Opieka nad ciążą mnogą

Ciążą mnogą, inaczej wielopłodową, nazywamy jednoczesny rozwój w jamie macicy co najmniej dwóch zarodków. W zależności od ilości rozwijających się płodów w łonie kobiety wyróżnia się ciążę bliźniaczą, trojaczą, czworaczą, itd.

Ciąża bliźniacza

Najczęstszą postacią ciąży wielopłodowej jest ciąża bliźniacza. Może do niej dojść w wyniku zapłodnienia jednej komórki jajowej przez jeden plemnik, a pierwotnie pojedyncza zygota dzieli się następnie na dwie identyczne genetycznie struktury embrionalne. Podział ten może dokonać się w ciągu pierwszych 14-16 dni od zapłodnienia. W zależności od czasu, w którym dokonuje się podział pojedynczej zygoty na dwie identyczne genetycznie struktury, wyróżniamy:

  • ciążę dwukosmówkową, dwuowodniową – czas podziału do 4 dni od zapłodnienia,
  • ciążę jednokosmówkową, dwuowodniową – czas podziału 4-7 dzień od zapłodnienia,
  • ciążę jednokosmówkową, jednoowodniową – czas podziału powyżej 7 dnia od zapłodnienia,
  • podział dokonujący się po 13 dniu od zapłodnienia, prowadzi do powstania bliźniąt niecałkowicie rozdzielonych.

Wszystkie ciąże mnogie zalicza się do ciąż wysokiego ryzyka. Znacznie częściej występują powikłania położnicze – typowe dla ciąży pojedynczej i specyficzne, dotyczące wyłącznie ciąży wielopłodowej. Umieralność w ciąży wielopłodowej jest 4 – 11 razy wyższa niż w ciąży pojedynczej. Najskuteczniejszym czynnikiem zmniejszającym patologię w ciąży wielopłodowej jest prawidłowa opieka perinatalna. W rozpoznaniu ciąży wielopłodowej zastosowanie mają następujące metody diagnostyczne:

  • badanie kliniczne,
  • oznaczanie markerów biochemicznych,
  • elektrokardiografia płodowa,
  • ultrasonografia,
  • magnetyczny rezonans jądrowy.

Pod względem ryzyka ciąże bliźniacze dzielą się na:

  • ciąże wysokiego ryzyka – dwukosmówkowe, dwuowodniowe,
  • ciąże bardzo wysokiego ryzyka – jednokosmowkowe, dwuowodniowe,
  • ciąże ekstremalnie wysokiego ryzyka – jednokosmówkowe, jednoowodniowe.

W trakcie wizyt kontrolnych ważne są: wykrycie przedwczesnej czynności skurczowej macicy, ocena szyjki macicy, ocena biocenozy pochwy. Ważną rolę odgrywają też wczesne wykrycie i leczenie niedokrwistości, zakażenia dróg moczowych, nadciśnienia, cukrzycy ciężarnych, chorób nerek.

Powikłania w ciąży wielopłodowej

W ciążach wielopłodowych występują te same powikłania co w ciążach z pojedynczym płodem. Częstość ich występowania jest jednak zwiększona. Najczęstszym powikłaniem jest jej przedwczesne zakończenie. Ponad 50% bliźniąt rodzi się przed 37 tygodniem trwania ciąży, stąd też przeciętny czas trwania ciąży bliźniaczej wynosi 35 tygodni, trojaczej - 32 tygodnie, zaś czworaczej - 29 tygodni, a średnia masa urodzeniowa noworodków z ciąż bliźniaczych wynosi 2475 g, z ciąż trojaczych - zaledwie 1720 g.

Do powikłań spotykanych tylko w przypadkach ciąż wielopłodowych należą:

  • rozbieżny wzrost wewnątrzmaciczny płodów: I stopnia – różnica w masach ciała bliźniąt od 15 do 25%, II stopnia – różnica w masach ciała bliźniąt > 25%; w przypadkach rozbieżnego wzrastania bliźniąt odsetek okołoporodowych zgonów jest tym wyższy, im bardziej płody różnią się masami,
  • zgon wewnątrzmaciczny jednego z płodów - do zgonu wewnątrzmacicznego jednego z płodów może dojść w każdym okresie ciąży, najczęściej zdarza się to w I-ym trymestrze ciąży; dla matki rokowanie dobre, dla przeżywającego płodu: w ciąży dwukosmówkowej (brak połączeń naczyniowych) – rokowanie dobre, w ciaży jednokosmówkowej (obecność połączeń naczyniowych) – rokowanie złe,
  • współistnienie ciążowej choroby trofoblastycznej z żywym płodem; w ciążach wielopłodowych rozrosty i nowotwory trofoblastu stwierdzane są znacznie częściej niż w ciążach z pojedynczym płodem; ogólna przeżywalność płodów wynosi <25%,
  • powikłania charakterystyczne dla ciąży jednokosmówkowej:
  • ostra i przewlekła postać zespołu „przetoczenia krwi pomiędzy płodami”; wyróżnia się dwie postacie zespołu ostrą (18%) i przewlekłą (82%); ostra występuje, gdy podczas skurczów macicy pojawia się szybki transfer krwi od jednego z płodów do drugiego poprzez powierzchniowe połączenia naczyniowe; przewlekła postać powstaje w wyniku transferu czasie ciąży pełnej krwi od jednego z płodów do drugiego poprzez głębokie, występujące w kosmówkach końcowych połączenia; rokowanie dla bliźniąt jest bardzo poważne, odsetek zgonów wynosi 0d 80% do 100%;
  • zespół „odwróconego kierunku przepływu krwi”; w przypadku pojawienia się przewagi ciśnienia w układzie krążenia jednego z płodów może dojść do odwrócenia kierunku przepływu krwi w naczyniach pępowinowych i wewnątrzpłodowoych drugiego płodu; w takim przypadku krew wpływa do słabszego płodu „biorcy” tetnicą pępowinową a wypływa żyłą; w konsekwencji prowadzi do zatrzymania czynności serca i jego wtórnego zaniku („płód bez serca”); umieralność okołoporodowa bliźniąt „dawców” sięga 70%; nieprawidłowości rozwojowe występujące u płodu „bez serca” zawsze prowadzą do zgonu;
  • uszkodzenia przeżywającego płodu po zgonie wewnątrzmacicznym jego współbliźniaka;
  • wykrwawienie się jednego płodu w wyniku uszkodzenia naczyń pępowinowych drugiego,
  • obecność płodów pasożytujących wewnętrznie i zewnętrznie; powstałe nieprawidłowe osobniki mogą przeżyć jedynie wówczas, gdy pozostają złączone z drugim, rozwijającym się bardziej prawidłowo płodem,
  • kolizje pępowin (w ciążach jednoowodniowych),
  • płody niecałkowicie rozdzielone (w ciążach jednoowodniowych); bliźnięta anatomicznie złączone ze sobą co najmniej jedną częścią ciała; rokowanie dla połączonych bliźniąt jest bardzo niepomyślne.

