zarejestruj się zaloguj się

Choroby śródmiąższowe płuc

Tekst: lek. Rafał Drobot
Choroby śródmiąższowe płuc
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 24. listopada, 2014

Choroby śródmiąższowe płuc to zróżnicowana grupa schorzeń układu oddechowego, charakteryzujących się występowaniem zmian patologicznych w obrębie tkanki śródmiąższowej płuc, często prowadząc do włóknienia. Zmiany chorobowe nierzadko rozprzestrzeniają się również na naczynia płucne i obejmują światło oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Leczenie tego rodzaju chorób jest zróżnicowane i zależy od przyczyn.

lek. Rafał Drobot
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Choroby śródmiąższowe płuc – przyczyny i mechanizm powstawania

     

    Przyczyny znacznej części chorób śródmiąższowych płuc nie zostały dotychczas w pełni poznane i wyjaśnione. Ponadto poznane do tej pory mechanizmy powstawania są różne dla różnych jednostek chorobowych. W pewnym uproszczeniu można jednak podzielić proces rozwoju chorób śródmiąższowych płuc na dwie fazy – odwracalną i nieodwracalną.

     

    Faza odwracalna

     

    Po zadziałaniu czynnika spustowego, którym mogą być np. leki, kompleksy immunologiczne, pyły czy promieniowanie jonizujące, dochodzi do uszkodzenia komórek śródbłonka oraz komórek pęcherzykowych typu I i II. We wstępnej fazie uszkodzenia aktywowane komórki zapalne (granulocyty obojętnochłonne, limfocyty, makrofagi, granulocyty kwasochłonne) wytwarzają cytokiny, enzymy proteolityczne (rozkładające białko), wolne rodniki i inne toksyczne dla komórek substancje. Dochodzi do rozwoju procesu zapalnego, którego wynikiem może być tworzenie ziarniniaków, czyli "skupisk" komórek zapalnych.

     

    Faza nieodwracalna

     

    W fazie nieodwracalnej rozwoju chorób śródmiąższowych płuc mnożenie się komórek tkanki łącznej – tzw. fibroblastów i nadmierne wytwarzanie przez te komórki kolagenu może w konsekwencji doprowadzić do rozwoju zwłóknienia płuc, które stanowi zejście procesu zapalnego.

     

    Choroby śródmiąższowe płuc – objawy

     

    Pacjent cierpiący na choroby śródmiąższowe płuc często przez wiele lat nie zgłasza żadnych dolegliwości i objawów chorobowych. Znaczna część tych schorzeń przebiega podstępnie, a pierwsze objawy kliniczne ujawniają się dopiero w zaawansowanym stadium choroby.

    Do głównych dolegliwości nasuwających podejrzenie choroby śródmiąższowej płuc należy zaliczyć:

    Ważne jest, aby zwrócić uwagę na objawy spoza układu oddechowego, które nierzadko są cenną wskazówką diagnostyczną. Istotne jest również poinformowanie lekarza o:

    • przyjmowanych przewlekle (na stałe) lekach,
    • współistniejących schorzeniach,
    • ekspozycji zawodowej.

    Wymienione elementy wywiadu lekarskiego mogą mieć związek przyczynowo-skutkowy z wystąpieniem chorób śródmiąższowych płuc. Lekarz badając pacjenta może stwierdzić:

    • zwiększenie częstości oddechów (tzw. tachypnoe),
    • zmniejszenie ruchomości (zakresu ruchów) klatki piersiowej,
    • rzężenia lub trzeszczenia o "metalicznym pogłosie" u podstawy płuc,
    • palce pałeczkowate.

     

    Choroby śródmiąższowe płuc – badania dodatkowe

     

    Badania obrazowe: RTG przeglądowe klatki piersiowej i tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości

     

    Zdjęcie przeglądowe klatki piersiowej w projekcji tylno-przedniej lub bocznej w porównaniu do badania tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości cechuje się ograniczoną czułością i niewielką swoistością w wykrywaniu i rozpoznawaniu chorób śródmiąższowych płuc. Drugie z wymienionych badań pozwala na wykrycie nawet subtelnych cech radiologicznych zmian chorobowych, ich szczegółową ocenę oraz różnicowanie.

    W chorobach śródmiąższowych płuc typowymi zmianami radiologicznymi wynikającymi z włóknienia, opisywanymi przez specjalistów radiologów są:

    • obraz siateczki,
    • obraz plastra miodu,
    • obraz mlecznej szyby,
    • zmiany ograniczone lub guzkowe z tworzeniem ziarniniaków.

     

    Spirometria

     

    W znacznej większości chorób śródmiąższowych płuc w badaniu spirometrycznym można doszukać się tzw. cech restrykcji – restrykcja wiąże się z obniżeniem całkowitej pojemności płuc i może być potwierdzona dopiero po wykonaniu badania pletyzmograficznego.

     

    Badanie zdolności dyfuzji gazów w płucach

     

    Obserwowany w chorobach śródmiąższowych płuc spadek zdolności dyfuzyjnej wiąże się z pogrubieniem bariery pęcherzykowo-włośniczkowej, co utrudnia przenikanie (dyfuzję) gazów pomiędzy światłem pęcherzyków płucnych a naczyniami włosowatymi łożyska płucnego.

     

    Badanie bronchoskopowe

     

    Bronchoskopia pozwala ocenić od wewnątrz światło oskrzeli, ich błonę śluzową, jest również pomocna w diagnostyce różnicowej procesów rozrostowych (nowotworowych) i chorób infekcyjnych. Umożliwia ponadto wykonanie tzw. popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych, których dokładna analiza składu komórkowego może wnieść wiele istotnych informacji, niezbędnych do diagnostyki różnicowej i oceny aktywności chorób śródmiąższowych płuc.

     

    Choroby śródmiąższowe płuc – leczenie

     

    W związku z tym, że pojęcie chorób śródmiąższowych płuc obejmuje wiele jednostek chorobowych o ściśle określonych objawach i przyczynach, leczenie jest zróżnicowane, w zależności od tego, z jaką chorobą mamy do czynienia.

    Jeżeli choroba śródmiąższowa płuc pozostaje w związku z ekspozycją zawodową lub stosowaniem leku, należy odpowiednio unikać narażenia lub odstawić przyjmowany farmaceutyk. Wiele jednostek chorobowych, z uwagi na niewyjaśniony związek przyczynowo-skutkowy z patologią tkanki łącznej, leczonych jest za pomocą glikokortykosteroidów. Niektórzy pacjenci odpowiadają z kolei na leczenie immunosupresyjne.

    Pacjenci, u których rozwinęła się hipoksemia (obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi), mogą wymagać tlenoterapii. W celu jak najdłuższego utrzymania zadowalającego poziomu wydolności istotne jest wprowadzenie codziennej rehabilitacji oddechowej. Jeśli choroba postępuje mimo zastosowanego leczenia, najlepszym rozwiązaniem wydaje się być przeszczep płuc.

    Autor: lek. Rafał Drobot
    PRZECZYTAJ RÓWNIEŻ
    Rodzaje pylic płuc

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.