zarejestruj się zaloguj się

Zespół bólowy miednicy mniejszej – przyczyny, objawy, leczenie

Tekst: lek. Radosław Korczyk
Dodane: 25. sierpnia, 2017

Zespół bólowy miednicy małej jest zbiorem przewlekłych (powyżej 3 miesięcy) objawów o różnorakich przyczynach, zlokalizowanych w miednicy. Do objawów zaliczamy: bolesne współżycie zarówno u mężczyzn (bolesna ejakulacja), jak i u kobiet (dyspareunia – ból pochwy podczas stosunku), a także ból w czasie oddawania stolca i moczu. W zależności od przyczyny skuteczna jest antybiotykoterapia celowana na patogeny atypowe lub terapia hormonalna (w endometriozie). 

lek. Radosław Korczyk
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Co to jest zespół bólowy miednicy mniejszej?

     

    Zespół bólowy miednicy mniejszej (chronic pelvic pain – zespół CPC) jest ogólnie definiowany jako ból o przewlekłym charakterze w rejonie miednicy (stałe bóle w podbrzuszu i jego okolicy).

    Jest on wspólnym zespołem objawów dla różnorakich schorzeń anatomicznych i czynnościowych w tym regionie ciała, dotykających okolicy odbytnicy, pęcherza moczowego, układu moczowo-płciowego, mięśni dna miednicy małej i układu nerwowego autonomicznego znajdującego się w tych rejonach.

    W różnicowaniu w stosunku do endometriozy, która jest zespołem przebiegającym ze zmianami anatomicznymi (endometrium macicy zlokalizowane np. w jamie otrzewnej), zespół bólowy miednicy mniejszej jest zjawiskiem czynnościowym, które nie może być wyjaśnione zmianami  w morfologii narządowej.

     

    Jakie są przyczyny zespołu bólowego miednicy mniejszej?

     

    Zespół bólowy miednicy mniejszej ma złożoną etiopatogenezę (związek przyczynowo-skutkowy) i może mieć związek z chorobami współistniejącymi, takimi jak przewlekła niewydolność krążenia, fibromialgia, narażenie na stres, depresja, nerwica.

    W części przypadków (wg piśmiennictwa około 33 proc.) zespół bólowy ma związek ze współistniejącymi lub przebytymi infekcjami w układzie moczowym (zakażenia układu moczowego). Do znanych czynników zakaźnych zaliczamy niektóre atypowe bakterie – Ureaplasma uraliticum, Mycoplasma lub związane z chorobami przenoszonymi drogą płciową – Mycoplasma trachomatis.

    Wówczas do objawów zaliczamy problemy z oddawaniem moczu lub nawracające stany podgorączkowe. Do obecnie uznawanych hipotez powstawania i przyczyn zespołu bólowego miednicy mniejszej zaliczamy:

    • uszkodzenie integralności nabłonka moczowo-płciowego,
    • infekcje kryptogenne,
    • zjawiska autoimmunologiczne,
    • zaburzenia endokrynologiczne,
    • nawracające samoistne skurcze mięśni miednicy małej,
    • zaburzenia psychosomatyczne, często występujące np. u chorych z zespołem jelita drażliwego.

    Do przyczyn organicznych zaliczamy również pęknięcie i zakażenie torbieli jajnika.

     

    Zespół bólowy miednicy mniejszej – objawy

     

    Do zespołów czynnościowych objawów zespołu miednicy mniejszej zaliczamy:

    • bóle miednicy i podbrzusza,
    • zespół mięśnia dźwigacza odbytnicy i nieswoisty ból w okolicy okołoodbytniczej,
    • napadowy ból odbytnicy (proctalgia fugax),
    • śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego,
    • zespół bólowy pęcherza moczowego (synonimy),
    • choroby gruczołu krokowego (przewlekłe zapalenie prostaty).

    Do rozpoznania służy kryterium czasu występowania dolegliwości – od 3 do 6 miesięcy. Oprócz bólu w miednicy lokalizacją dolegliwości bólowych może być: okolica okołoodbytnicza, podbrzusze, krocze, worek mosznowy, prącie.

    Symptomatologia jest heterogenna (zróżnicowana) i obejmuje: zaburzenia wzwodu, ból w czasie ejakulacji (wytrysku), ból podczas stosunku u kobiet (dyspareunia), objawy dysuryczne – ból podczas oddawania moczu.

     

    Dyspareunia i endometrioza a zespół bólowy miednicy małej

     

    Dyspareunia, czyli bóle pochwy podczas stosunku mogą być częścią składową zespołu bólowego miednicy małej.

    Najczęściej spotykane przyczyny to: zaburzenia lubrykacji, czyli produkcji wydzieliny z pochwy, co powoduje zespół suchości, stany zapalne miednicy małej przewlekłe lub ostre po ekspozycji np. na Chlamydia trachomatis, zrosty pooperacyjne, wady anatomiczne spojenia łonowego, nadmierne odchudzanie się lub anorexia nervosa, poród i połóg.

    Endometrioza natomiast jest zjawiskiem występowania tkanki macicy (endometrium) poza jej lokalizacją fizjologiczną (najczęściej w jamie otrzewnowej) i może powodować bolesne miesiączkowanie.

    Tkanka taka jest czynna hormonalnie, co powoduje krwawienia do miednicy w czasie miesiączki, stając się przyczyną pobolewania w podbrzuszu lub silnych i przewlekłych bólów w rejonie miednicy.

    Obecnie nieznane są konkretne przyczyny endometriozy. Ocenia się, że endometrioza może występować nawet u 10 proc. kobiet, a czasem przebiega skąpoobjawowo. Rzadko występuje w okresie po menopauzie lub przed pierwszą miesiączką (menarche).

    Oprócz dyspareunii może powodować trudności w zajściu w ciążę. Diagnostyka polega na punkcji zatoki Douglasa i wykonaniu badania histopatologicznego.

    Leczenie jest hormonalne – skuteczne mogą być gestageny i związki hamujące produkcję gonadotropin (danazol). Endometrioza stanowić może organiczną przyczynę zespołu bólowego miednicy małej.

     

    Zespół bólowy miednicy mniejszej – jak leczyć?

     

    Wspólnym mianownikiem jest rozwinięcie się miejscowej reakcji zapalnej, która przebiega z destrukcją tkanek miękkich i mięśni szkieletowych dna miednicy małej.

    Znaczącą rolę odgrywają wówczas komórki obronnościowe – limfocyty T, które w nadmiarze produkują czynniki zapalne i chemotaktyczne (np. interleukina 17 – populacja limfocytów Th 17, receptory dla chemikin CXCR 3 i 4), odpowiedzialne za przewlekły charakter zmian.  

    Dlatego w leczeniu zespołu bólowego miednicy mniejszej stosuje się antybiotykoterapię o właściwościach bakteriobójczych w stosunku do wymienionych patogenów atypowych oraz leczenie przeciwzapalne. W postępowaniu należy wykluczyć endometriozę, której leczenie ma odmienny charakter (patrz wyżej).

    Autor: lek. Radosław Korczyk
    Znaleziono: 1 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 1 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2017 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.