zarejestruj się zaloguj się

Choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci

Tekst: lek. Agnieszka Zaremba
Dodane: 23. września, 2015

Choroba Leśniowskiego-Crohna należy do tzw. nieswoistych zapaleń jelit. Jest to choroba przewlekła, rozpoznawana najczęściej u osób w wieku 20–40 lat oraz 60–80 lat, ale występująca również i u dzieci. Choroba Crohna u dzieci zwykle przebiega ciężej niż u dorosłych, częściej obserwuje się powikłania i oporność na leczenie, a także konieczność leczenia operacyjnego. Jak rozpoznać chorobę Leśniowskiego-Crohna i jak ją leczyć u dzeicka?

lek. Agnieszka  Zaremba
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Co to jest choroba Leśniowskiego-Crohna?

     

     Choroba Leśniowskiego-Crohna to nieswoiste zapalenie jelit, którego istotą jest powstawanie nacieków zapalnych obejmujących całą grubość ściany przewodu pokarmowego, o odcinkowym charakterze (naprzemienne ułożenie odcinków zmienionych chorobowo i zdrowych), które mogą wystąpić we wszystkich odcinkach przewodu pokarmowego.

    Najczęściej zmiany stwierdzane są w obrębie końcowego odcinka jelita cienkiego i kątnicy. Przyczyna choroby nie jest do końca wyjaśniona – przypuszcza się, że u jej podłoża może leżeć tło genetyczne, immunologiczne, infekcyjne, a także nieprawidłowy styl życia w przypadku dorosłych pacjentów (m.in. palenie papierosów).

     

    Jak objawia się choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci?

     

    Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci są:

    • bóle brzucha – często zlokalizowane w prawym dole biodrowym, czasem imitujące ostre zapalenie wyrostka robaczkowego,
    • biegunka,
    • krew w stolcu – w przypadku choroby przebiegającej z zajęciem jelita grubego,
    • ropnie i przetoki okołoodbytnicze,
    • utrata masy ciała,
    • upośledzenie wzrastania i dojrzewania,
    • gorączka i stany podgorączkowe,
    • bóle stawów,
    • zmiany skórne – rumień guzowaty, zgorzelinowe zapalenie skóry,
    • zmiany oczne – zapalenie błony naczyniowej, twardówki,
    • zmiany w wątrobie i drogach żółciowych – stłuszczenie, kamica żółciowa, skłonność do rozwoju pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych oraz autoimunologicznego zapalenia wątroby.

     

    Powikłania choroby Crohna u dziecka

     

    Powikłaniami choroby Leśniowskiego-Crohna są:

    • tworzenie przetok,
    • tworzenie ropni,
    • krwotok z przewodu pokarmowego,
    • niedrożność przewodu pokarmowego
    • perforacja (powstanie ubytku w ścianie) jelit ,
    • toksyczna rozstrzeń jelita grubego (megacolon toxicum),
    • upośledzenie wzrastania i rozwoju, niedobory składników odżywczych.

     

    Badanie w chorobie Leśniowskiego-Crohna u dzieci

     

    W diagnostyce choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci i różnicowaniu jej z innymi schorzeniami wykorzystuje się:

    • a) badanie podmiotowe i przedmiotowe, pomiary antropometryczne, dokładną ocenę przyrostów masy ciała i wzrostu dziecka,
    • b) badania laboratoryjne – morfologia, CRP, OB, AspAT, AlAT, badanie ogólne moczu, posiewy kału, badanie kału w kierunku krwi utajonej, przeciwciała ASCA we krwi, kalprotektyna w kale,
    • c) badania obrazowe – USG, pasaż przewodu pokarmowego, eneterokliza lub enterografia metodą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej,
    • d) badania endoskopowe – gastroskopia, ileokolonoskopia.

     

    Leczenie choroby Crohna u dzieci

     

    Celem leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna jest uzyskanie i utrzymanie tzw. głębokiej remisji, czyli okresu bez objawów klinicznych, z gojeniem śluzówkowym i normalizacją parametrów biochemicznych. W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci wykorzystuje się:

    • leczenie farmakologiczne i biologiczne,
    • leczenie żywieniowe,
    • leczenie chirurgiczne.

    Z uwagi na zamierzony cel, leczenie możemy podzielić na:

    • leczenie indukujące remisję,
    • leczenie podtrzymujące remisję,
    • postępowanie mające na celu poprawę stanu odżywienia i zapewnienie odpowiedniego rozwoju dziecka.

    Terapia indukująca remisję

    W terapii indukującej remisję stosuje się:

    • steroidy,
    • antybiotyki – metronidazol, ciprofloksacyna – stosowane w chorobie Leśniowskiego-Crohna powikłanej powstawaniem przetok okołoodbytniczych,
    • leczenie żywieniowe – całkowite żywienie dojelitowe,
    • leczenie biologiczne – przeciwciała: infliksimab, adalimumab.

    Terapia podtrzymująca

    W terapii służacej utrzymaniu remisji stosowane są:

    • leki immunosupresyjne – azatiopryna, 6-merkaptopuryna, metotreksat,
    • aminosalicylany – wyłącznie w przypadku łagodnych postaci choroby,
    • leczenie biologiczne.

    Terapia żywieniowa

    W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci istotne znaczenie ma leczenie żywieniowe. Wykazano, że zastosowanie całkowitego żywienia pozajelitowego w ostrym rzucie choroby ma istotny wpływ na uzyskanie remisji. W leczeniu choroby stosuje się także diety skomponowane w taki sposób, by zapewnić dziecku podaż kalorii odpowiadającą około 120% zapotrzebowania dobowego – celem jest uzyskanie optymalnego wzrastania i rozwoju mimo choroby. Nierzadko dzieci wymagają żywienia za pomocą sondy dożołądkowej czy gastrostomii odżywczej (PEG).

    Leczenie chirurgiczne

    Wchorobie Leśniowskiego-Crohna opornej na leczenie zachowawcze, powikłanej krwotokami, perforacjami, tworzeniem przetok, niedrożnością, z przewlekłym zahamowaniem wzrastania mimo leczenia, należy rozważyć leczenie chirurgiczne, w tym leczenie laparoskopowe. Leczenie powinno być maksymalnie oszczędzające. Z uwagi na duże ryzyko nawrotu choroby, większość chorych musi liczyć się z tym, że w przyszłości będą wymagać kolejnych operacji.

     

    Choroba Crohna u dzieci a u dorosłych – jakie są różnice?

     

    Przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci jest nieco inny niż w przypadku dorosłych – często bywa cięższy, z bardziej rozległą lokalizacją zmian, odsetek powikłań jest wyższy, a odpowiedź na leczenie często niedostateczna. To sprawia, że dzieci, częściej niż dorośli, wymagają leczenia operacyjnego. Najcięższy przebieg choroby obserwuje się u dzieci, u których choroba rozpoczęła się przed 5 rokiem życia. Ponadto, dziecko z chorobą Leśniowskiego-Crohna wymaga szerszego postępowania z uwagi na wpływ choroby na rozwój i wzrastanie.

    Podsumowując, choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą przewlekła, której istotną jest tworzenie nacieków zapalnych w obrębie przewodu pokarmowego. Choroba prowadzi do niedostatecznego wchłaniania i nadmiernego wydalania składników odżywczych, co skutkuje niedożywieniem i upośledzaniem wzrastania oraz dojrzewania. W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna stosuje się: leczenie farmakologiczne, leczenie żywieniowe, leczenie chirurgiczne. Celem leczenia jest uzyskanie i utrzymanie remisji. Niestety, rokowania co do całkowitego wyleczenia są niepomyślne.

    Autor: lek. Agnieszka Zaremba
    PRZECZYTAJ RÓWNIEŻ
    Kalprotektyna
    Znaleziono: 2 wyników

    Powiązane filmy

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.