskopia oka towarzyszącego ukazuje wąski, zagrażający zamknięciem kąt przesączania.

Ostry atak jaskry – postępowanie

Postępowanie terapeutyczne ma na celu przede wszystkim zapobiec uszkodzeniu nerwu wzrokowego. Powinno prowadzić ono do jak najszybszego obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Stosuje się miejscowo leki w postaci kropli lub podawane ogólnie drogą dożylną bądź doustną, a także miejscowe preparaty steroidowe. W razie potrzeby można podać pacjentowi leki przeciwbólowe i przeciwwymiotne.

Ostry atak jaskry – obwodowa irydotomia laserowa

Po obniżeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego i uzyskaniu przezierności rogówki, wykonuje się obwodową irydotomię laserową. Jest ona również zalecana w oku towarzyszącym i ma charakter prewencyjny, to znaczy zapobiegania ostremu zamknięciu kąta przesączania. Irydotomia laserowa ma na celu przywrócenie przepływu cieczy wodnistej z komory tylnej do przedniej. Polega ona na wykonaniu laserem otworu w obwodowej części tęczówki.

W niektórych sytuacjach przeprowadzenie takiego zabiegu nie jest możliwe ze względu na brak przezierności rogówki, znaczne spłycenie komory przedniej, trwałe zamknięcie kąta przesączania przez zrosty. Bardzo ważna jest również współpraca ze strony pacjenta. Laserowa irydotomia obwodowa jest postępowaniem stosunkowo bezpiecznym, ale mogą pojawić się powikłania. W czasie zabiegu może dojść do krwawienia z naczyń tęczówki. Najczęściej ustaje ono samoistnie bądź pod wpływem niewielkiego ucisku. Bardzo rzadko dochodzi do uszkodzenia soczewki lub śródbłonka rogówki. Po zabiegu może wystąpić wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego lub łagodny odczyn zapalny w komorze przedniej. Do innych, sporadycznych powikłań należą: oparzenie plamki, zrosty przednie (między tęczówką a rogówką), a także jaskra złośliwa. Jeśli otwór irydotomijny nie jest przysłonięty przez powiekę górną pacjenci mogą odczuwać olśnienie i dwojenie jednooczne. Dlatego ważna jest odpowiednia lokalizacja otworu. Może także dojść do zamknięcia otworu.

W różnicowaniu ostrego zamknięcia kąta należy brać pod uwagę nie tylko stany okulistyczne, na przykład zapalenie błony naczyniowej czy inne postaci jaskry, ale także stany neurologiczne czyli migrenę czy klasterowe bóle głowy.

Ostry atak jaskry – zespół poatakowy

Następstwem ostrego zamknięcia kąta jest zespół poatakowy (tzw. stan po ostrym zamknięciu kąta). Pojawiają się wówczas charakterystyczne zmiany, które można zaobserwować w lampie szczelinowej. Najważniejsze, będące jednocześnie wykładnikiem przebytego ostrego zamknięcia kąta, są centralne zmętnienia torebkowe lub podtorebkowe soczewki, zwane Glaucomflecken.

Opublikowano: ; aktualizacja: 25.03.2015

Oceń:
4.8


Może cię

Gradówka i jęczmień

Gradówka jest przewlekłym stanem zapalnym związanym z zablokowania ujść gruczołów Meiboma lub innych gruczołów łojowych. ...

Odwarstwienie siatkówki

Przedarciowe odwarstwienie siatkówki związane jest z przerwaniem jej ciągłości. Do trakcyjnego odwarstwienia może dojść np. ...

Badanie tylnego odcinka oka

Badanie tylnego odcinka oka (dna oka) umożliwia nam ocenę siatkówki, tarczy nerwu wzrokowego, plamki oraz ...

Nadwzroczność

Nadwzroczność najczęściej jest spowodowana zbyt krótką gałką oczną. W warunkach fizjologicznych występuje ona u noworodków. ...

Retinopatia cukrzycowa

Czynnikami ryzyka rozwoju retinopatii cukrzycowej, oprócz czasu trwania i skuteczności kontroli cukrzycy, są także wiek ...

Jaskra – przyczyny, objawy i leczenie jaskry

Jaskra jest jedną z najczęstszych przyczyn nieodwracalnej ślepoty na świecie. Najważniejszym czynnikiem ryzyka jej wystąpienia ...

Astygmatyzm

Astygmatyzm związany jest ze stanami wpływającymi na zaburzenia krzywizn rogówki, soczewki lub deformacje bieguna tylnego ...

Krótkowzroczność (myopia)

Krótkowzoczność niska pojawia się około 10 roku życia. Zazwyczaj stopniowo narasta do okresu pokwitania. Największą ...

Leczenie jaskry

Sposobów leczenia jaskry jest wiele, zaczynając od leczenia zachowawczego, poprzez laseroterapię i skończywszy na zabiegu ...

Leczenie zaćmy

Jedynym skutecznym sposobem leczenia zaćmy jest chirurgiczne usunięcie zmętniałej soczewki i wszczepienie soczewki wewnątrzgałkowej. Jak ...

Wrodzona niedrożność kanalika łzowego

U około 50% noworodków można po urodzeniu stwierdzić niedrożność przewodu nosowo-łzowego. W niektórych przypadkach zamknięcia ...

Zapalenie spojówek

Częstymi objawami zapalenia spojówek są zaczerwienione oczy i obrzęknięte spojówki. W worku spojówkowym może zalegać ...

Komentarze (0)