Złamanie Monteggii u dzieci i dorosłych – mechanizm, leczenie, operacja i rehabilitacja

Złamanie typu Monteggia jest jednym ze złamań kości przedramienia. W wyniku bezpośredniego urazu dochodzi do złamania kości łokciowej oraz zwichnięcia głowy kości promieniowej. Złamanie można leczyć nieoperacyjnie, jednak w przypadku braku zadowalających efektów leczenia zachowawczego lub rozległości złamania może być konieczna operacja. Po zabiegu ważne jest podjęcie odpowiedniej rehabilitacji.

Co to jest złamanie Monteggia?

Złamanie Monteggii (ang. Monteggia fracture) jest typem złamania bliższego końca trzonu kości łokciowej z towarzyszącym zwichnięciem głowy kości promieniowej. Dokładniej złamanie to obejmuje 1/3 bliższego końca kości łokciowej z równoczesnym przednim, bocznym lub tylnym zwichnięciem głowy kości promieniowej w stawie promieniowo-łokciowym przednim. Złamanie typu Monteggia częściej występuje u dzieci w wieku 4–10 lat, natomiast rzadziej występuje u dorosłych.

Innymi rodzajami złamań przedramienia są:

  • złamanie Galeazziego – jest to złamanie trzonu kości promieniowej ze zwichnięciem dalszego stawu promieniowo-łokciowego;
  • uszkodzenie Essexa-Loprestiego – jest to złamanie bliższego odcinka trzonu kości promieniowej (ewentualnie jej głowy), gdzie dodatkowo bliższe przemieszczenie kości promieniowej rozrywa błonę międzykostną, powodując rozdzielenie stawu promieniowo-łokciowego dalszego.

Złamanie Monteggii – mechanizm i klasyfikacja złamania

Do złamania typu Monteggia może dojść w wyniku upadku na wyprostowaną i nawróconą kończynę górną (uraz bezpośredni). Ustabilizowana ręka przy podłożu sprawia, że upadające na podłoże ciało wykonuje skręt wokół kończyny górnej. Rotacja jakiej ulega przedramię przyparte do podłoża powoduje, że kość promieniowa opiera się o kość łokciową skutkując jej złamaniem. Postępujący uraz prowadzi do wyważenia z główki kości ramieniowej powodując zwichnięcie głowy kości promieniowej.

Złamania przedramienia typu Monteggia klasyfikuje się wg schematu Bodo:

  • typ 1 i 3 – jest to złamanie trzonu kości łokciowej z przemieszczeniem głowy kości promieniowej do przodu (typ 1) lub z przemieszczeniem głowy kości promieniowej do boku (typ 3), które najczęściej występuje u dzieci i młodych dorosłych w wyniku wysokoenergetycznego urazu;
  • typ 2 – złamanie przynasady lub śródstawowe, rzadko związane z uszkodzeniem trzonu kości promieniowej – głowa kości promieniowej ulega przemieszczeniu tylnemu w stosunku do główki kości ramieniowej – tego typu złamanie występuje u osób starszych, najczęściej z osteoporozą.
  • typ 4 – w wyniku tego uszkodzenia dochodzi do złamania obu kości przedramienia z przemieszczeniem w bliższym stawie promieniowo-łokciowym, a do złamania dochodzi w wyniku urazu wysokoenergetycznego.

Złamanie Monteggii – leczenie nieoperacyjne

Początkowo można podjąć próbę leczenia zachowawczego, czyli nieoperacyjnego. Należy wykonać odpowiednią repozycję, a następnie stabilizację w opatrunku gipsowym dłoniowo-ramiennym kontuzjowanej kończyny górnej.

Po repozycji zamkniętej ważna jest kontrola w poradni ortopedycznej i wykonanie zdjęcia RTG. Może dojść do powtórnego przemieszczenia odłamów kostnych i konieczna będzie operacja. W takim przypadku zabieg operacyjny powinien być przeprowadzony przed upływem 2 tygodni od zamkniętej repozycji.

Przednie złamanie typu Monteggii u dzieci powinno być nastawione i unieruchomione w stawie łokciowym pod kątem 90 stopni oraz z przedramieniem ustawionym w pozycji odwróconej.

Tylne złamania typu Monteggia zazwyczaj są stabilne w pełnym wyproście. Jednakże unieruchomienie w pozycji wyprostnej nie powinno trwać dłużej niż 3 tygodnie. Dalszy etap leczenia powinno się prowadzić w zgięciu w stawie łokciowym.

Kontrola położenia głowy kości promieniowej powinna być prowadzona co 7 dni. Jeżeli dojdzie do przemieszczenia głowy kości promieniowej konieczne jest przeprowadzenie otwartej repozycji.

Złamanie typu Monteggia – leczenie operacyjne

Pierwszym etapem leczenia operacyjnego złamania typu Monteggia jest repozycja i stabilizacja kości łokciowej. Zarówno u dzieci, jak i dorosłych wykonuje się cięcie w okolicy złamania, przeprowadza się otwartą repozycję, a następnie stabilizuje się złamanie płytką tytanową. Poprawne ustawienie złamania i jego stabilizacja stanowi o sukcesie leczenia złamania typu Monteggia.

Po przeprowadzonej stabilizacji złamanego fragmentu kości łokciowej należy ustawić łokieć pod kątem prostym nastawiając zwichnięcie głowy kości promieniowej. Poprawne ustawienie głowy kości promieniowej w stawie należy sprawdzić palpacyjnie oraz pod kontrolą aparatu rentgenowskiego (śródoperacyjnie). W przypadku niezadowalającego ustawienia głowy kości promieniowej w stawie łokciowym, może być konieczna otwarta rewizja stawu. Działanie to pozwoli na usunięcie fragmentów chrząstki blokujących przestrzeń w stawie, a także jeśli będzie to konieczne pozwoli na zszycie uszkodzonego więzadła pierścieniowatego.

Złamanie Monteggii może przebiegać z rozkawałkowaniem głowy kości promieniowej. W tym przypadku podczas operacji wykonuje się podobne nastawienie i stabilizację kości łokciowej.

W następnym kroku, jeśli nie ma możliwości nastawienia i stabilizacji głowy kości promieniowej, wykonuje się jej usunięcie i wprowadzenie na jej miejsce odpowiedniej protezy. Jeśli złamanie jest otwarte podczas pierwszej operacji wykonuje się oczyszczenie, a następnie założenie cementowego zamiennika. Podczas drugiej operacji usuwa się tymczasowy zamiennik i zakłada się odpowiednią protezę głowy kości promieniowej.

Złamanie Monteggii – rehabilitacja i postępowanie pooperacyjne

Po zabiegu operacyjnym pacjenci zaopatrzeni są w unieruchomienie gipsowe. Ważne jest, aby po opuszczeniu szpitala udać się na kontrolę w poradni ortopedycznej celem kontroli ustawienia złamania. Po stwierdzeniu obecności zrostu złamania można wymienić gips na inny lub zamienić na szynę gipsową.

Unieruchomienie usuwa się po stwierdzeniu pełnej stabilności stawu łokciowego. Określa się że pierwszą mobilizację stawu łokciowego można wykonywać po 4 tygodniach, ale nadal zachowując szynę gipsową lub temblak w okresie odpoczynku.

Jeśli kontrola ortopedyczna wykaże zrost złamania i będzie możliwe rozpoczęcie ćwiczeń należy to robić stopniowo i pod okiem wyspecjalizowanego fizjoterapeuty. Staw łokciowy dość szybko ulega unieruchomieniu i ważne jest podjęcie w miarę możliwie szybkiej rehabilitacji. Należy to jednak zrobić w odpowiednim momencie, aby nie doszło do rozejścia zespolenia. Wykonuje się ruchy czynne, wspomagane przez drugą kończynę oraz ruchy bierne wykonywane przez fizjoterapeutę. Stosuje się również ćwiczenia grawitacyjne pomagające w usprawnianiu ruchu w stawie łokciowym. Wspomagająco w terapii stawu łokciowego stosuje się zabiegi fizykoterapeutyczne.

Bibliografia

  1. „Leczenie złamań” – pod red. T. Gaździka, Wrocław 2010.
  2. „Traumatologia narządu ruchu” – pod red. D. Tylmana, A. Dziaka, Warszawa 1996
  3. „Leczenie operacyjne obrażeń narządu ruchu” – pod red. W. Marczyńskiego, Warszawa 2010.
Opublikowano: ; aktualizacja: 10.01.2019

Oceń:
4.4


Może cię

Artroskopia barku – na czym polega, wskazania, rehabilitacja po artroskopii stawu barkowego

Artroskopia barku to mało inwazyjny zabieg, który pozwala ocenić struktury i wykonać operacje naprawcze wewnątrz ...

Lumbago – co to jest, jakie są przyczyny, objawy i jak leczyć?

Lumbago, potocznie nazywane również postrzałem lub heksenszusem, to ból kręgosłupa na dole, czyli w odcinku ...

Złamania kości przedramienia

Do złamania kości przedramienia dochodzi najczęściej przy urazie bezpośrednim w przedramię – upadek na przedramię, ...

Jak sobie radzić z bólem stawów – leki, ćwiczenia, fizjoterapia, rehabilitacja

Jednym z najczęściej występujących schorzeń układu kostno-szkieletowego są bóle stawów. Ważne jest, aby dbać o ...

Krzywizny kręgosłupa (naturalne, fizjologiczne) – ile ich jest, funkcje, czas powstawania, wady

Krzywizny kręgosłupa (lordozy i kifozy) to naturalne wygięcia umożliwiające sprawne funkcjonowanie ciała. Dzięki takiej budowie ...

Wrodzona łamliwość kości – przyczyny, objawy i dziedziczenie wrodzonej łamliwości kości

Wrodzona łamliwość kości jest uwarunkowanym genetycznie schorzeniem dotyczącym tkanki łącznej. Charakterystyczną cechą choroby jest tendencja ...

Artretyzm – przyczyny, objawy, leczenie

Przyczyną artretyzmu jest nadmiar kwasu moczowego we krwi, który wywołuje zapalenie stawów. Choroba najczęściej atakuje ...

Opatrunek Desaulta (orteza, kamizelka) na bark – wskazania, jak założyć, cena

Opatrunek Desaulta jest metodą pozwalającą unieruchomić kontuzjowane ramię oraz obręcz barkową. Opatrunek tego typu można ...

Szumy uszne a kręgosłup szyjny – jak się ich pozbyć?

Szumy uszne od kręgosłupa powstają głównie w wyniku powstawania zmian zwyrodnieniowych. Ucisk na kręgosłup wywołują ...

Dehydratacja krążków międzykręgowych – objawy, leczenie

Dehydratacja, inaczej odwodnienie krążka międzykręgowego to stan w którym zmniejszone uwodnienie tych struktur prowadzić może ...

Złamanie zmęczeniowe – przyczyny, objawy, leczenie i rehabilitacja

Złamanie zmęczeniowe jest efektem powtarzających się przeciążeń układu kostnego. Wśród przyczyn należy wymienić także: otyłość, ...

Choroba Pageta – przyczyny, objawy, badania, leczenie, powikłania

Choroba Pageta to przewlekła choroba związana z nadmierną resorpcją kości i ogniskowymi zmianami osteolitycznymi. Przyczynę ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon