zarejestruj się zaloguj się

Dysfunkcja zwieracza Oddiego po usunięciu woreczka – objawy i leczenie

Tekst: lek. Paweł Okulus
Dodane: 25. listopada, 2016

Dysfunkcja zwieracza Oddiego to zaburzenie, którego objawy rozwijają się po usunięciu woreczka żółciowego. Dominuje ból w górnej części brzucha po prawej stronie, który może pojawić się bezpośrednio po usunięciu pęcherzyka lub nawet kilka tygodni po cholecystektomii. Leczenie obejmuje podawanie leków, a czasami także wykonanie operacji – plastykę lub nacięcie zwieracza Oddiego.

lek. Paweł Okulus
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Co to jest zwieracz Oddiego?

     

    Zwieracz Oddiego jest mięśniem znajdującym się w obrębie brodawki Vatera, która jest zlokalizowana w dwunastnicy i stanowi miejsce ujścia przewodu trzustkowego oraz przewodu żółciowego wspólnego. Mięsień ten zależnie od potrzeb kurczy się oraz rozkurcza umożliwiając przez to odpływ żółci i soku trzustkowego przez wymienione przewody do światła dwunastnicy.

    Strukturą anatomiczną umożliwiającą przepływ żółci oraz soku trzustkowego do światła dwunastnicy jest mięsień zwany zwieraczem Oddiego. Problem ten dotyczy głównie pacjentów, którzy mieli przeprowadzony zabieg usunięcia pęcherzyka żółciowego. Objawy tego schorzenia przypominają te występujące w zwężeniu dróg żółciowych lub w zapaleniu trzustki. Wstępne leczenie opiera się na farmakoterapii jednak część pacjentów wymaga leczenia zabiegowego.

     

    Przyczyny dysfunkcji zwieracza Oddiego

     

    Skutkiem zaburzeń struktury lub czynności zwieracza Oddiego jest nieprawidłowy przepływ soku trzustkowego oraz żółci. Dysfunkcja zwieracza Oddiego rozwija się najczęściej u pacjentów po cholecystektomii, czyli po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Schorzenie to może dotyczyć chorych w każdym wieku, ale najczęściej dotyka dojrzałych kobiet. Z uwagi na to, jakie objawy dominują wyróżnić możemy 2 typy.

    Typ żółciowy dysfunkcji zwieracza Oddiego – przeważają objawy zwężenia dróg żółciowych takie jak: ból nadbrzusza mogący promieniować do pleców, żółtaczka, świąd skóry, nudności, wymioty, jasna barwa stolca i ciemny mocz.

    Typ trzustkowy z dominującymi objawami zapalenia trzustki. Objawia się on napadowym poposiłkowym bólem nadbrzusza, często towarzyszą temu epizody ostrego zapalenia trzustki charakteryzującego się oprócz silnych dolegliwości bólowych w nadbrzuszu także: gorączką, wymiotami, wzdęciem brzucha, bólami mięśniowymi, podbiegnięciami krwawymi wokół pępka (objaw Cullena) oraz podbiegnięciami krwawymi w okolicy lędźwiowej (objaw Grey Tunera).

     

    Jakie są objawy dysfunkcji zwieracza Oddiego?

     

    Typowym objawem dysfunkcji zwieracza Oddiego jest ból z prawej strony brzucha na górze. Ból nadbrzusza po usunięciu woreczka:

    • najczęściej pojawia się jako ból lub kłucie z prawej strony brzucha;
    • pojawia się nagle i może nawracać;
    • trwa od kilkunastu minut do nawet kilku godzin;
    • nasila się po jedzeniu;
    • promieniuje do pleców, może być opasujący i obejmujący całe nadbrzusze;
    • może wywoływać nudności i wymioty;

    Dysfunkcji zwieracza Oddiego często towarzyszą również inne schorzenia przewodu pokarmowego obejmujące m.in. zespół jelita drażliwego.

     

    Ból w prawym podżebrzu i w nadbrzuszu – jakie badania zrobić?

     

    Rozpoznanie dysfunkcji zwieracza Oddiego jest trudne i wymaga specjalistycznych badań w szpitalu. Diagnostykę rozpoczyna się od zebrania wywiadu z pacjentem dotyczącego rodzaju dolegliwości, czasu ich trwania oraz od badania fizykalnego pacjenta, które często ujawnia tkliwość palpacyjną w nadbrzuszu lub ból w prawym podżebrzu.

    Ważne jest również wykonanie badań laboratoryjnych obejmujących: enzymy wątrobowe, aktywność amylazy, lipazy w surowicy krwi. W dalszej kolejności przeprowadza się diagnostykę obrazową obejmującą USG, tomografię komputerową oraz badania endoskopowe w celu wykluczenia innych chorób.

    Najważniejszym badaniem potwierdzającym rozpoznanie jest manometria zwieracza Oddiego. Metoda ta mimo skuteczności jest ciężko dostępna, inwazyjna oraz obciążona dużym ryzykiem powikłań m.in. ryzykiem ostrego zapalenia trzustki. Badanie to pozwala ocenić motorykę zwieracza.

    Oprócz manometrii mamy jeszcze do dyspozycji badanie MRCP, czyli rezonans magnetyczny dróg żółciowych umożliwiający wykluczenie przewężeń i złogów w drogach żółciowych. Poza tym uwidocznienie ewentualnych zwężeń w przewodzie trzustkowym lub żółciowym wspólnym umożliwia badanie USG.

     

    Leczenie dysfunkcji zwieracza Oddiego

     

    Zmniejszenie nasilenia dolegliwości, czyli bólu w nadbrzuszu uzyskuje się często stosując leki takie jak: nifedypina i nitrogliceryna, ale leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne w przypadku trwałego jego zwężenia.

    U niektórych pacjentów wskazane jest leczenie zabiegowe obejmujące:

    • sfinkteroplastykę, czyli chirurgiczną plastykę zwieracza Oddiego,
    • papillotomię endoskopową polegającą na nacięciu zwieracza Oddiego.

    Obecnie z uwagi na mniejszą liczbę powikłań, niższe koszty dominuje leczenie endoskopowe. Zdarza się jednak nie rzadko, że leczenie endoskopowe jest przyczyną ostrego zapalenia trzustki.

    Niektórzy specjaliści rekomendują stosowanie kwasu dezoksycholowego. Wskazane jest także unikanie bogatych w tłuszcze posiłków.

    Autor: lek. Paweł Okulus

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.