zarejestruj się zaloguj się

Skracanie szyjki macicy w ciąży

Tekst: lic. położnictwa Joanna Strzerzyńska
Skracanie szyjki macicy w ciąży
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 07. października, 2013

Podczas fizjologicznej ciąży szyjka macicy zaczyna otwierać się pod koniec III trymestru. Szyjka macicy staje się wtedy miękka, rozpulchniona, skraca się i rozszerza. Jest to sygnał ze strony organizmu, że jest gotowy do porodu. U części kobiet dużo wcześniej dochodzi do skracania się szyjki macicy w ciąży. Sytuacja ta wymaga interwencji medycznej.

SPIS TREŚCI:

    Co to jest szyjka macicy?

     

    Szyjka macicy to wewnętrzny narząd płciowy u kobiety. Jest ona częścią macicy, a pewien jej fragment objęty jest przez pochwę. Fizjologicznie jej długość wynosi około 3 centymetrów. Ma ona kształt walcowaty oraz zawiera dwa ujścia: wewnętrzne uchodzące do jamy macicy oraz zewnętrzne, uchodzące do pochwy. Poza okresem ciąży kanał szyjki między ujściami jest drożny. Dzięki temu możliwe jest wydostawanie się krwi miesiączkowej na zewnątrz oraz możliwe jest przedostanie się nasienia męskiego czyli plemników do jamy macicy w celu zapłodnienia komórki jajowej. W okresie ciąży wypełniony jest przez tzw. czop śluzowy, zabezpieczający wnętrze jamy macicy przed środowiskiem zewnętrznym i ewentualnym zakażeniem wstępującym. Funkcją szyjki macicy w ciąży, oprócz zabezpieczenia przed środowiskiem zewnętrznym, jest utrzymanie ciąży do momentu porodu.

     

    Niewydolność szyjki macicy

     

    U części kobiet dochodzi do niezdolności utrzymania ciąży do terminu porodu przez szyjkę macicy. Powikłanie to nazwane jest niewydolnością szyjki macicy, a jego częstość wynosi około 2 %. Wśród najczęstszych przyczyn tego powikłania wyróżnia się czynniki jatrogenne oraz hormonalne. Do czynników jatrogennych zalicza się urazy szyjki, zarówno te powstałe przy poprzednich porodach drogami natury, jak i po zabiegach ginekologicznych w okresie poza ciążą. Należą tu między innymi:

    • nieprawidłowo zaopatrzone pęknięcie szyjki macicy po porodzie drogami natury,
    • mechaniczne rozszerzanie kanału szyjki macicy wykonywane przy zabiegach łyżeczkowania jamy kanału i jamy macicy,
    • konizacja części pochwowej szyjki.

    Ostatni z wymienionych polega na wycięciu fragmentu tkanki szyjki macicy. Do czynników hormonalnych zalicza się działanie relaksyny lub prostaglandyn. Relaksyna wpływa na rozluźnienie włókien mięśniowych i jednocześnie skracanie i rozwieranie szyjki macicy. Natomiast przedwczesne wydzielanie prostaglandyn w szyjce powoduje spadek ilości kolagenu, co przyczynia się także do rozwierania i skracania szyjki macicy.

    Pierwszymi objawami w trakcie ciąży, sugerującymi zmiany zachodzące w szyjce, są:

    W niektórych przypadkach skracanie i rozwieranie szyjki macicy zachodzi bezobjawowo. Aby potwierdzić niewydolność cieśniowo - szyjkową, niezbędne jest wykonanie badania ultrasonograficznego głowicą dopochwową. Dzięki temu badaniu można dokładnie ocenić długość kanału szyjki macicy oraz stan ujścia wewnętrznego, czy rozwiera się. Częste badanie ciężarnej, szczególnie tych z grupy ryzyka, przez tego samego lekarza pozwala dostrzec zmiany w szyjce macicy i dzięki temu możliwa jest szybka interwencja w sytuacji zagrożenia wystąpieniem niewydolności cieśniowo - szyjkowej. Obecnie jako kryterium zdiagnozowania tego schorzenia jest stwierdzenie w badaniu USG zgładzania i skracania się szyjki z jednoczesnym rozwieraniem jej kanału. Nie musi towarzyszyć temu czynność skurczowa mięśnia macicy.

     

    Leczenie niewydolności cieśniowo - szyjkowej

     

    Jak leczyć niewydolność cieśniowo-szyjkową? Postępowanie terapeutyczne obejmuje leczenie zachowawcze i/lub operacyjne.

    Leczenie zachowawcze niewydolności cieśniowo - szyjkowej polega na ograniczeniu aktywności ruchowej ciężarnej oraz przyjmowaniu preparatów działających tokolitycznie. Działanie tokolityczne polega na hamowaniu czynności skurczowej mięśnia macicy.

    Leczenie operacyjne niewydolności cieśniowo - szyjkowej polega na założeniu szwu okrężnego na szyjkę macicy. Ma on za zadanie mechaniczne zamknięcie kanału szyjki, dzięki czemu możliwe jest donoszenie ciąży. W niektórych przypadkach niewydolność szyjki macicy można leczyć za pomocą pessara położniczego. Jest to krążek wykonany ze sztucznych materiałów, np. silikonu, który ma za zadanie odciążenie szyjki macicy, przez co nie dochodzi do jej skracania i rozwierania. Metoda leczenia zależna jest od wieku ciąży, stopnia skrócenia szyjki, wywiadu położniczego oraz od decyzji lekarza wykonującego zabieg. Dobierana jest indywidualnie do każdej pacjentki po wnikliwym badaniu oraz ocenie sytuacji.

     

    Szew okrężny na szyjkę macicy

     

    Optymalnym okresem do założenia szwu okrężnego jest II trymestr ciąży. Aby wykonać zabieg konieczne jest wykluczenie wykładników zakażenia oraz określenie biocenozy pochwy (stopień czystości). Konieczne jest także wykonanie badań potwierdzających prawidłowy rozwój dziecka oraz wykluczenie występowania u niego wad wrodzonych. Zdjęcie szwu następuje po donoszeniu ciąży, czyli po ukończeniu 37. tygodnia ciąży. Zdjęcie szwu przed tym terminem jest konieczne wtedy, gdy pojawi się regularna czynność skurczowa, która nie poddaje się leczeniu oraz wtedy, gdy pojawią się wykładniki zakażenia wewnątrzmacicznego.

     

    Pessar

     

    Pessar położniczy zakładany jest wtedy, gdy na założenie szwu okrężnego jest już za późno. Szyjka macicy jest na tyle krótka, że niemożliwe jest założenie na niej szwu. Przed założeniem nie jest wymagane wykonanie badań takich, jak w przypadku szwu, należy jedynie wykonać wymaz z pochwy. Wśród powikłań założenia pessara wyróżnia się: zapalenie pochwy oraz jego wypadnięcie - może wystąpić np. w przypadku wady wrodzonej macicy lub wtedy, gdy jest nieprawidłowo założony. W takiej sytuacji należy się niezwłocznie skontaktować z lekarzem.

     

    Rokowanie w niewydolności szyjki macicy

     

    W około 80-90 % przypadków rokowanie w leczeniu niewydolności cieśniowo - szyjkowej poprzez założenie szwu okrężnego jest pomyślne i pozwala na urodzenie zdrowego noworodka. Gorsze rokowanie występuje wtedy, gdy pojawiają się powikłania. Należą do nich:

    Słabe rokowanie związane jest z coraz bardziej zaawansowanym rozwarciem szyjki macicy. Zwiększone ryzyko niepowodzeń występuje od rozwarcia kanału na 3 centymetry i więcej.

    Niewydolność cieśniowo - szyjkowa może prowadzić do poronienia oraz do porodu przedwczesnego przed 37. tygodniem ciąży i jego powikłań. Poważnym powikłaniem dotyczącym dziecka jest wcześniactwo oraz wszystkie jego konsekwencje. Dlatego szczególnie kobiety z grupy ryzyka powinny regularnie chodzić na wizyty kontrolne, a w przypadku pojawienia się objawów, skonsultować się z lekarzem.

    Autor: lic. położnictwa Joanna Strzerzyńska
    PRZECZYTAJ RÓWNIEŻ
    Niewydolność szyjki macicy

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.