zarejestruj się zaloguj się

Achalazja przełyku

Tekst: lek. Mateusz Spałek
Dodane: 10. grudnia, 2014

Achalazja przełyku to inaczej kurcz wpustu, schorzenie, którego istotą jest niewydolność mięśnia dolnego zwieracza przełyku. Głównym objawem achalazji przełyku jest utrudnione połykanie pokarmu, który często zalega w przełyku, dając takie dolegliwości, jak odbijanie oraz uczucie cofania się pokarmu. Pojawia się zgaga, kaszel, a nawet ból w klatce piersiowej. Achalazja przełyku daje szereg powikłań, a leczona jest zazwyczaj operacyjnie.

lek. Mateusz Spałek
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Czym jest achalazja przełyku i jakie są jej przyczyny?

     

    Achalazja przełyku to najczęstsza choroba przełyku, związana z zaburzeniami kurczliwości mięśni budujących przełyk. Achalazja przełyku to inaczej kurcz wpustu. Choroba polega na nieprawidłowej pracy mięśnia dolnego zwieracza przełyku, co utrudnia przesuwanie się pokarmu do żołądka.

    W schorzeniu tym zanikają również ruchy perystaltyczne (skurcze) środkowej części przełyku. W rezultacie spożyty pokarm przez dłuższy czas zalega w dolnej części przełyku, powodując jego rozdęcie i wywołując różne objawy. Długi kontakt pokarmu z błoną śluzową stale ją podrażnia, co może prowadzić do niebezpiecznych powikłań (nawet raka przełyku).

    Przyczyny achalazji przełyku nie są dokładnie znane. Podejrzewa się dużą rolę naszego układu odpornościowego, który może nieprawidłowo niszczyć komórki nerwowe znajdujące się w splotach mięśniówki przełyku. Achalazja przełyku ma również podłoże genetyczne – występuje częściej u osób, których krewni również cierpieli z powodu tego schorzenia.

     

    Objawy achalazji przełyku

     

    Achalazja przełyku daje niespecyficzne objawy, które mogą być pomylone z innymi chorobami (takimi jak refluks żołądkowo-przełykowy lub nawet zawał serca). Należą do nich:

    • dysfagia, czyli trudności w połykaniu pokarmów stałych i płynnych;
    • odbijanie;
    • uczucie cofania się pokarmu do jamy ustnej,
    • zgaga, czyli przedostawanie się kwaśnej treści żołądkowej do przełyku, co wywołuje uczucie pieczenia (najczęściej za mostkiem);
    • przewlekły kaszel o nieznanej przyczynie;
    • rzekome wymioty (czyli takie, które nie są związane z wcześniejszym występowaniem nudności);
    • bóle w klatce piersiowej (należy wykluczyć też inne przyczyny, przede wszystkim kardiologiczne);
    • utrata masy ciała, która może wystąpić po pewnym czasie trwania choroby.

     

    Powikłania przy niewydolności zwieracza przełyku

     

    Achalazja przełyku jest chorobą dającą nieprzyjemne objawy, jednakże nieleczona może prowadzić do bardzo poważnych powikłań. Zaliczamy do nich:

    • zachłystowe zapalenie płuc – przedostanie się treści pokarmowej do płuc powoduje ich podrażnienie oraz w rezultacie zapalenie, które trudno poddaje się leczeniu;
    • ropień płuca – jest kolejną konsekwencją dostania się pokarmu do płuca;
    • uchyłki przełyku – zaleganie pokarmu rozciąga ściany przełyku, co może spowodować powstanie uchyłków („kieszonek”) w obrębie tego narządu;
    • zapalenie błony śluzowej przełyku – pokarm zawiera różne substancje, często kwaśne i ostre, które bardzo podrażniają śluzówkę;
    • krwawienie z przełyku – spożywane jedzenie ma często ostre krawędzie (zwłaszcza przy niedokładnym przeżuwaniu), co rani delikatną błonę śluzową;
    • wzrost ryzyka zachorowania na raka przełyku – jest to bardzo poważne i niebezpieczne powikłanie achalazji przełyku, ponieważ nowotwory przełyku charakteryzuje złe rokowanie i niska wyleczalność.

     

    Badania i diagnostyka przy achalazji przełyku

     

    W celu potwierdzenia podejrzenia achalazji przełyku wykonuje się badanie rentgenowskie przełyku wraz z podaniem doustnego kontrastu. Na zdjęciu widoczny jest wtedy charakterystyczny dla achalazji obraz „ptasiego dzioba” (rozdęcie przełyku zwężające się ostro przy przejściu przełyku w żołądek).

    Innym badaniem zlecanym w achalazji jest endoskopia przewodu pokarmowego, czyli oglądanie wnętrza narządu poprzez specjalny wziernik wprowadzany przez usta lub nos.

    Dodatkowo wykonuje się tzw. manometrię przełyku, czyli ocenę ciśnień w obrębie zwieraczy i mięśniówki przełyku. Zwykle w manometrii stwierdza się brak perystaltyki (ruchów mięśniówki) przełyku.

     

    Leczenie achalazji przełyku

     

    Pierwszym krokiem w leczeniu achalazji przełyku jest zmiana nawyków żywieniowych. Pokarmy powinno się spożywać powoli, każdy kęs należy dokładnie przeżuwać. Niekiedy lekarz może zalecić zmianę charakteru diety ze stałej na bardziej rozdrobioną lub nawet płynną.

    Pomocne jest również ustawienie górnej części łóżka pod pewnym kątem, co zmniejsza szansę na pojawienie się zachłystowego zapalenia płuc. Chorobę nasila stres, dlatego, jeżeli to możliwe, pacjent powinien prowadzić wolny od stresu tryb życia.

    Lekarze zwykle rozpoczynają leczenie od zalecenia przyjmowania leków obniżających napięcie dolnego zwieracza przełyku. Do przykładowych medykamentów, które mogą być przepisane należy nifedypina i diazotan izosorbidu. Gdy ten rodzaj postępowania nie jest skuteczny, chorego kieruje się na leczenie interwencyjne (zabiegowe).

    W leczeniu zabiegowym achalazji przełyku istnieją dwa podejścia – endoskopowe (operacje przez wziernik) i klasyczna operacja.

    1. Endoskopia – specjalista wykonuje jedną z dwóch procedur, które mają na celu przywrócenie przechodzenia pokarmu z przełyka do żołądka:
    • mechaniczne poszerzanie przełyku, czyli rozszerzanie narządu za pomocą specjalnych przystawek do endoskopu (zabieg wykonuje się zwykle w znieczuleniu częściowym);
    • ostrzykiwanie zwieracza przełyku toksyną botulinową, która powoduje porażenie zakończeń nerwowych i stałe zwiotczenie zwieracza przełyku.
    1. Klasyczne operacje – chirurg przeprowadza zabieg poprzez przecięcie powłok skóry w celu dostania się do połączenia żołądkowo-przełykowego. Nacina wtedy mięśnie przełyku i wpustu żołądkowego, co powoduje znaczne zmniejszenie napięcia mięśni oraz poszerzenie drogi przechodzenia pokarmu. W bardzo rzadkich przypadkach, gdy wszystkie tradycyjne metody zawodzą, może zaistnieć wskazanie do usunięcia fragmentu przełyku.

    Skuteczność leczenia achalazji przełyku jest podobna w przypadku endoskopowego poszerzania przełyku i klasycznego zabiegu operacyjnego, a niższa w przypadku ostrzykiwania toksyną botulinową (dlatego do tej metody kwalifikuje się głównie osoby z obciążeniami, których lekarz nie zakwalifikuje do poszerzania lub operacji).

    Jak w przypadku każdej ingerencji w nasze ciało, zabiegi (zarówno chirurgiczne, jak i endoskopowe) mogą prowadzić do powstania powikłań:

    • powikłania po endoskopii: przedziurawienie przełyku, wywołanie krwawień z przewodu pokarmowego, zapalenie przełyku, zachłystowe zapalenie płuc;
    • powikłania po klasycznej operacji: zakażenie rany pooperacyjnej, zarzucanie zawartości żołądka do przełyku (zgaga i nadkwaśność), krwawienia z przewodu pokarmowego, zaburzenia połykania.
    Autor: lek. Mateusz Spałek

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.