Przykurcz Dupuytrena – przyczyny, objawy, leczenie, operacja, rehabilitacja, ćwiczenia, powikłania

Przykurcz Dupuytrena to choroba, która prowadzi do przerostu, bliznowacenia oraz powstania przykurczu zgięciowego palców. Przyczyna schorzenia nie została do końca poznana. Objawy choroby Dupuytrena to m.in.: zgięciowy przykurcz palców, zwężenie ręki, nadmierna potliwość dłoni. Leczenie uwzględnia głównie operację. Stosowane są także leki, np. Xiapex. Bardzo ważna jest rehabilitacja, w tym ćwiczenia na przykurcz palców ręki.

Zespół Dupuytrena – co to jest?

W wieku średnim i starszym często spotyka się (zwłaszcza u mężczyzn) charakterystyczne zgięciowe ustawienie palców dłoni, znane jako przykurcz Dupuytrena ręki, najczęściej czwartego i piątego, które stopniowo może się zwiększać. Choroba może również analogicznie dotyczyć rozcięgna podeszwowego na stopie.

Najbardziej charakterystyczne są wyczuwalne zgrubienia podskórne na dłoniowej stronie śródręcza oraz ciągnące się od nich pasma do palców, powodujące przykurcze. Przykurczone palce ustawiają się w utrwalonej pozycji zgięciowej, zwykle po 612 miesiącach od rozpoczęcia choroby.

W zaawansowanych postaciach może dojść do znacznego ograniczenia sprawności ręki. Pojawiają się problemy z włożeniem jej do kieszeni, zdarza się zahaczanie palcami przy powitaniu. Przykurcz Dupuytrena może występować rodzinnie i dotyczyć obu kończyn.

Choroba przebiega bez bólu, jej rozpoznanie nie jest trudne, ale niestety w znaczny sposób może ona ograniczać funkcjonowanie chorego (zwłaszcza chwyt ręki) oraz prowadzić do utrwalenia zmian w jej aparacie więzadłowo-stawowym.

Przykurcz Dupuytrena – jakie są przyczyny?

Przyczyna zespołu Dupuytrena nie jest do końca poznana. Przyjmuje się, że czynniki sprawcze w tym przypadku to np. uwarunkowania genetyczne (spotyka się je nawet u 60 proc. chorych z przykurczem) lub powtarzające się urazy i przeciążenia tkanek miękkich związane z pracą zawodową, które mogą powodować drobne, krwawe wylewy do rozcięgna i być początkiem procesu włóknienia.

Do innych przyczyn choroby Dupuytrena zalicza się jej współwystępowanie z:

Schorzenie to częściej dotyka osób chorych na cukrzycę, padaczkę lub alkoholizm.

Jakie są objawy choroby Dupuytrena?

Głównym objawem choroby Dupuytrena jest przykurcz rozcięgna dłoniowego. Jeśli procesem chorobowym zajęte są włókna podłużne rozcięgna, powstaje przykurcz zgięciowy palców, najczęściej serdecznego i małego, czyli ich przymusowe ustawienie w pozycji zgięciowej. Jeśli zaś przykurcza się warstwa poprzeczna rozcięgna – dochodzi również do zwężenia ręki. Uwidaczniają się wciągnięcia skóry, delikatne zgrubienia tkanki podskórnej lub guzki w obrębie dłoni oraz palców.

Dodatkowo utrudnione są ruchy palców, zwłaszcza prostowanie i odwodzenie. W przebiegu tej choroby występują również często zmiany towarzyszące, takie jak:

  • obniżenie czucia w obrębie opuszek palców,
  • parestezje,
  • zaburzenia ukrwienia,
  • nadmierna potliwość dłoni.

Występowanie tych dodatkowych objawów niekorzystnie rokuje o wynikach leczenia. Przebieg choroby jest długotrwały i dość zróżnicowany.

Przykurcz Dupuytrena ręki – stadia choroby

Tworzenie się zmian patologicznych w obrębie rozcięgna dłoniowego przebiega w trzech fazach:

  • faza proliferacji pojawiają się pierwsze zmiany w strukturze rozcięgna,
  • faza przerostu rozcięgna pojawiają się zgrubienia, guzki oraz powstają drobne przykurczenia w stawach,
  • faza końcowa utrwalają się przykurcze i powstają zbite, włókniste pasma bliznowców o małym unaczynieniu, powodujące utrudnienia w czynnościach manualnych.

