zarejestruj się zaloguj się

Zapalenie tchawicy u dzieci

Tekst: lek. Rafał Drobot
Zapalenie tchawicy u dzieci
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 11. grudnia, 2014

Zapalenie tchawicy pozostaje istotną przyczyną odwracalnej obturacji dróg oddechowych u dzieci, mimo znacznego postępu, jaki dokonał się na przestrzeni ostatnich lat w intensywnej terapii młodszych pacjentów. Zapalenie tchawicy u dzieci stanowi około 5–15% przypadków niedrożności górnych dróg oddechowych wymagającej natychmiastowego leczenia. Leczenie może obejmować konieczność powtarzania terapeutycznej bronchoskopii.
 

lek. Rafał Drobot
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Jakie są przyczyny zapalenia tchawicy u dzieci?

     

    Zapalenie tchawicy wciąż jest powodem odwracalnej obturacji dróg oddechowych u dzieci. Zapalenie tchawicy u dzieci stanowi od 5 do 15% przypadków niedrożności górnych dróg oddechowych, co jest wskazaniem do natychmiastowej terapii. Zapalenie tchawicy u dzieci może być spowodowane wieloma różnymi czynnikami infekcyjnymi, wliczając w to wirusy (wirus RS, wirusy grypy, wirusy paragrypy, adenowirusy, rynowirusy), bakterie oraz grzyby. Wiodącymi bakteryjnymi czynnikami etiologicznymi schorzenia są:

    • gronkowiec złocisty,
    • paciorkowce grupy A,
    • pałeczka Heamophilus influenzae.

     

    Jakie są objawy zapalenia tchawicy u dzieci?

     

    Zapaleniu tchawicy u dzieci lub niemowląt towarzyszą ostre objawy związane z obturacją górnych dróg oddechowych lub narastającą niewydolnością oddechową. Wśród najczęściej występujących symptomów rozwijającego się zapalenia tchawicy u dzieci należy wymienić:

    • przyspieszenie oddechu (tzw. tachypnoe),
    • świst (stridor) krtaniowy,
    • ochrypły głos,
    • gorączkę,
    • kaszel,
    • zwiększenie ilości wydzieliny z nosa i ust,
    • wciąganie międzyżebrzy i paradoksalne ruchy oddechowe – jako wyraz rozwijającej się ostrej niewydolności oddechowej.

    Niedotlenienie i retencja dwutlenku węgla mogą spowodować senność lub nadmierne pobudzenie pacjenta. Początek objawów zapalenia tchawicy u dzieci jest zazwyczaj ostry i gwałtowny. Wiele dzieci z zapaleniem tchawicy może mieć równocześnie cechy współistniejących infekcji w innych sąsiadujących anatomicznie lokalizacjach, przykładowo:

    U części pacjentów wywiad może wskazywać na istnienie w przeszłości refluksu żołądkowo-przełykowego. Przewlekła aspiracja treści żołądkowej do tchawicy może skutkować powtarzającym się uszkodzeniem strukturalnym tego narządu i prowadzić w konsekwencji do nawracających epizodów zapalenia tchawicy.

     

    Jak rozpoznać zapalenie tchawicy u dziecka?

     

    Wywiad przeprowadzany przez lekarza wraz z badaniem fizykalnym w większości przypadków jest wystarczający, aby wysnuć kliniczne podejrzenie zapalenia tchawicy u dzieci. Wykonanie przeglądowego zdjęcia rentgenowskiego (RTG) klatki piersiowej może być pomocne w różnicowaniu zapalenia tchawicy z zapaleniem płuc.

    Ostateczne rozpoznanie zapalenia tchawicy może być postawione na podstawie laryngoskopii bezpośredniej i tracheoskopii, wykonywanych (najlepiej) w ramach bloku operacyjnego przez lekarza specjalistę z zakresu laryngologii dziecięcej.

    Prawidłowy wygląd nagłośni i krtani z widocznymi cechami stanu zapalnego w obrębie tchawicy, obecnością w jej obrębie ropnej wydzieliny i błon rzekomych są wystarczające dla postawienia diagnozy.

    Biopsja tchawicy jest wskazana niezmiernie rzadko w ocenie zapalenia tchawicy u dzieci, może być jednak uzasadniona w przypadku maluchów ze znacznie upośledzoną odpornością lub cierpiących na wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

    Rozmaz wydzieliny z tchawicy barwiony metodą Grama może służyć jako wstępne badanie przesiewowe, jeśli dokona się jego oceny pod kątem obecności bakterii i leukocytów. W ramach tej samej procedury powinno się równocześnie wykonać posiew w kierunku obecności bakterii tlenowych i beztlenowych wraz z badaniami wirusologicznymi.

     

    Zapalenie tchawicy u dzieci – leczenie

     

    Utrzymanie drożności dróg oddechowych

     

    Nadrzędnym celem w procesie leczenia zapalenia tchawicy u dzieci jest zapewnienie ochrony drożności dróg oddechowych. Niemowlę lub dziecko często może w tym celu wymagać wykonania intubacji dotchawiczej przez nos lub usta. W takich przypadkach rurkę intubacyjną utrzymuje się do momentu ustąpienia obrzęku ściany tchawicy, lokalnego stanu zapalnego i produkcji obfitej wydzieliny.

    Wszelkie inne działania i metody postępowania terapeutycznego mają znaczenie drugorzędowe przy zagrażającej życiu niedrożności górnych dróg oddechowych. Szacuje się, że co najmniej połowa wszystkich przypadków bakteryjnego zapalenia tchawicy u dzieci wymaga intubacji. Tacy pacjenci powinni przebywać na oddziale intensywnej terapii dziecięcej, gdzie pracują pielęgniarki i lekarze przeszkoleni w zakresie zaawansowanych technik udrażniania dróg oddechowych.

     

    Leki przeciwdrobnoustrojowe

     

    Po zabezpieczeniu drożności dróg oddechowych w zapaleniu tchawicy u dzieci można wprowadzić dodatkowe sposoby leczenia, obejmujące stosowanie pozajelitowo antybiotyków o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego. Antybiotyki pierwszego rzutu stosowane empirycznie (zwykle cefotaksym, wankomycyna) powinny obejmować swym zakresem najczęstsze czynniki etiologiczne – Staphylococcus, Streptococcus oraz Haemophilus.

    Znacznie rzadziej stosowane są leki przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze. Konieczność ich stosowania może zaistnieć przy obniżonej odporności chorego. Grzybicze zapalenie tchawicy wiąże się z bardzo poważnym rokowaniem dla pacjenta.

     

    Bronchoskopia, leki przeciwzapalne

     

    W trakcie leczenia może zaistnieć potrzeba powtarzania terapeutycznej bronchoskopii, w celu ułatwienia ewakuacji zalegającej gęstej wydzieliny. Pomocniczo w leczeniu zapalenia tchawicy u dzieci stosowane są steroidy wraz z lekami zwężającymi naczynia krwionośne (tzw. wazokonstryktorami), podawane zarówno drogą wziewną, jak i pozajelitowo (dożylnie).

    Autor: lek. Rafał Drobot
    PRZECZYTAJ RÓWNIEŻ
    Zapalenie tchawicy

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.