zarejestruj się zaloguj się

Choroby wątroby a żylaki przełyku

Tekst: Agnieszka Darocha
Dodane: 17. października, 2013

Żylaki przełyku (łac. varices oesophagi) są jedną z częstszych przyczyn krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Świeża krew w kale jest dowodem krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (to znaczy poniżej więzadła Treitza), natomiast smoliste stolce świadczą o krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego (powyżej więzadła Treitza).

SPIS TREŚCI:

    Żylaki to miejsca połączeń między krążeniem trzewnym a żylnym krążeniem układowym. Kiedy ma miejsce utrudniony przepływ przez wątrobę (najczęściej w przypadku marskości), rozwija się nadciśnienie wrotne, które indukuje tworzenie się kanałów krążenia obocznego. Krew, która tam płynie, ma odwrotny kierunek przepływu. Najczęstszymi miejscami powstawania krążenia obocznego są przełyk oraz odbyt.

    Żylaki przełyku są poszerzeniami żył błony podśluzowej, najczęściej lokalizującymi się w 1/3 dolnej części przełyku. Kierunek przepływu krwi jest tutaj dogłowowy. Żyły okołoprzełykowe są połączeniem między żyłą wrotną a żyłą nieparzystą.

     

    Przyczyny powstawania żylaków przełyku

     

    Żylaki przełyku i odbytu powstają jako rezultat masywnego uszkodzenia wątroby. Jedną z najczęstszych przyczyn uszkodzenia wątroby jest marskość wątroby, która charakteryzuje się przebudową architektoniki wątroby. Najczęstszymi przyczynami marskości wątroby są alkohol i zakażenia wirusami HCV i HBV.

    Czynniki te powodują szereg zmian w wątrobie, prowadząc w konsekwencji do jej niewydolności. Zmiany w przebiegu marskości wpływają także na naczynia, które znajdują się w wątrobie. Powoduje to wzrost oporu wątrobowego oraz wzrost przepływu krwi w żyle wrotnej, co doprowadza do wzrostu ciśnienia wrotnego.

    Rezultat tego jest taki, że rozwija się wrotno-układowe krążenie oboczne. Krążenie to polega na tworzeniu się nowych szlaków naczyniowych na skutek działania różnych czynników wzrostu. W rezultacie duża część krwi z trzewi trafia do krążenia systemowego z pominięciem wątroby. Pozwala to nieco zmniejszyć nadciśnienie wrotne, jednak ma to niestety poważne skutki uboczne.

     

    Marskość wątroby

     

    Jest to jedna z częstszych przyczyn zgonów, szczególnie w krajach rozwiniętych. Marskość wątroby rozwija się głównie na skutek przewlekłego nadużywania alkoholu, wirusowych zapaleń wątroby oraz chorób dróg żółciowych. Nie są to jedyne, ale najczęstsze przyczyny, prowadzące do marskości. Jeśli chodzi o patomechanizm, na marskość składają się trzy główne procesy: śmierć hepatocytów, ich regeneracja, postępujące włóknienie.

    Wszystkie te procesy sprawiają, że miąższ wątroby przestaje pełnić swoje fizjologiczne funkcje, a układ naczyń w obrębie miąższu ulega przemianom, w konsekwencji których wytwarza się nadciśnienie wrotne. Marskość jest końcowym, schyłkowym etapem przemian w wątrobie. 

     

    Objawy marskości wątroby

     

    Istnieje grupa pacjentów (około 30%), u których nie występują objawy marskości wątroby. Jednak u większości się one pojawiają, ale nie wszystkie u wszystkich. Do najczęstszych zaliczamy:

    • objawy ogólne: męczliwość, zmniejszenie masy ciała na skutek utraty łaknienia, powiększenie obwodu brzucha przy szczupłych kończynach;
    • objawy z układu pokarmowego: nudności, wymioty, powiększenie wątroby, wodobrzusze;
    • zmiany skórne: świąd skóry, żółtaczka, rumień dłoniowy.

    Badania krwi wykazują podwyższony poziom ALAT, AspAT, ALP, GGTP, niedokrwistość, małopłytkowość, hipergammaglobulinemię, hipoalbuminemię, zaburzenia w czynnikach krzepnięcia krwi oraz zaburzenia elektrolitowe i kwasowo-zasadowe.

    Najszybszym i najprostszym badaniem jest USG, które wykazuje marską wątrobę.

     

    Powikłania marskości wątroby

     

    Marskość wątroby jest poważnym schorzeniem ze względu na skutki, jakie wywołuje w organizmie, ale także powikłania, jakie mogą wystąpić. Są to przede wszystkim:

    • wodobrzusze,
    • encefalopatia wątrobowa,
    • zespół wątrobowo-nerkowy,
    • zespół wątrobowo-płucny,
    • rak wątrobowokomórkowy,
    • krwawienia z przewodu pokarmowego,
    • bakteryjne zapalenie otrzewnej.

    Nie ma skutecznej metody wyleczenia marskości wątroby. Stosuje się jedynie przeszczep wątroby.

     

    Rozpoznanie żylaków przełyku

     

    Aby potwierdzić, iż źródłem krwawienia z przewodu pokarmowego są żylaki przełyku, należy wykonać badanie endoskopowe. Pozwala ono na uwidocznienie źródła krwawienia, ocenić jego nasilenie oraz rozpocząć leczenie. Badaniami pomocniczymi są:

    • morfologia krwi obwodowej,
    • wskaźnik INR,
    • badanie układu krzepnięcia krwi.

     

    Pęknięcie żylaków przełyku

     

    Niestety, żylaki przełyku poza tym, że odciążają wątrobę, niosą za sobą bardzo poważne niebezpieczeństwo. Są nim masywne krwawienia z jamy ustnej, bardzo ciężkie do opanowania. Ryzyko zgonu jest bardzo duże.

    Do krwawienia dochodzi, kiedy żylak pęka. Może to mieć miejsce po obfitym posiłku, napadu kaszlu, wysiłku fizycznym. Czynności te powodują wzrost ciśnienia w żylakach przełyku i wzrost ryzyka pęknięcia.

    Oczywiście nie zawsze dochodzi do pękania żylaków i nie zawsze wyżej wymienione czynności powodują pęknięcie żylaków. Jednak pacjenci z żylakami przełyku muszą liczyć się z ryzykiem ich pęknięcia, a czynności, takie jak większy wysiłek fizyczny czy kaszel to ryzyko podnoszą.

     

    Leczenie i profilaktyka żylaków przełyku

     

    Przy podejrzewaniu obecności żylaków przełyku należy jak najszybciej wykonać badanie endoskopowe i przy potwierdzeniu ich obecności jak najszybciej zatamować źródło krwawienia. Wykonuje się wówczas opaskowanie żylaków bądź skleroterapię (ostrzykiwanie lekami obkurczającymi naczynia). Kiedy leczenie endoskopowe nie przynosi efektu, można do przełyku wprowadzić specjalny zgłębnik z balonem, który uciska na żylaki.

    Jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne, podaje się dożylnie leki, które obniżają ciśnienie wrotne:

    • terlipresynę,
    • smatostatynę,
    • oktreotyd.

    Gdy żadna z tych metod nie skutkuje, jest to wskazanie do leczenia operacyjnego. W przypadku żylaków przełyku stosuje się mało inwazyjną metodę: śródwątrobowe zespolenie wrotno-systemowe (TIPS). Gdy nie jest to skuteczne, stosuje się rewaskularyzację.

    W profilaktyce żylaków przełyku najważniejszy jest właściwy styl życia. Trzeba pamiętać o odpowiedniej diecie i aktywności fizycznej. Równie istotne są regularne badania, zwłaszcza gdy zaczną pojawiać się objawy. Jest to o tyle istotne, że marskość wątroby oraz jej powikłania, jakimi są żylaki przełyku, są nieodwracalnymi stanami.

    Znaleziono: 1 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 1 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.