Nadzór nad ciążą wielopłodową

Prawidłowy nadzór ciąży wielopłodowej opiera się na trzech zasadniczych elementach:

  • wczesne rozpoznanie ciąży wielopłodowej (10 – 41 tydzień ciąży),
  • wczesna diagnostyka rodzaju błon płodowych (kosmówkowości, owodniowości), łożyska (pojedynczy dysk łożyska, dwa oddzielne dyski łożyska, łożyska podwójne ale złączone ze sobą),
  • kontrolne, regularne wizyty w poradni dla ciężarnych – wizyty w niepowikłanych ciążach o wyższej krotności i w ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej powinny odbywać się raz w tygodniu, w ciąży dwukosmókowej co 2 tygodnie, częściej w przypadku wystąpienia powikłań.

Ocena ultrasonograficzna rozwoju i stanu płodów:

  • ciąża bliźniacza dwukosmówkowa – USG w 16, 28, 32, 36 tygodniu oraz w okresie przedporodowym,
  • ciąże o wyższej krotności oraz ciąża jednokosmówkowa – USG w trakcie każdej wizyty.

Ciężarna w ciąży wielopłodowej powinna zadbać o odpowiednie odżywianie, suplementację żelazem, magnezem, witaminami. Ciężarnym w ciąży wielopłodowej zaleca się rezygnację z pracy zawodowej oraz ograniczenie wysiłku fizycznego: w niepowikłanych ciążach bliźniaczych od 20 tygodnia, w ciążach o wyższej krotności od momentu ich rozpoznania. Współżycie seksualne dozwolone jest w pierwszej połowie ciąży. W drugiej połowie należy je ograniczyć.

Opublikowano: ; aktualizacja: 16.03.2015

Oceń:
4.6


Może cię

Wielokrotne cięcia cesarskie

Cesarskie cięcie nie jest prostym, rutynowym zabiegiem, który kończy proces, jakim jest ciąża. Poród drogą ...

Ciąża mnoga – ciąża wysokiego ryzyka?

Ciąża mnoga na pewno wiąże się z większą ilością zagrożeń niż ciąża pojedyncza. Jednak nie ...

Ciąża bliźniacza

Przyszła mama, która nosi pod sercem więcej niż jedno dziecko, wymaga szczególnej opieki. W ciąży ...

Ciąża mnoga a poród

Ciąża mnoga oznacza jednoczesny rozwój w jamie macicy dwóch lub większej liczby płodów. W zależności ...

Aktywność fizyczna w ciąży

Aktywność fizyczna w czasie ciąży jest bardzo wskazana. Częstą przyczyną rezygnacji z ćwiczeń jest brak ...

Podróż samolotem w ciąży

Zdaniem lekarzy ciąża nie powinna być pretekstem do zmiany środka transportu. Niewątpliwie, z uwagi na ...

Jak zmniejszyć apetyt na słodycze u dziecka?

Nadmierny apetyt na słodycze, zwłaszcza ochota na słodycze występująca u dzieci, niesie za sobą negatywne ...

Rozstępy w ciąży i po porodzie

Rozstępy to wrzecionowate pasma w kolorze czerwonym lub białym. Są efektem zbyt brutalnego rozciągania skóry, ...

Wideo – Ciąża mnoga

Prawdopodobieństwo ciąży mnogiej zwiększa się w czasie leczenia niepłodności o 20-40%. Pod wpływem hormonalnej stymulacji, ...

Niedokrwistość (anemia) w ciąży a dieta

Prawidłowe odżywianie kobiety ciężarnej ma wpływ na jej stan zarówno w czasie ciąży, jak i ...

Seks w czasie ciąży

W czasie ciąży kobieta odczuwa popęd seksualny, choć ulega on zmianom wraz z upływem czasu ...

Wideo – Ciąża mnoga – co może być przyczyną ciąży mnogiej?

Ciąża mnoga oznacza jednoczesny rozwój w jamie macicy dwóch lub większej liczby płodów. W zależności ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon