Ciążowa choroba trofoblastyczna

Ciążowa choroba trofoblastyczna (GTD) jest grupą rzadkich chorób rozrostowych, które powstają na skutek nieprawidłowego zapłodnienia. Przyczyną choroby są zaburzenia genetyczne w komórkach trofoblastu, czyli tkanki budującej łożysko. Do najczęstszych chorób rozwijających się na podłożu ciążowej choroby trofoblastycznej należą zaśniad groniasty (całkowity i częściowy) oraz nowotwór kosmówki (kosmówczak).

Co to jest ciążowa choroba trofoblastyczna?

Ciążowa choroba trofoblastyczna (ang. gestational trophoblastic disease – GTD) jest nieprawidłowością łożyska rozwijającą się na skutek nieprawidłowego zapłodnienia, która pojawia się zazwyczaj w II–III trymestrze ciąży. W rzeczywistości jednak ciążowa choroba trofoblastyczna nie jest jednostką kliniczną o jednolitym charakterze. Na jej podłożu może się rozwinąć kilka schorzeń rozrostowych, do których zalicza się:

  • zaśniad groniasty całkowity i częściowy;
  • zaśniad niszczący lub inwazyjny (jest to de facto zaśniad groniasty całkowity z obecnością kosmków w błonie mięśniowej macicy, mający dużą skłonność do dawania przerzutów odległych, leczony za pomocą chemioterapii).
  • rak kosmówki (kosmówczak);
  • guz płyty podstawowej łożyska.

Zaśniad groniasty całkowity (łac. mola hydatidosa completa)

Ciążowa choroba trofoblastyczna może oznacza rozwój zaśniadu groniastego całkowitego. Choroba ta jest nieprawidłowością łożyska, która wynika z zaburzeń chromosomalnych. Jest to łagodna forma ciążowej choroby trofoblastycznej występująca rzadko w Europie z częstością ok. 1/1000 ciąż. Pojawia się zwykle u kobiet przed 20. i po 40. roku życia. Wyróżniamy dwa rodzaje zaśniadu groniastego: całkowity i częściowy. Dojrzały zaśniad całkowity w III trymestrze ciąży ma charakterystyczny obraz:

  • łożysko jest powiększone;
  • budują go ”groniaste” masy powiększonych kosmków, których średnica wynosi nawet do 2cm. Wyglądem przypominają one „kiści winogron”.
  • w niektórych kosmkach z powodu obrzęku powstają tzw. cysterny, czyli przestrzenie wypełnione płynem;
  • nie stwierdza się obecności tkanek płodowych (zarodkowych) za wyjątkiem ciąży bliźniaczej.

Objawy całkowitego zaśniadu groniastego:

  • krwawienie z dróg rodnych w III trymestrze ciąży (najczęstszy objaw);
  • powiększenie wymiarów macicy w badaniu ginekologicznym;
  • bardzo wysokie stężenia hCG (hormonu produkowanego od 8 dnia ciąży). Wartości gonadotropiny kosmówkowej przewyższają te spotykane w normalnej ciąży.

Zaśniad całkowity w 20–30% przypadków przemienia się w przetrwałą chorobę trofoblastyczną. Powikłaniem choroby może być rozwój kosmówczaka (prawdopodobieństwo około 2,5-4%).

Zaśniad groniasty częściowy (łac. mola hydatidosa incompleta)

Inna postać ciążowej choroby trofoblastycznej to zaśniad groniasty częściowy, dawniej zwany przejściowym. Jest zaburzeniem łożyska o mniejszym stopniu nasilenia zmian niż w zaśniadzie całkowitym. Charakterystycznymi cechami zaśniadu częściowego są:

  • mniejsze łożysko niż w zaśniadzie całkowitym;
  • stwierdza się zarówno kosmki podobne do charakterystycznych dla zaśniadu całkowitego jak i kosmki prawidłowe. Te zmienione mają mniej równe obrysy i włóknieją, a cysterny występują w znacznie mniejszej liczbie;
  • rzadko przechodzi w kosmówczaka;
  • stężenia hCG mogą być w normie lub tylko nieznacznie podwyższone;
  • mogą być obecne tkanki płodowe.

Przyczyną powstawania nowotworów trofoblastu i rozrostów nie jest jednoznaczna, lecz powszechnie uznaje się, że są to zaburzenia genetyczne. Zaśniad całkowity powstaje w wyniku zapłodnienia pustej komórki jajowej przez 2 plemniki, zaśniad częściowy z kolei jest rezultatem zapłodnienia prawidłowej komórki jajowej przez 2 plemniki.

Jak rozpoznać zaśniad groniasty?

Jak już wspomniano wcześniej, najczęstszymi objawami zaśniadu groniastego jest nadmiernie powiększona macica, krwawienie z dróg rodnych oraz wysokie wartości podjednostki beta hCG. Do zdiagnozowania przetrwałej choroby trofoblastycznej, jak również nowotworu trofoblastu, szczególnie pomocna jest ultrasonografia miednicy mniejszej, a zwłaszcza wykonywana drogą przezpochwową (USG transwaginalne). Cechy zaśniadu groniastego w obrazie USG:

  • obraz „zamieci śnieżnej” w powiększonej macicy;
  • brak płodu;
  • brak prawidłowej kosmówki lub łożyska;
  • brak worka i płynu owodniowego;
  • obecność torbieli tekaluteinowych.

Wykonanie badania USG i porównanie wyniku ze stężeniem hCG zwiększa wartość diagnozy. Stwierdzenie w USG braku czynności serca płodu przy wyniku hCG powyżej 80 000 mjm./ml zazwyczaj wskazuje na zaśniad groniasty. Pewne rozpoznanie jest możliwe na podstawie wyniku badania histopatologicznego z zeskrobin uzyskanych podczas wyłyżeczkowania macicy.

Leczenie zaśniadu groniastego:

Powszechną techniką opróżniania z jamy macicy mas zaśniadowych jest odsysanie po wcześniejszym rozszerzeniu kanału szyjki macicy. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Stosowanie oksytocyny lub prostaglandyn (leków obkurczających macicę i powodujących oddzielenie się nieprawidłowych tkanek od błony śluzowej macicy) jest kontrowersyjne. Po zabiegu obowiązuje kontrola pacjentek, która obejmuje:

  • oznaczanie stężenia hCG (spadające wartości aż do poziomu sprzed ciąży świadczą o prawidłowym leczeniu). Kontrola stężenia hCG jest wykonywana co 7–14 dni przez pierwsze dwa miesiące od usunięcia zaśniadu. Przy spadających stężeniach badanie wykonywane jest co miesiąc przez pół roku, a następnie co 2 miesiące w kolejnym półroczu. Wzrost βhCG lub utrzymujące się wysokie stężenia w trzykrotnym oznaczeniach jest sygnałem do rozpoczęcia chemioterapii. Szybkość normowania stężenia hCG w organizmie zależy od dokładności, z jaką usunięto masy zaśniadowe z macicy. Profilaktyczna chemioterapia jest wskazana u pacjentek w grupie wysokiego ryzyka.
  • badanie ginekologiczne (w tym USG miednicy mniejszej – wykluczenie wznów miejscowych);
  • dwukrotne w ciągu roku RTG klatki piersiowej (wykluczenie przerzutów do płuc).

Zalecana jest również antykoncepcja hormonalna w okresie 1 roku.

Opublikowano: ; aktualizacja: 16.03.2015

Oceń:
4.5


Może cię

Alkohol w ciąży – dzieci z FAS

Najcięższym i najbardziej znanym skutkiem picia alkoholu w ciąży jest wystąpienie u dziecka alkoholowego zespołu ...

Trądzik w ciąży

Trądzik w ciąży może być następstwem wahań hormonalnych. U części ciężarnych pojawiają się problemy z ...

Dlaczego i jak dochodzi do poronienia?

Poronienie jest najczęstszym powikłaniem ciąży. Według statystyk u około 25 % kobiet doszło do poronienia. ...

Obrzęki w ciąży

Obrzęki nóg oraz rąk w czasie ciąży są powszechnym problemem u ciężarnych. Szacuje się, że ...

Choroby chirurgiczne w ciąży – operacje i zabiegi w ciąży

Może zdarzyć się, że w czasie ciąży konieczne okaże się wykonanie operacji lub drobnego zabiegu ...

Zaśniad groniasty (częściowy i całkowity) – przyczyny, objawy, leczenie, kolejna ciąża

Zaśniad groniasty to odmiana ciążowej choroby trofoblastycznej o nieokreślonych przyczynach. Wyróżnia się zaśniad groniasty częściowy ...

Rak kosmówki (kosmówczak)

Rak kosmówki, inaczej kosmówczak to nowotwór złośliwy. Pierwsze objawy kosmówczaka to krwawienie z pochwy i ...

Gonadotropina kosmówkowa

Gonadotropina kosmówkowa (hCG) to hormon, za którego wydzielanie odpowiada początkowo zarodek, a następnie łożysko. Stężenie ...

Ciąża a zwierzęta domowe

Ciężarne kobiety posiadające zwierzęta domowe, zastanawiają się czy jest to bezpieczne dla nich, jak i ...

Astma w ciąży

Szacuje się, iż nawet 8–10% kobiet w ciąży cierpi na astmę. Leczenie astmy w ciąży ...

Ciąża zaśniadowa i częściowa ciąża zaśniadowa

Ciąża zaśniadowa to innymi słowy zaśniad groniasty, jest ona rodzajem ciążowej choroby trofoblastycznej. To powikłanie ...

Alergia i leczenie alergii w ciąży

Alergia u kobiet w ciąży wymaga wzmożonej kontroli, nie tylko ze strony lekarza położnika, ale ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon