Objaw Lasegue'a – co oznacza dodatni i jak się bada?

Ważnym elementem badania pacjenta z bólami krzyża jest test Laseque’a, który diagnozuje rwę kulszową – jedną z częstszych przyczyn bólów odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Jeśli przy unoszeniu nogi pojawia się nagle ból, który szybko narasta – objaw Laseque’a jest dodatni. Są różne warianty. Test wykonuje się także na siedząco i przy zgiętych kolanach. Lekarze mają do dyspozycji także Skrzyżowany objaw Lasegue'a.

Objaw Laseque’a – co to jest?

Test Laseque’a (Lasègue's sign) jest testem wykonywanym przy diagnostyce bólów pleców zlokalizowanych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Podczas przeprowadzania testu, specjalista układa pacjenta w odpowiedniej pozycji, a następnie rozciąga nerw kulszowy, żeby sprawdzić czy jest uciśnięty i podrażniony i czy on jest przyczyną dolegliwości bólowych. Autorem testu jest francuski lekarz Charles Laseque. Dodatni wynik testu Laseque' a typowo występuje przy bólach opisywanych przez pacjentów jako ból korzonków lub rwa kulszowa.

Przeczytaj jakie są typowe objawy rwy kulszowej i jak ją leczyć?

Technika wykonania próby Laseque’a

Test wykonujemy u pacjenta w pozycji leżącej na plecach. Pacjent ma ustabilizowaną miednicę i wyprostowane kończyny dolne, a specjalista trzymając za piętę, unosi jedną, prostą nogę do góry. Testowana kończyna powinna być rozluźniona. Jeśli przy unoszeniu nogi pojawia się nagle ból, który szybko narasta – objaw Laseque’a jest dodatni.

Test można również wykonać w pozycji siedzącej, jeśli z jakiś powodów pacjent nie może położyć się na leżance. Wtedy w pozycji siedzącej przy zgiętym biodrze, prostujemy pacjentowi kolano. Test wykonujemy obustronnie, najpierw na jedną, a następnie na druga kończynę dolną.

Badanie można wykonać dołączając ugięcie stawu kolanowego. Osoba badająca – lekarz lub fizjoterapeuta po pojawieniu się bólu delikatnie zgina kolano, ma to spowodować ustąpienie dolegliwości. Przy ponownej próbie prostowania stawu kolanowego, ból wraca.

Dodatni objaw Laseque’a – co oznacza?

Podczas wykonywania testu, istotny jest moment pojawienia się bólu oraz jego nasilenie. W warunkach fizjologicznych unosimy prostą nogę do kąta 90 stopni, który jest zawarty pomiędzy leżanką, a udem pacjenta. Jeśli przy mniejszym kącie (45–60 stopni) pojawia się nagły i ostry ból w lędźwiach oraz w testowanej kończynie dolnej – świadczy o podrażnieniu korzeni nerwowych w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa. W takim przypadku możemy mieć podejrzenie, że przyczyną dolegliwości pacjenta jest rwa kulszowa.

Objaw Lasegue’a jest dodatni, kiedy w czasie wykonywania testu pacjent zgłasza nagły i ostry ból. Istotny jest bowiem kąt zgięcia kończyny, pod jakim pojawił się ból.

Fałszywie dodatni objaw Laseque’a

Może się zdarzyć, że pacjent nie może unieść nogi, gdyż czuje przy tym delikatne napięcie i ciągnięcie wzdłuż tylnej powierzchni uda i pod kolanem. Spowodowane jest to nierozciągnięciem mięśni grupy kulszowo-goleniowej. W takim przypadku mówimy o fałszywie dodatnim objawie Laseque’a.

Również napięcie mięśni przez pacjenta w testowanej kończynie, wyzwoli ból i spowoduje fałszywie dodatni wynik testu. Z kolei ból pojawiający się i narastający powoli, może świadczyć o zmianach zwyrodnieniowych stawów kręgosłupa lub zapaleniu więzadeł miednicy. Podczas badania i testowania pacjenta z dolegliwościami odcinka lędźwiowo-krzyżowego, warto po uniesieniu nogi i wywołaniu objawów korzeniowych – lekko ugiąć kolano, co zmniejszy ból i potwierdzi rwę. Można również ugiąć staw kolanowy i w dole podkolanowym ucisnąć nerw kulszowy, co z kolei wywoła ponownie ból.

Skrzyżowany objaw Lasegue'a i inne testy

Inne testy pozwalające potwierdzić rwę kulszową i wykluczyć inne patologie kręgosłupa to:

  • test Bragarda – po stwierdzonym dodatnim objawie Laseque’a, ponownie unosimy nogę pacjenta do momentu wystąpienia bólu, a następnie opuszczamy ją, tak by on zniknął i wtedy wykonujemy silne zgięcie grzbietowe stopy w stawie skokowym, jeśli ból pojawi się, potwierdza to rwę kulszową,
  • izometryczny test różnicujący – po uniesieniu nogi i wystąpieniu dolegliwości bólowych, pacjent naciska piętą w dół na stawiającą opór rękę terapeuty, jeśli powoduje to ustępowanie reakcji bólowej, mówimy o objawie rzekomokorzeniowym,
  • skrzyżowany objaw Lasegue'a – jeśli przy unoszeniu zdrowej nogi pacjenta przez terapeutę, pojawią się dolegliwości w nodze leżącej, może to oznaczać przeniesienie ruchu na zajęty segment w kręgosłupie.

Rwa kulszowa – objawy i przyczyny

Nerw kulszowy jest najdłuższym i najgrubszym nerwem w naszym ciele. Tworzy się on w odcinku lędźwiowo-krzyżowym z nerwów rdzeniowych wychodzących z poziomów L4-S3. Unerwia on tylną powierzchnię uda, łydkę oraz stopę. Rwą określamy całokształt objawów czuciowych i ruchowych dotyczących mięśni, powięzi oraz tkanki nerwowej obszaru lędźwiowego kręgosłupa oraz kończyny dolnej, unerwianej przez uciśnięty korzeń nerwowy z danego segmentu. Ucisk może wynikać m.in. z przepukliny jądra miażdżystego, zmian zwyrodnieniowych kręgów lub stawów międzykręgowych, stenozy, nowotworu lub neuropatii.

Źródło wikimedia commons, Kąt podnoszenia nóg w czasie testu.

Objawy rwy kulszowej, poza dolegliwościami bólowym odcinka lędźwiowego i dodatnim wynikiem testu Lasegue'a to także: silne bóle promieniujące wzdłuż całej nogi do stopy i towarzyszące im skurcze mięśni, zaburzenia czucia powierzchownego i głębokiego, uczucie mrowienia lub drętwienia. Jeśli badanie nie potwierdzi zespołu korzeniowego, to w innych przypadkach dolegliwości krzyża mówimy najczęściej o zespole przeciążeniowym lub psychogennym.

Rwa kulszowa – dodatkowe badanie

Właściwie przeprowadzone wywiad i badanie przedmiotowe pacjenta są podstawą postawienia prawidłowej diagnozy związanej z dolegliwościami bólowymi odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Diagnoza określa również metody i cele terapii pracy z pacjentem. W wywiadzie należy spytać o charakter pracy, początek dolegliwości (kiedy i jaka przyczyna), jakie dokładnie występują objawy (np. bóle, ich umiejscowienie, zaburzenia czucia, zaburzenia siły mięśniowej), co je wywołuje, zaostrza oraz łagodzi. Po wywiadzie należy ocenić ruchomość kręgosłupa, zbadać długość kończyn dolnych, ocenić siłę oraz napięcie mięśni przykręgosłupowych oraz sprawdzić ruchomość stawów kręgosłupa oraz stawów krzyżowo-biodrowych. Badaniem palpacyjnym oceniamy czucie powierzchowne, zaburzenia troficzne oraz sprawdzamy odruchy. Badania dodatkowe pozwolą stwierdzić urazy, zmiany zwyrodnieniowe, zmiany nowotworowe – zdjęcie RTG, a dokładny stan tkanek miękkich i rdzenia kręgowego pokaże rezonans magnetyczny.

