zarejestruj się zaloguj się

Ciąża u kobiety chorej na cukrzycę

Tekst: lek. Katarzyna Dzilińska
Ciąża u kobiety chorej na cukrzycę
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 17. października, 2014

Ciąża u kobiety chorej na cukrzycę wymaga szczególnej uwagi, zarówno ze strony personelu medycznego jak i samej pacjentki. Nieprawidłowo leczona cukrzyca w ciąży przyczynia się do wzrostu śmiertelności i zachorowalności okołoporodowej ciężarnych i noworodków. Utrzymanie prawidłowych wartości glikemii w ciąży ma kluczowe znaczenie dla rozwoju płodu.

SPIS TREŚCI:

    Zmiany w gospodarce węglowodanowej w ciąży

     

    W wyniku zmian metabolicznych, zachodzących podczas ciąży, dochodzi do zwiększonego wydzielania insuliny – hormonu odpowiedzialnego za zmniejszenie poziomu glikemii w organizmie.

    Zmiany te nasilają się szczególnie w drugiej połowie ciąży gdzie dochodzi do zwiększonego wydzielania hormonów łożyskowych mających działanie diabetogenne (podnoszące poziom glikemii – cukru we krwi).

    W trakcie ciąży mamy również do czynienia ze zjawiskiem narastania insulinooporności,  to znaczy zmniejszeniem wrażliwości komórek na działanie insuliny. Wszystkie wymienione zjawiska przyczyniają się więc do upośledzenia tolerancji glukozy, mimo zwiększonej sekrecji insuliny. Wraz z rozwojem płodu rośnie jego zapotrzebowanie na glukozę. Ocenia się, że płód zużywa glukozę w ilości 2-3 krotnie większej niż osoba dorosła. Dlatego zjawisko insulinooporności u matki przyczynia się do zmniejszenia zużycia glukozy przez ciężarną i tym samym dostarczeniu większej ilości glukozy do płodu.

     

    Jak cukrzyca wpływa na ciążę

     

    W niektórych przypadkach u kobiet w ciąży obserwuje się przyspieszenie rozwoju niektórych przewlekłych powikłań cukrzycy. Zjawisko to dotyczy szczególnie powikłań na podłożu mikronagiopatii, czyli zmian w drobnych naczyniach narządów, zwłaszcza takich jak oczy i nerki.

    U ciężarnych ze zmianami w siatkówce może dojść do progresji zmian, które na ogół cofają się po okresie ciąży. Bardzo ważne jest uzyskanie prawidłowej glikemii przed zajściem w ciążę, ponieważ gwałtowne wahania poziomów glukozy wpływają niekorzystnie na dno oka. 

    Nie ma jednoznacznych dowodów na to, że ciąża przyspiesza rozwój nefropatii cukrzycowej czyli powikłania dotyczącego nerek. Przeprowadzone dotychczas badania kliniczne ujawniają rozbieżne informacje. Jednak u pacjentek, u których doszło do rozwoju nefropatii cukrzycowej przed ciążą istnieje wysokie ryzyko wystąpienia powikłań takich jak:

    U pacjentek chorujących na cukrzycę oraz chorobę niedokrwienną serca, ze względu na wysokie ryzyko śmiertelności matek, zajście w ciążę nie jest zalecane.

     

    Planowania ciąży u pacjentek chorujących na cukrzycę

     

    Wysoki poziom glikemii w I trymestrze ciąży wpływa negatywnie na rozwój płodu, dlatego niezwykle ważne jest objęcie opieką pacjentek z cukrzycą jeszcze w okresie planowania ciąży, najlepiej 3-6 miesięcy przed planowanym zapłodnieniem, tak aby doprowadzić do stanów normoglikemii. Znaczna hiperglikemia w I trymestrze może przyczynić się do powstania wad rozwojowych płodu, poronień, a w późniejszym okresie upośledza rozwój ośrodkowego układu nerwowego. Często również obserwuje się u noworodków powikłania takie jak nadmierny wzrost płodu, zaburzenia metaboliczne oraz niedojrzałość układu oddechowego. Średnia glikemia, powyżej której ryzyko poronień samoistnych znacznie wzrasta, wynosi 180 mg/dl, natomiast ryzyko powstania wad rozwojowych zwiększa się gdy dobowa glikemia przekracza 140 mg/dl. 

    Uzyskanie prawidłowych poziomów glikemii ocenianie jest za pomocą wielokrotnych pomiarów stężenia glukozy w ciągu doby oraz badania stężenia glikowanej hemoglobiny (HbA1C). Parametr ten informuje o sumie epizodów hiperglikemii zachodzących w okresie połowy czasu życia krwinki czerwonej. Prawidłowe stężenie HBA1C powinno być mniejsze niż 6,3%.

    U pacjentek chorujących na cukrzycę typu 2 i przyjmujących doustne leki przeciwcukrzycowe należy wprowadzić insulinoterapię, ze względu na teratogenne działanie doustnych leków.

    Należy również ocenić funkcje i wydolność nerek, zwracając uwagę na poziom białkomoczu oraz klirens kreatyniny. W przypadku wystąpienia nefropatii cukrzycowej należy odradzać zajście w ciążę. Niezbędne jest wykonanie badania okulistycznego oceniającego dno oka. W razie wystąpienia zmian proliferacyjnych na dnie oka należy podjąć leczenie. W przypadku progresji zmian i braku reakcji na zastosowane leczenie należy odradzać zajście w ciążę.

     

    Postępowanie w okresie ciąży u kobiety z cukrzycą

     

    W trakcie trwania ciąży należy dążyć do utrzymania zalecanych, docelowych poziomów glikemii. Przyjmuje się, że do prawidłowego przebiegu i rozwoju ciąży niezbędne jest uzyskanie wartości glikemii:

    • na czczo w granicach 60-100 mg/dl,
    • w 1 godzinę po posiłku 120-140 mg/dl,
    • w 2 godziny po posiłku 100-120 mg/dl,
    • natomiast w nocy 70-90mg/dl.

    Wartości tych należy również przestrzegać w okresie co najmniej 3-6 miesięcy przed zapłodnieniem W celu oceny kontroli glikemii przeprowadza się co 4-6 tygodniu badanie glikowanej hemoglobiny. W przypadku pacjentek, u których występuje nefropatia cukrzycowa należy zwracać uwagę na podaż białka w diecie, która nie powinna przekraczać 0,6-0,8 g/kg masy ciała.

    Ciężarne ze zmianami naczyniowymi powinny być poddawane kontroli okulistycznej, co najmniej raz w każdym trymestrze ciąży. Również bardzo ważne jest regularne monitorowanie i ocena białkomoczu. Sposób rozwiązania ciąży zależny jest od dojrzałości szyjki macicy, masy płodu oraz jego stanu. Wskazaniem do cięcia cesarskiego jest masa ciała płodu przekraczająca 4300 g. Jedynym zalecanym leczeniem cukrzycy w ciąży jest dieta oraz insulinoterapia, ze względu na wcześniej wspomniane teratogenne działanie na płód doustnych leków przeciwcukrzycowych.

    Autor: lek. Katarzyna Dzilińska
    PRZECZYTAJ RÓWNIEŻ
    Wrażliwość na insulinę
    Znaleziono: 1 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 1 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.