Zaawansowanie zmian chorobowych określa się zsumowaną wartością kątową przykurczu oraz zajęciem rozcięgna grzbietowego prostowników:

  • stadium I zajęcie głównie włókien podłużnych rozcięgna przykurcz w stawie śródręczno-paliczkowym do 30°, stawy międzypaliczkowe wolne;
  • stadium II wyraźny zgięciowy przykurcz w stawach śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych bliższych, suma kątów przykurczu mniejsza niż 90°;
  • stadium III przykurcz obejmuje warstwy głębsze rozcięgna, suma kątów powyżej 90°, ręka jest zwężona, zwykle ograniczenie odwodzenia palców.

W stadium IV pojawia się proces bliznowacenia więzadła oraz rozcięgna prostowników, co powoduje przeprost w stawie międzypaliczkowym dalszym. W tym stadium rokowania co do wyników leczenia są najgorsze.

Choroba Dupuytrena – leczenie nieoperacyjne

W leczeniu przykurczu Dupuytrena stosuje się farmakoterapię, która polega na podaniu leku o nazwie Xiapex. To enzym (kolagenoza) rozpuszczający pasma łącznotkankowe powodujące przykurcz. Poprzez wstrzyknięcie leku – pod kontrolą USG – bezpośrednio do chorej tkanki (po uprzednim miejscowym znieczuleniu), dochodzi do rozpuszczenia odcinkowego pasm łącznotkankowych.

Następnie, po 24 godzinach, poprzez terapię manualną można uzyskać wyprost palców. Jednak nie wszystkie postaci przykurczu Dupuytrena nadają się na leczenie farmakologiczne Xiapexem, dlatego konsultacja ze specjalistą jest niezbędna.

Przykurcz Dupuytrena – operacja

Im wcześniej chory uda się do specjalisty i podejmie leczenie, tym większa jest szansa na odzyskanie pełnej sprawności chorej ręki. W późniejszych stadiach rokowanie jest znacznie gorsze.

Leczenie przykurczu Dupuytrena uwzględnia głównie zabieg operacyjny, który umożliwia powrót chorej dłoni do całkowitej sprawności lub przynajmniej zmniejszenie przykurczu. Jednak dopóki nie dojdzie do powstania przykurczów i upośledzenia funkcji kończyny, wskazanie do operacji jest względne.

W zależności od zaawansowania zmian chorobowych, zabieg przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym przy niedokrwieniu operowanej kończyny (zakłada się opaskę uciskową).

Operacja przykurczu Dupuytrena polega na chirurgicznym wycięciu lub przecięciu przerośniętych pasm, które powodują przykurcze w palcach. Rana jest zaszywana i zabezpieczana opatrunkiem, a w razie potrzeby na rękę zakłada się szynę gipsową na czas gojenia. Może wystąpić potrzeba drenowania rany pooperacyjnej, więc pod skórę wprowadza się plastikową rurkę, przez którą krew będzie wyciekać do specjalnego naczynia.

Następnego dnia pacjent udaje się na kontrolną wizytę, aby zmienić opatrunek i usunąć drenik. Po 2 tygodniach usuwane są szwy oraz unieruchomienie.

Rekonwalescencja pooperacyjna trwa do 4 tygodni. Warto również pamiętać, że operacja usuwa tylko następstwa choroby, a nie samą chorobę, dlatego też u niewielkiej części pacjentów po jakimś czasie problem nawraca.

Przykurcz Dupuytrena – ćwiczenia w rehabilitacji

W przebiegu leczenia stosuje się również fizjoterapię, zarówno we wczesnym okresie po zdiagnozowaniu choroby Dupuytrena, aby zahamować jej postęp, jak i również po operacji na rozcięgnie, aby przyspieszyć regenerację blizny i powrót ręki do pełnej sprawności.