Rwa kulszowa – fizjoterapia

Terapię należy rozpocząć jak najszybciej. Powinna ona obejmować:

  • farmakoterapię, zwłaszcza w okresie ostrych dolegliwości bólowych zaleca się stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, niektórzy specjaliści proponują blokady do stawów międzykręgowych w kręgosłupie, które odpowiednio zaaplikowane są w stanie skutecznie zmniejszyć silny ból w plecach,
  • terapię ułożeniową, warto jak najczęściej przyjmować niebolesne i odciążające nasz kręgosłup pozycje, zaleca się leżenie tyłem na twardym podłożu lub pozycję krzesłkową, czyli leżenie na plecach z nogami zgiętymi w biodrach i kolanach położonymi na podwyższeniu,
  • terapię manualną, odpowiednia technika mobilizacyjna lub manipulacyjna poprawi niewłaściwe ustawienie stawu międzykręgowego,
  • masaż, delikatne masowanie rozluźni mocno napięte i bolesne tkanki miękkie,
  • fizykoterapię, obejmuje stosowanie zabiegów fizykalnych, które działają przeciwbólowo, przeciwzapalnie oraz rozluźniająco,
  • ćwiczenia lecznicze, kiedy minie okres ostrego bólu, warto pod okiem fizjoterapeuty wykonywać odpowiednio dobrane ćwiczenia rozciągające mięśnie przykurczone i napięte, ćw. wzmacniające mięśni osłabione lub ćw. poprawiające ruchomość kręgosłupa,
  • mechaniczną diagnozę i terapię metodą McKenziego, zalecana przy zespołach zaburzeń strukturalnych związanych z przemieszczeniem krążka międzykręgowego.

Bibliografia

  • Buckup K., Buckup J., Testy kliniczne w badaniu kości, stawów i mięśni, PZWL, Warszawa 2014,
  • Kiwerski J., Schorzenia i urazy kręgosłupa, PZWL, Warszawa 2014,
  • Nowakowski A., Michalski P., Bóle kręgosłupa. Rozpoznawanie i leczenie, Exemplum, Poznań 2016,
  • Borenstein D., Calin A., Ból dolnego odcinka kręgosłupa, AsteriaMed, Gdańsk 2016,
  • Leszczyński P., Zapalny ból pleców, AsteriaMed, Gdańsk 2018,
Opublikowano: ; aktualizacja: 08.03.2019

Oceń:
4.9


Może cię

Jonoforeza

Jonoforeza (lub inaczej jontoforeza) jest jednym z wielu zabiegów elektroleczniczych stosowanych w fizykoterapii, polegającym na ...

Ćwiczenia na rwę kulszową – jak skutecznie zmniejszyć ból pleców?

Ból pleców, szczególnie ból określany jako rwa kulszowa, potrafi być wyjątkowo uciążliwy. Zamiast zastanawiać się ...

Ból kręgosłupa lędźwiowego – objawy, przyczyny, leczenie i ćwiczenia

Ból kręgosłupa lędźwiowego to najczęściej wynik przeciążenia kręgosłupa i braku aktywności fizycznej. Najczęstszą przyczynę bólu ...

Ból w dole pleców – jakie przyczyny powodują ból w dole kręgosłupa?

Bóle na dole pleców mogą mieć różną przyczynę. Najczęściej ból lędźwi wynika z chorób kręgosłupa ...

Wideo – Rwa kulszowa

Rwą kulszową nazywamy zespół objawów kręgosłupowo-korzeniowych, z silnym nerwobólem promieniującym od okolicy lędźwiowej, wzdłuż tylno-bocznej ...

Wideo – Rwa kulszowa - leczenie

Przy rwie kulszowej dochodzi do ucisku korzenia nerwu kulszowego, który wychodzi na poziomie 4 i ...

Zespół korzeniowy

Z zespołem korzeniowym, potocznie zwanym „korzonkami”, miało do czynienia co najmniej 80 % populacji. „Korzonki” ...

Rwa kulszowa – przyczyny, objawy, leczenie

Rwa kulszowa jest wynikiem bólu na przebiegu nerwu kulszowego, największego nerwu obwodowego w organizmie. Rwa ...

Zespół mięśnia gruszkowatego – objawy, leczenie, rehabilitacja rwy gruszkowatej

Zespół mięśnia gruszkowatego może dawać takie objawy jak: ból lędźwi i ból pośladków. Przyczyną rwy ...

Masaż w ciąży

Jednym ze sposobów na zapewnienie ciału komfortu jest masaż. Sytuacją, której masaż ciała bardzo sprzyja, ...

Rwa udowa – przyczyny, objawy, leczenie, ćwiczenia, zapobieganie

Rwa udowa jest schorzeniem zaliczanym do zespołów korzeniowych. Przyczyną są najczęściej zmiany degeneracyjne i zapalne ...

Jak leczyć rwę kulszową i jej objawy?

Domowe leczenie rwy kulszowej należy rozpocząć od odpoczynku i przyjęcia odpowiedniej pozycji relaksującej napięte mięśnie ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon