Rumień zakaźny (piąta choroba) – przyczyny, objawy, leczenie

Rumień zakaźny to choroba wywoływana przez parwowirusa B19. Pierwszym objawem u dziecka najczęściej jest wysypka. U dorosłych może może on nie występować. W kolejnych dniach pojawiają się czerwone plamy w kształcie motyla na skórze twarzy. Infekcja może być groźna w ciąży i prowadzić do poronienia. Leczenie rumienia zakaźnego jest objawowe. Trudniejsze może być u dorosłych, kiedy powikłaniem zakażenia będzie zapalenie stawów.

Czym jest rumień zakaźny i jak wygląda?

Rumień zakaźny jest chorobą infekcyjną spowodowaną przez parwowirusa B19. Objawia się średnio nasiloną gorączką, zmęczeniem, wysypką uogólnioną (możliwa na całym ciele), szczególnie nasiloną w okolicach policzków. Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu i badania lekarskiego. Można oznaczyć przeciwciała przeciwwirusowe przy problemach w rozpoznaniu. Zakażenie następuje przez kontakt z chorym, przez ręce i drogą kropelkową. Leczenie jest tylko objawowe. Choroba przebiega łagodnie. Powikłania obejmują m. in. anemię.

Rumień zakaźny u dzieci nazywany jest zespołem spoliczkowanego dziecka, ze względu na nasilenie zmian na twarzy. Nazywana jest chorobą piątą (ang. fifth disease), ponieważ to 5-ta co do częstości przyczyna wysypki zakaźnej u dzieci. Inne choroby wieku dziecięcego wymagające różnicowania z chorobą piątą to: odra, różyczka, szkarlatyna i choroba Dukes'a. Opisane choroby z wysypką powodowane są też przez wirusy (odra i różyczka). Pozostałe przez bakterię, np. S. pyogenes. Jak wygląda rumień zakaźny? Typowy jest rumień czerwony, rumieńce na policzkach u dziecka, które wyglądają jak czerwone plamy na twarzy.

Wirus może zaatakować pacjenta w każdym wieku, ale najczęściej dotyka dzieci między 5 a 14 rokiem życia. Większość osób łapie ją raz, potem stając się trwale odpornymi. Częściej występuje na wiosnę.

Wirus rumienia zakaźnego dotyka jedynie ludzi. Niektóre genotypy wirusa atakują zwierzęta, ale poszczególne typy nie przenoszą się ze zwierząt na ludzi. Objawy są zazwyczaj łagodne (czerwone policzki u dziecka, rumień na policzku, rumień twarzy u niemowlaka). Pomimo to opisywane były przypadki potencjalnie groźne dla chorego. Amerykańskie towarzystwa chorób zakaźnych opisują infekcje jako zazwyczaj łagodną, słabo zakaźną i relatywnie częstą.

Choroba piąta – przyczyny, jak można się zarazić?

Parwowirus B19 jest jednoniciowym wirusem, który atakuje krwinki czerwone szpiku kostnego. Rozprzestrzenia się on w powietrzu, drogą kropelkową między ludźmi. Zakażenie może nastąpić także przez pocałunek (kontakt z zakażoną śliną). Najczęstszą formą przeniesienia jest kichanie lub kaszel. Może rozprzestrzeniać się w miejscach, w których gromadzi się wiele osób, takich jak szkoły, przedszkola i żłobki.

Rzadko może dojść do przeniesienia przez produkty krwiopochodne (koncentrat krwinek czerwonych – KKCZ). Istnieją wersje wirusa atakujące psy i koty, ale parwowirus B19 atakuje tylko ludzi. Człowiek nie jest w stanie zarazić się od zwierzęcia. W momencie pojawienia się rumienia na policzku u dziecka lub niemowlaka – pacjent zakażony już sam nie zaraża i może spędzać czas z innymi ludźmi. Chociaż B19 atakuje dzieci, może dotknąć osoby w każdym wieku. Zakażenie rozprzestrzenia się drogą kropelkową oraz z krwią (choć rzadko). Możliwa jest także transmisja wirusa przez łożysko od matki do płodu.

Od zakażenia się do wystąpienia objawów rumienia zakaźnego mijają zwykle 2 tygodnie i to właśnie w tym okresie osoba jest najbardziej zakaźna, czyli niestety w czasie, zanim choroba zostanie zdiagnozowana. W związku z tym należy pamiętać, żeby po wystąpieniu wysypki uprzedzić o tym osoby, które w ciągu ostatnich 2 tygodni miały kontakt z chorym, zwłaszcza kobiety w ciąży. Zakażenie może dotyczyć osób w każdym wieku, chociaż najczęściej występuje u dzieci w wieku do 12 lat.

Rumień zakaźny – jak rozpoznać?

Początek choroby bywa zdradliwy. Zanim pojawi się dość charakterystyczna wysypka u zakażonej osoby, mogą wystąpić objawy sugerujące pospolite przeziębienie (katar, ból gardła, kaszel, ogólne osłabienie, ból głowy, nudności, biegunka). Nie wszystkie te objawy mogą wystąpić jednocześnie, ale jak łatwo zauważyć, żaden z nich nie jest specyficzny i mocno alarmujący, trudno więc na jego podstawie postawić trafne rozpoznanie i podjąć odpowiednie leczenie.

Dopiero po tygodniu, a nawet dwóch, można dostrzec początki wysypki, którą daje rumień zakaźny. Pierwsze objawy które wystąpią u większości dzieci zdecydowanie ułatwią lekarzowi diagnostykę. Niestety zakażenie rozwijające się u dorosłych w ponad 50 proc. może przebiegać bez tego charakterystycznego objawu, czyli osoba zakażona może zarażać innych, będąc tego nieświadoma.

W pierwszych dniach wysypka pojawia się na twarzy w dosyć specyficzny sposób. Głównie występuje na obu policzkach, co wizualnie daje obraz przypominający efekt obustronnego spoliczkowania. Innym ten wzór kojarzy się ze skrzydłami motyla. Na nosie wysypka nie występuje.

Po kilku dniach (około 4–5) wysypka zaczyna rozprzestrzeniać się w dół, czyli stopniowo zajmuje okolice ramion, tułowia, pośladków i kończyn dolnych. Początkowo zaczerwienione plamki i grudki zaczynają się na tym etapie zlewać, co ostatecznie daje obraz choroby. Można już zaobserwować czerwone plamy na skórze w kształcie obręczy z jasnym środkiem. Zmiany te są dosyć wyraźne, głównie na wyprostnych częściach kończyn, zarówno górnych, jak i dolnych, a także na tułowiu. Warto zauważyć, że dłonie i podeszwy stóp nie są zajęte opisanymi zmianami.

Rumień zakaźny – objawy u dzieci i dorosłych

Objawy rumienia zakaźnego zazwyczaj nie są zbyt nasilone i wymagają niewielkiego zaangażowania terapeutycznego. Około 1/3 pacjentów rozwija pełnoobjawowy obraz kliniczny zakażenia. Czas inkubacji to około 13–18 dni. Przez ten czas można się zarazić od nosiciela. W tym okresie chory jest bezobjawowy i łatwo zaraża inne osoby. Jak tylko pojawia się wysypka – chory przestaje zarażać.

Możliwe wczesne objawy rumienia zakaźnego obejmują:

  • niewielką lub średnią gorączkę,
  • zespół zmęczenia,
  • świąd skórny,
  • dyskomfort w okolicy żołądka w nadbrzuszu,
  • ból gardła jak przy zwykłym przeziębieniu,
  • bóle głowy,
  • drażliwość.

Objawy te są niecharakterystyczne. Do mniej powszechnych objawów poza skórą zalicza się: nudności, biegunkę, bóle brzucha, bóle stawów – zazwyczaj jedynie u dorosłych. Dorośli mogą odczuwać ból i bolesność stawów, zwłaszcza rąk, nadgarstków, kolan i okolicy kostek. Ból stawów może trwać nawet do roku od pierwszych objawów. Rzadko u dorosłego mogą wystąpić problemy neurologiczne lub sercowo-naczyniowe.

Objawy główne, pojawiają się przy zwiększonej ilości kopii wirusa:

  • umiarkowana gorączka,
  • objawy przypominające grypę,
  • podrażnienie śluzówki nosa z surowiczą wydzieliną,
  • znaczne zmęczenie,
  • ból i obrzęk tylnej ściany gardła,
  • rumień u dziecka.

Wysypka i rumień na twarzy – ile trwa choroba?

Wysypka bez gorączki pojawia się w trzech stadiach. Początkowo na policzkach widać plamistą, czerwoną wysypkę (rumień dziecięcy nazywany też rumieniem plamistym), który może przybierać kształt jak motyl na twarzy (rumień w kształcie motyla).

W dalszej kolejności powstają grudki. Grupują się one w kilka godzin, tworząc czerwone, lekko spuchnięte, ciepłe plamy. Rumień na twarzy dziecka nie obejmuje nosa i ust. Po około 4–5 dniach wysypka obejmuje ramiona i tułów tworząc koronkowy wzór (wysypka girlandowata). Trzeci etap zmian skórnych może być niewidoczny, ujawniający się pod wpływem promieniowania słonecznego lub ciepła.

Czerwone policzki u dziecka też mogą nasilać się po ekspozycji na światło słoneczne. Po 3 tygodniach wysypka sama znika, ale może też trwać aż do 6 tygodni. Możliwy jest przy tym świąd, rzadko jednak chory skarżą się na ból w miejscu zmian skórnych.

Rumień zakaźny – rozpoznanie

W przypadku wystąpienia opisanych wyżej objawów zawsze warto skontaktować się z lekarzem, żeby mógł ocenić, czy wysypka faktycznie odpowiada obrazowi klinicznemu rumienia zakaźnego. W wyjątkowych przypadkach lekarz może zlecić badanie serologiczne, żeby sprawdzić, czy we krwi zakażonej osoby faktycznie są obecne przeciwciała skierowane przeciwko parwowirusowi B19. Zazwyczaj nie jest to potrzebne, ponieważ objawy zakażenia są dosyć charakterystyczne i doświadczony lekarz może rozpoznać rumień zakaźny na podstawie wyglądu wysypki, a leczenie jest tylko objawowe.

Objawy rumienia zakaźnego są łatwe do różnicowania i rozpoznanie nie nastręcza zwykle trudności. Można pomylić się rozpoznając zamiast choroby piątej – szkarlatynę, ale ta daje inną wysypkę. Testy potwierdzające zakażenie wirusowe zazwyczaj nie są potrzebne. Około połowa wszystkich dorosłych jest odporna na zakażenie parwowirusem, prawdopodobnie dlatego, że doświadczyli infekcji w dzieciństwie, której nawet nie zauważyli. Czasami można jednak oznaczyć przeciwciała u osób zagrożonych parwowirusem, z reguły w grupie narażonej na powikłania;

  • w ciąży,
  • zespołowi upośledzonej odporności – w zakażeniu HIV,
  • anemia sierpowata.

Jeżeli wyniki wskazują na przebycie zakażenia, dalsze działania nie są wymagane, ponieważ przebycie zakażenia daje trwałą odporność. U ciężarnych potrzebne jest USG płodu do oceny jego dobrostanu i wykluczenia ewentualnych powikłań.

Jak leczyć rumień zakaźny? Jakie leki stosować?

Ze względu na wirusową etiologię choroby nie ma konkretnego lekarstwa w przypadku wystąpienia rumienia zakaźnego. W razie silnego bólu lub w celu obniżenia temperatury ciała przy wystąpieniu gorączki można podać choremu paracetamol lub ibuprofen, jednak dawkowanie powinien ustalić lekarz, zwłaszcza w przypadku dzieci.

Niezależnie od leczenia, wysypka zazwyczaj znika w ciągu 3 tygodni. Ustępuje w odwrotnym kierunku niż się pojawiała, czyli zaczynając od kończyn dolnych i stopniowo znikając z wyższych partii ciała. Zmiany nie pozostawiają po sobie śladu, ale w ciągu kilku miesięcy od ustąpienia wysypki mogą pojawiać się nawroty.

W większości przypadków leczenie rumienia zakaźnego nie jest więc potrzebne, ale podanie leków przeciwzapalnych zmniejsza nasilenie objawów. Zwłaszcza w świądzie – leki przeciwhistaminowe mogą pomóc w przypadku silnego świądy skóry. Ból głowy, gorączka – paracetamol i ibuprofen mają dobrą skuteczność. Młodsze dzieci mogą przyjmować leki przeciwbólowe w postaci płynnej. Ważne jest, aby sprawdzić dawkowanie i częstotliwość stosowania u wykwalifikowanego farmaceuty lub czytając ulotkę na opakowaniu.

Bóle stawów i obrzęki – wystarczy odpoczynek, leki przeciwzapalne – ibuprofen. W większość przypadków zapalenie stawów nie ma żadnych konsekwencji w odległej obserwacji. Ból ustępuje w ciągu kliku dni lub tygodni. Picie dużej ilości płynów, szczególnie wody mineralnej i wystarczająca ilość odpoczynku mogą łagodzić objawy i przyspieszyć rekonwalescencje. Rumień na twarzy nie wymaga stosowania specjalnego postępowania. Można stosować chłodne okłady, ponieważ rumień na policzkach ma przebieg samoograniczający się. W sytuacji osłabienia odporności w HIV, lub w czasie leczenia chemioterapią w nowotworach pacjenci mogą wymagać leczenia szpitalnego, wówczas leczenie polega na podaniu IVIG (wlewu immunoglobulin).

Większość ludzi nie ma powikłań. Wirus B19 może jednak powodować problemy z wytwarzaniem krwinek czerwonych.

Rumień zakaźny w ciąży

Każde zakażenie, zwłaszcza w początkowym etapie ciąży (głównie w I trymestrze), może stanowić poważne zagrożenie dla rozwijającego się płodu. W związku z tym osoby, u których wystąpiła opisana wyżej wysypka, powinny niezwłocznie poinformować kobiety ciężarne, z którymi miały kontakt w ciągu dwóch ostatnich tygodni.

Przyszła mama zdecydowanie powinna zgłosić ten fakt swojemu lekarzowi prowadzącemu. W tej konkretnej sytuacji celowe będzie zlecenie przez lekarza badań serologicznych, aby stwierdzić, czy u danej kobiety występują przeciwciała skierowane przeciwko parwowirusowi B19. Wyniki tych badań powinien przeanalizować lekarz i zadecydować o dalszym postępowaniu – zwykle będzie to zwiększony nadzór celem wychwycenia wczesnych objawów infekcji płodu.

W ciąży należy bacznie obserwować płód. Gdy istnieją objawy anemii, niewydolności serca lub obrzęku, można wykonać przetoczenie krwi. Zmniejsza to ryzyko poronienia. Jeżeli kobieta w ciąży zostanie zarażona, istnieje niewielkie ryzyko, że wirus uszkodzi płód i spowoduje poronienie. Ryzyko zgonu płodu wynosi 2–6 proc. Ryzyko infekcji w ciąży jest małe, a ryzyko powikłań dla płodu jeszcze mniejsze. Jednym z możliwych komplikacji jest obrzęk płodu, który może prowadzić do zastoinowej niewydolność krążenia i głębokiej anemii. U osób z HIV istnieje podwyższone ryzyko przewlekłego uszkodzenia szpiku z aplazją czerwonokrwinkową (powoduje to przewlekłą anemię).

Ból stawów jako powikłanie zakażenia B19

Zapalenie stawów może dotyczyć drobnych stawów rąk i stóp, szczególnie u dorosłych nastolatków, ale także 8 proc. młodszych dzieci. Objawy mogą przypominać reumatoidalne zapalenie stawów. Zapalenie stawów rzadko trwa dłużej niż klika tygodni lub miesięcy, a trwałe zmiany są bardzo rzadkie. Przyczyną zapalenia stawów jako powikłanie infekcji B19 jest odkładanie złogów przeciwciał przeciwwirusowych w maziówce stawów.

Zjawisko to po zakażeniu B19 jest przejściowe i dobrze reaguje na leki przeciwzapalne. W czasie czynnej infekcji nasze przeciwciała niszczą komórki zakażone wirusem. Efektem ubocznym tej reakcji jest przejściowe uszkodzenie zdrowych tkanek stawowych – reaktywne zapalenie stawów.

Obecnie nie ma szczepionki chroniącej przed parwowirusem B19, te osoby które zostały zarażone są trwale odporne. Dobra higiena rąk pomaga powstrzymać szerzenie się infekcji.

Bibliografia

  • Nordquist Ch., Falck S. Erythema infectiosum, slapped cheek syndrome, or fifth disease. Medical News Today, April 2017.
  • Kerr JR. Pathogenesis of human parvovirus B19 in rheumatic disease. Ann Rheum Dis 2000; 59:672–683.
  • Andrews M., Martin RW, Duff AR. Fifth disease: report of an outbreak. J R Coll Gen Pract. 1984 Oct; 34 (267): 573–574.
  • Dukes, C. "On the confusion of two different diseases under the name of rubella (rose-rash)". Lancet 1900 156 (4011): 89–95.
Opublikowano: ; aktualizacja: 03.07.2018

Oceń:
4.6


Może cię

Bliznowiec (keloid) – jak się go pozbyć i usunąć?

Każda zauważalna i wyczuwalna zmiana na skórze wzbudza niepokój. Jeżeli dodatkowo blizna pojawia się w ...

Parwowirus B19 – objawy zakażenia, badania, powikłania w ciąży, leczenie

Parwowirus B19 to wirus występujący powszechnie na całym świecie. Zakażenia tym wirusem są częste u ...

Piodermia (zgorzelinowe zapalenie skóry) – objawy i leczenie

Zgorzelinowe zapalenie skóry (piodermia, piodermia zgorzelinowa) jest rzadką chorobą skóry. Przyczyny pirodermii nie są do ...

Plamy soczewicowate

Plama soczewicowata, z łacińskiego „lentigo”, to wrodzona lub nabyta zmiana skórna, zwykle o charakterze brązowego, ...

Wysypka u dziecka

Jedną z najczęstszych przyczyn wizyt dziecka u lekarza są choroby przebiegające z wysypką. Z pozoru ...

Solarium a choroby skóry

Solaria kuszą potencjalnych klientów szybką, zdrową, efektywną opalenizną. Należy jednak pamiętać, iż każda opalenizna (czyli ...

Przeszczep włosów

Przeszczep włosów to zabieg z zakresu chirurgii plastycznej, polegający na przeniesieniu mieszków włosowych w okolice ...

Rumień zakaźny u dziecka

Rumień zakaźny należy do licznej grupy chorób wieku dziecięcego manifestujących się charakterystycznymi zmianami na skórze. ...

Kandydoza – objawy, przyczyny, test na candidę, leczenie i dieta

Kandydoza (drożdżyca) to choroba wywołana przez grzyby Candida. Zakażenie drożdżakami może rozwijać się w różnych ...

Wideo – Skóra pergaminowa

Skóra pergaminowa to skóra cienka, z przeświecającymi naczyniami, z licznymi odbarwieniami i przebarwieniami, zarówno w ...

Czy pocenie się może oznaczać chorobę? Jakie są przyczyny nadmiernej potliwości?

Pocenie się jest naturalną rekcją na wysiłek fizyczny, stres, jedzenie ostrych potraw. O ilości wydzielanego ...

Swędzenie skóry głowy – jakie są domowe sposoby na swędzenie głowy?

Swędzenie skóry głowy jest dolegliwością spotykaną powszechnie w codziennej praktyce lekarza pierwszego kontaktu oraz dermatologa. ...

Komentarze i opinie (0)

Drogi Użytkowniku!
Zależy nam, aby dostarczane przez nas serwisy w pełni spełniały Twoje oczekiwania. Dlatego prosimy — wyraź zgodę na przetwarzanie danych, które trafiają do nas, gdy korzystasz ze stron i aplikacji HF Media sp z o.o. W każdej chwili możesz wycofać swoją zgodę.

25 maja 2018 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (określane jako „RODO”, „ORODO”, „GDPR” lub „Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych”).

Dowiedz się więcej o zasadach przetwarzania Twoich danych, które weszły w życie 25 maja 2018. Zebraliśmy dla Ciebie najważniejsze informacje, które z pewnością rozwieją wszystkie Twoje wątpliwości. Jeżeli masz więcej pytań — skontaktuj się z nami.

Dane — jak je zbieramy?

Twoje dane zbieramy w momencie, gdy korzystasz z naszych usług (np. serwisów internetowych). Dane mogą być zapisywane np. w plikach cookies, które instalujemy lub instalują nasi zaufani partnerzy na naszych stronach oraz urządzeniach, które wykorzystujesz do korzystania z naszej oferty.

Administrator danych — kto nim będzie

HF Media sp z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Łąkowa 7a, ale także inne podmioty z którymi stale współpracujemy (przede wszystkim w zakresie dostosowywania naszych treści oraz reklam do Twoich potrzeb oraz zainteresowań), ale które nie należą do HF Media sp z o.o. . Oczywiście możesz sprawdzić listę naszych zaufanych partnerów - znajduje się w zakładce Zauwani partnerzy

Przetwarzanie Twoich danych — w jakim celu?

Zależy nam na tym, by przetwarzać Twoje dane w kilku celach:
  • by świadczone przez nas usługi były odpowiedzią na to, co Cię interesuje
  • by treści ukazujące się w naszych serwisach były dopasowane do Twoich zainteresowań
  • również by publikowane przez nas reklamy odpowiadały Twoim potrzebom i upodobaniom
  • by świadczone przez nas usługi nie były polem do nadużyć i oszustw — bezpieczeństwo Twoich danych jest nas najważniejsze

Możliwość przekazywania Twoich danych — komu?

W większości dane dotyczące ruchu naszych użytkowników gromadzone są przez naszych zaufanych partnerów. Prawo daje nam także możliwość przekazania danych podmiotom, które będą je przetwarzać na nasze zlecenie. Mogą to być na przykład podwykonawcy naszych usług, agencje marketingowe oraz oczywiście organy typu sądy czy policja, które mogą żądać danych na podstawie obowiązującego prawa.

Twoje prawa w stosunku do danych

Pamiętaj, że w każdej chwili masz prawo do wycofania udzielonej zgody na przetwarzanie danych przez HF Media sp z o.o. i jego zaufanych partnerów. Możesz również zażądać dostępu do swoich danych — w dowolnym momencie możesz je usunąć, sprostować, ograniczyć ich przetwarzanie, przenieść czy wnieść skargę do organu nadzorczego — GIODO.

Podstawy prawne przetwarzania Twoich danych

Nie zapominaj, że w każdym przypadku przetwarzanie Twoich danych musi być oparte na podstawie prawnej na bazie obowiązujących przepisów. Jedną z nich może być konieczność przetwarzania danych do wykonania lub zawarcia umowy, której jesteś stroną. Taką umowę może stanowić regulamin jednego z naszych serwisów www, który odwiedzasz. W przypadku marketingu, w tym profilowania podstawą prawną jest Twoja dobrowolna zgoda. W przypadku pozostałych celów, takich jak analityka ruchu lub zapobieganie nadużyciom, podstawą prawną jest uzasadniony interes administratora danych.

Wyraź zgodę na przechowywanie 25 maja 2018 roku, w Twoim urządzeniu plików cookies, jak też na przetwarzanie w celach marketingowych, w tym profilowania, Twoich danych pozostawianych przeze mnie w ramach korzystania oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Wyraź zgodę na przetwarzanie danych po 25 maja 2018 roku w ramach korzystania z oferowanych przez nas i naszych zaufanych partnerów usług. Dzięki temu będziemy trafiać jeszcze lepiej w Twoje preferencje poprzez nasze treści i reklamy. Pamiętaj, że wyrażenie zgody jest dobrowolne.

Jeszcze więcej informacji o przetwarzaniu Twoich danych znajduje się w Polityce Prywatności serwisów HF Media.
Oktawave
FreshMail Sp. z o.o.
Google
Cloudflare
Facebook
Criteo
HotJar
Disqus
TVN
Wirtualna Polska
Quarticon