Fizjoterapia powinna obejmować:

  • zabezpieczenie chorej kończyny po operacji za pomocą temblaka przez kilka dni, również w celu zmniejszenia bólu oraz obrzęku,
  • zabiegi fizykoterapeutyczne, takie jak nagrzewanie dłoni lampą sollux, ciepłe rozluźniające wirówki, ultradźwięki, laseroterapia oraz jonoforeza, zwłaszcza z lekami rozmiękczającymi bliznowce (np. jodek potasu, contractubex lub hialuronidaza).

W przypadku przykurczu palców należy stosować także masaże tkanek rozcięgna oraz blizny.

Warto wykorzystać także kinezyterapię zarówno przed, jak i po operacji która obejmuje ćwiczenia na przykurcz Dupuytrena usprawniające funkcje ręki. Wykonywane są one przez terapeutę lub samodzielnie przez pacjenta za pomocą drobnych przyrządów do ćwiczeń manualnych.

Przykurcz palców dłoni – powikłania po operacji

Zawsze może powstać blizna w miejscu operowanym, która może powodować dyskomfort oraz ból podczas nacisku. Tak jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, po operacji zespołu przykurczu Dupuytrena mogą wystąpić rozmaite powikłania, takie jak: krwiaki i obrzęki dłoni, a także martwica skóry w okolicy rany pooperacyjnej.

Inne powikłania obejmują:

  • infekcje,
  • ograniczenie ruchomości stawów dłoni,
  • przewlekłe bóle w miejscu blizny pooperacyjnej,
  • uszkodzenie nerwów.

Należy liczyć się także z tym, że może dojść do nawrotu schorzenia.

Bibliografia:

  • https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dupuytrens-contracture/symptoms-causes/syc-20371943
  • https://www.factsonhand.com/about-dupuytrens
  • https://emedicine.medscape.com/article/329414-overview
Opublikowano: ; aktualizacja: 22.04.2018

Oceń:
4.6


Może cię

Kolano kinomana – zapalenie stawu rzepkowo-udowego

Kolano kinomana to często stosowane określenia wskazujące na zapalenie stawu rzepkowo-udowego (PFP, ang. patellofemoral pain). ...

Gruźlica kości – przyczyny, objawy, badania, leczenie, szczepienie

Gruźlica to choroba zakaźna, zwykle zajmująca płuca. W przypadku rozsiewu prątków drogą krwionośną może dojść ...

Choroba Kienbocka

Choroba Kienbocka należy do grupy chorób określanych jako jałowa martwica kości. Towarzyszą jej bóle nadgarstka ...

Zespół górnego otworu klatki piersiowej – objawy, leczenie, rehabilitacja

Zespół górnego otworu klatki piersiowej (TOS) to zespół objawów naczyniowych i neurologicznych, których przyczyną jest ...

Kolagenoza – objawy choroby układowej tkanki łącznej

Kolagenozy czyli choroby układowe tkanki łącznej to grupa chorób, w których podstawą są zmiany występujące ...

Sztywność stawów – przyczyny, leczenie i rehabilitacja

Pacjenci skarżą się na sztywność stawów zwłaszcza rano, co często jest przyczyną ograniczonej ruchomości ruchów ...

Hiperlordoza lędźwiowa – objawy, ćwiczenia, rehabilitacja

Hiperlordoza lędźwiowa to nadmierne wygięcie kręgosłupa do przodu. Ta wada postawy może powodować ból kręgosłupa, ...

Ból żeber – jakie są przyczyny bólu w żebrach?

Przyczyną bólu żeber jest najczęściej uraz w postaci stłuczenia lub złamania. Silny ból występuje wówczas ...

Przepuklina w odcinku lędźwiowym kręgosłupa – przyczyny, objawy, leczenie

Objawy przepukliny kręgosłupa w odcinku lędźwiowym to przede wszystkim ból pleców i bóle nóg, jak ...

Kinetic Control – co to jest, jaka jest cena, na czym polega kurs?

Jedną z metod diagnostyczno-terapeutycznych jest Kinetic Control, stosowana od lat w 90. Zdarza się, że ...

Paluch biegacza – czym jest? Jakie są przyczyny i objawy palucha darniowego?

Paluch biegacza, określany także jako paluch darniowy, jest chorobą wynikającą z nadmiernego obciążenia stawu palucha ...

Choroba Stilla

Choroba Stilla jest to układowa postać młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów, czyli MIZS. Nie są znane ...

Komentarze (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon