zarejestruj się zaloguj się

Przepuklina rozworu przełykowego przepony – objawy i leczenie

Tekst: lek. Szymon Prusaczyk
Przepuklina rozworu przełykowego przepony – objawy i leczenie
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 18. listopada, 2016

Przepuklina rozworu przełykowego polega na przemieszczeniu się części żołądka do jamy klatki piersiowej przez rozwór przełykowy. Objawy takie jak zgaga, piekący ból za mostkiem i zaostrzenie powyższych dolegliwości po obfitych posiłkach sugerują przepuklinę rozworu przełykowego, potocznie zwaną przepukliną żołądkową. W leczeniu stosuje się m.in. preparaty zawierające omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, esomeprazol i rabeprazol.

lek. Szymon Prusaczyk
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Anatomiczne umiejscowienie przepuklin

     

    Przepuklina rozworu przełykowego przepony, tzw. przepuklina żołądka, oznacza przemieszczenie części żołądka do jamy klatki piersiowej poprzez rozwór przełykowy.

    Rozwór jest jednym z fizjologicznych otworów znajdujących się w obrębie przepony. Przechodzi przez niego przełyk oraz pnie nerwu błędnego. Włókna mięśniowe przepony otaczają rozwór przełykowy. W momencie gdy przepona kurczy się (podczas wdechu), przełyk ulega zwężeniu. Mechanizm ten zapobiega przedostawaniu się treści żołądkowej przez przełyk.

    Przepona jest dużym płaskim mięśniem, którego funkcją jest oddzielenie od siebie jamy klatki piersiowej od jamy brzusznej. Przyczepia się do kręgów lędźwiowych, żeber oraz mostka. Przepona występuje wyłącznie u ssaków, pełni ważną funkcję jako mięsień oddechowy.

     

    Czym jest przepuklina?

     

    Przepuklina jest terminem oznaczającym wydostanie się narządu bądź jego części lub tkanek poza jamę, w której się znajdują, przez otwór wrodzony bądź nabyty. Powstaniu przepukliny rozworu przełykowego sprzyjają sytuacje, w których wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, np.:

    • dźwiganie ciężarów,
    • przedłużona defekacja,
    • ciąża.

    Ponadto stanami predysponującymi do powstania przepukliny rozworu przełykowego przepony są urazy jamy brzusznej powodujące uszkodzenia przepony, wrodzony stan niewydolności mięśni przepony otaczający rozwór przełykowy oraz palenie papierosów.

     

    Przepuklina wślizgowa

     

    Przepuklina wślizgowa to jeden z dwóch rodzajów przepukliny, stanowiący zdecydowaną większość (około 90%) wszystkich przepuklin rozworu przełykowego.

    Istotą przepukliny wślizgowej jest przemieszczenie się do śródpiersia wpustu oraz górnej części żołądka. Kąt utworzony pomiędzy dolną częścią przełyku a żołądkiem ulega rozwarciu.

    Dodatkowo osłabienie napięcia mięśnia dolnego zwieracza przełyku wtórnie upośledza mechanizm zabezpieczający przed zarzucaniem treści żołądkowej do przełyku. Zarzucanie treści żołądkowej do przełyku powoduje stany zapalne i owrzodzenie w obrębie błony śluzowej żołądka. Objawy stanu zapalnego i owrzodzenia żołądka mogą imitować chorobę refluksową.

    Objawy przepukliny wślizgowej to:

    • zgaga,
    • zwracanie pokarmów,
    • zaburzenia połykania,
    • bóle w nadbrzuszu,
    • nawracający kaszel, chrypka.

    Powyższe objawy są wysoce niespecyficzne. Nie są one objawami patognomonicznymi dla przepukliny wślizgowej. Bardzo często ból w klatce piersiowej mylony jest z bólem wieńcowym spowodowanym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Przepuklina rozpoznana u osób dorosłych może być bezobjawowa.

    W sytuacji gdy dolegliwości utrzymują się przez wiele lat, może powstać zwężenie przełyku. Refluks, czyli cofanie się treści pokarmowej z żołądka do przełyku, może powodować powstanie nadżerek, które mogą być źródłem krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Objawem tego rodzaju krwawienia jest między innymi odkrztuszanie żywoczerwonej krwi.

    Z uwagi na mało specyficzne objawy, diagnostyka przepukliny wślizgowej wymaga zastosowania badań dodatkowych. Badanie radiologiczne z użyciem siarczanu baru (środek cieniujący) jest wysoce skuteczne w wykrywaniu przepuklin o znacznych rozmiarach.

    W wykrywaniu przepukliny wślizgowej korzysta się również z egzofiberoskopii (badanie endoskopowe). Egzofiberoskopia jest szczególnie zalecana u pacjentów z podejrzeniem zmian zapalnych przełyku, zwężeniem przełyku oraz u pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

     

    Przepuklina okołoprzełykowa

     

    U chorego z przepukliną okołoprzełykową dno żołądka oraz część krzywizny większej żołądka przemieszczają się ku górze przez rozwór przełykowy. Zdarza się, że do śródpiersia przechodzi niemal cały żołądek.

    Często przepuklina ta przebiega bezobjawowo. Z uwagi na przemieszczenie się do śródpiersia znacznej części żołądka mogą pojawić się objawy spowodowane przez ucisk żołądka na otaczające narządy, takie jak duszność i zaburzenia rytmu serca.

    Uciśnięty żołądek może zacząć krwawić z błony śluzowej. Poza tym mogą występować objawy analogiczne do występujących u chorych z przepukliną wślizgową. Podobnie jak w przypadku przepukliny wślizgowej, do postawienia rozpoznania korzysta się przede wszystkim z badania radiologicznego oraz gastrofiberoskopii.

     

    Powikłania przepuklin rozworu przełykowego

     

    Nieleczona przepuklina rozworu przełykowego przepony prowadzi do zapalenia oraz owrzodzenia błony śluzowej przełyku. Przewlekłe zapalenie oraz owrzodzenie istotnie zwiększają ryzyko transformacji nowotworowej. Najcięższym powikłaniem przepukliny rozworu przełykowego jest rak przełyku.

     

    Leczenie przepukliny żołądka

     

    W przypadku przepuklin wrodzonych preferuje się leczenie operacyjne, jednakże u pacjentów dorosłych operacja jest wykonywana w około 5% przypadków. Kluczową rolę odgrywa u nich leczenie zachowawcze. Farmakoterapia opiera się na inhibitorach pompy protonowej (IPP). Stosuje się preparaty zawierające omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, esomeprazol oraz rabeprazol.

    Wyżej wymienione leki są stosowane również w leczeniu wrzodów trawiennych oraz w refluksowym zapaleniu przełyku. Bardzo ważna w leczeniu nieoperacyjnym jest modyfikacja diety, powodująca zmniejszenie lub nawet wycofanie się uciążliwych objawów przepukliny rozworu przełykowego przepony.

    Chorzy cierpiący z powodu przepukliny powinni unikać picia napojów gazowanych, spożywania tłustych potraw. Zaleca się regularne jedzenie posiłków o niedużej objętości. Unikanie wysiłku fizycznego tuż po posiłku również wpłynie korzystnie na redukcję objawów przepukliny.

    Prostym rozwiązaniem, które może wyeliminować objawy pojawiające się w nocy jest spanie z głową uniesioną na poduszkach. Osobom z nadwagą bądź otyłością bezwzględnie zaleca się redukcję tkanki tłuszczowej i permanentną stabilizację wagi ciała.

    Nie zawsze leczenie zachowawcze przynosi oczekiwany rezultat. Przepukliny duże, dające powikłania należy zoperować. Przed podjęciem decyzji o operacji należy wnikliwe przedyskutować korzyści i ewentualne powikłania z chirurgiem oraz gastroenterologiem. Niestety, u niektórych pacjentów pomimo pomyślenie przeprowadzonej operacji dolegliwości powracają.

    W toku działań poprzedzających należy wykonać u chorego badania czynnościowe przełyku, czyli manometrię oraz pH-metrię przełykową.

    W leczeniu operacyjnym najczęściej stosowaną techniką leczenia przepuklin rozworu przełykowego przepony jest fundoplikacja sposobem Nissena. Operacja ta sprowadza się do przyszycia dna żołądka wokół przedniej ściany dolnej części przełyku. Operacja ta wykonywana jest z dostępu brzusznego, obecnie coraz częściej wykonuje się ją laparoskopowo z bardzo dobrymi rezultatami.

    Powikłania, nawroty dolegliwości występują częściej u osób, które ukończyły 65. rok życia. Na miejsce operacji należy wybrać ośrodek specjalizujący się w tym rodzaju operacji.

    Autor: lek. Szymon Prusaczyk
    Znaleziono: 1 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 1 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.