zarejestruj się zaloguj się

Roponercze

Tekst: Katarzyna Wolska
Dodane: 21. listopada, 2013

Wodonercze, roponercze i ropień okołonerkowy to jednostki chorobowe, które mogą mieć wspólną przyczynę: zaburzenie odpływu moczu na skutek częściowej lub całkowitej blokady w drogach moczowych. Schorzenia te występują w zależności od czasu trwania blokad oraz obecności lub braku towarzyszącego zakażenia.

SPIS TREŚCI:

    Co to jest wodonercze?

     

    Jest ono typowym objawem tzw. nefropatii zaporowej. Nefropatia zaporowa to zmiany w budowie morfologicznej i funkcjonowaniu układu moczowego, wynikające z utrudnienia odpływu moczu w drogach moczowych. Wyróżniamy przyczyny mechaniczne i czynnościowe nefropatii.  Do mechanicznych zaliczają się:

    • nowotwór lub przerost prostaty,
    • krwiaki, tętniaki aorty, tętnic biodrowych,
    • nowotwory jajnika, macicy, jelita grubego, dróg moczowych,
    • ciąża,
    • kamica nerkowa,
    • gruźlica kładu moczowego,
    • martwica brodawek nerkowych,
    • skrzepy krwi w drogach moczowych,
    • wady dróg moczowych np. zwężenie ujścia moczowodowo-pęcherzowego.

    Jak się okazuje, przeszkoda w odpływie moczu niekoniecznie musi lokalizować się wewnątrz dróg moczowych. Niedrożność dróg wyprowadzających mocz  może być następstwem ucisku z zewnątrz, np. przez guz jajnika. Istotne więc jest bardzo dokładnie ustalenie przyczyny i ukierunkowane na nią leczenie. Do 60 r. ż. nefropatia zaporowa występuje częściej u kobiet, a po 60 r. ż.  u mężczyzn.

    Należy również pamiętać o tzw. przyczynach czynnościowych zaburzeń odpływu moczu. Są one związane wyłącznie z uszkodzeniem układu nerwowego. Nie ma w takich przypadkach mechanicznej przeszkody utrudniającej odpływ moczu.

    Zaliczamy tutaj:

    • pęcherz neurogenny,
    •  uraz rdzenia,
    • neuropatię polekową i wegetatywną,
    • stwardnienie rozsiane  i chorobę Parkinsona.

    Jeżeli drogi moczowe zablokowane są przez fizyczną przeszkodę, np. kamień, dochodzi do wzrostu ciśnienia w drogach moczowych oraz do ich poszerzenia. W zależności od umiejscowienia blokady dochodzi do poszerzenia miedniczki i kielichów, moczowodu, a przy bardzo nisko zlokalizowanej niedrożności do powiększenia pęcherza moczowego, poszerzenia obydwu moczowodów oraz do obustronnego wodonercza. 

    Wodonercze może się rozwijać w sposób ostry lub przewlekły w zależności od tego czy blokada jest częściowa czy całkowita. Uściślając, blokada całkowita powoduje ostry początek dolegliwości.

     

    Objawy wodonercza

     

    Do objawów wodonercza zaliczamy:

    • ból – w przypadku ostrego początku objawy charakterystyczne dla kolki nerkowej (ból na zmianę narasta i słabnie, promieniuje do ud, podbrzusza, zewnętrznych narządów płciowych), przy przewlekle rozwijającym wodonerczu dolegliwości bólowe mogą w ogóle nie występować. Jeżeli pojawia się podczas oddawania moczu to mamy do czynienia ze zwężeniem połączenia miedniczkowo-moczowodowego (tzw. PUJO);
    • zaburzenia w oddawaniu moczu – oddawanie moczu może być zmniejszone (skąpomocz), prawidłowe lub zwiększone (wielomocz). Może dojść do całkowitego zatrzymania oddawania moczu (bezmocz). Przy umiejscowieni przeszkody w pęcherzu moczowym pojawia się parcie na mocz i jego częste oddawanie oraz kroplowy lub mały strumień moczu;
    • wyczuwalny guz po stronie nerki z wodonerczem,
    • dodatni objaw Goldflama – przy uderzeniu pacjenta w plecy w okolicy nerki występuje ból. Nie jest to objaw charakterystyczny, może być dodatni w innych schorzeniach dotyczących nerek,  np. w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

    Pacjent z wodonerczem diagnozowany jest  głównie badaniem ultrasonograficznym. Często wodonercze, które nie daje objawów, wykrywa się przypadkiem w badaniach obrazowych wykonywanych z innego powodu. Oprócz USG należy wykonać:

    • pomiar ciśnienia, ponieważ u części pacjentów pojawia się nadciśnienie tętnicze,
    • badanie ogólne moczu – może wystąpić krwiomocz, krwinkomocz, białkomocz,
    • badanie krwi – należy określić stężenie kreatyniny, mocznika, potasu.

    W celu dokładnego ustalenia miejsca blokady w drogach moczowych, należy poszerzyć diagnostykę o tomografię komputerową lub urografię.

     

    Leczenie wodonercza

     

    Leczenie wodonercza polega na usunięciu przyczyny, czyli przeszkody w odpływie moczu. Polega to głównie na leczeniu zabiegowym:

    • usuwanie złogów w kamicy nerkowej,
    • operacje urologiczne w wadach układu moczowego,
    • klasyczne cewnikowanie pęcherza moczowego (cewnik wprowadzany jest przez cewkę moczową),
    • nefrostomia – założenie pacjentowi cewnika przez skórę bezpośrednio do układu kielichowo-miedniczkowego w nerce; nefrostomia wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym pod kontrolą USG lub RTG,
    • cystostomia – założenie pacjentowi cewnika bezpośrednio do pęcherza moczowego; pacjent jest znieczulany  miejscowo, a następnie przez niewielkie nacięcie wprowadza się cewnik; podczas tego zabiegu pęcherz musi być wypełniony moczem.

    Szczególnie szybkiej interwencji wymaga całkowite zatrzymanie moczu z powodu przeszkody oraz rozwijająca się niewydolność nerek. U pacjenta wprowadza się również leki przeciwbólowe i rozkurczające. Należy pamiętać o uzupełnianiu płynów i elektrolitów (potas, sód).

    Niekiedy u pacjentów z wodonerczem może dojść do powikłań takich jak nadciśnienie tętnicze czy niewydolność nerek. Jeżeli dodatkowo pojawi się zakażenie układu moczowego może dojść do rozwoju roponercza, ropnia okołonerkowego lub bardzo groźnej dla życia pacjenta sepsy.

     

    Roponercze – przyczyny, objawy, leczenie

     

    Jest poważnym powikłaniem u pacjentów z wodonerczem. Powstaje w wyniku zakażenia układu moczowego. Jest to tzw. zakażenie wstępujące. Rozpoczyna się w dolnych drogach moczowych, np. pęcherzu i „wstępuje” coraz wyżej, aż do nerek. W układzie kielichowo-miedniczkowym zainfekowanej nerki zaczyna gromadzić się ropa. Dochodzi do uszkodzenia nerki i zaburzenia funkcji wytwarzania moczu. Pacjenci z roponerczem skarżą się na:

    • bardzo wysoką gorączkę,
    • złe samopoczucie,
    • silne bóle w dolnej części pleców.

    Roponercze występuje częściej u  pacjentów, u których wodonercze było następstwem kamicy nerkowej.

    W celu zdiagnozowania roponercza wykonuje się badania obrazowe: USG, TK. Bardzo ważne jest również wystąpienie wymienionych wyżej objawów. Wykonujemy również badanie krwi i moczu.

    Leczenie roponercza polega na podawaniu antybiotyków (fluorochinolony, aminoglikozydy, cefalosporyny) oraz nawadnianiu pacjenta dożylnie. Wykonuje się również nefrostomię.

     

    Ropień okołonerkowy – przyczyny, objawy, leczenie

     

    Powstaje on w efekcie rozprzestrzeniania się infekcji poza miąższ nerki. Lokalizuje się pomiędzy torebką nerki a powięzią Geroty.

    Nerki otoczone są torebką oraz tkanką tłuszczową. Powięź Geroty natomiast jest to tkanka łączna otaczająca tłuszcz nerki. Stanowi naturalną przeszkodę w szerzeniu się procesów patologicznych poza nerkę. 

    Ropnie okołonerkowe tworzą się w następstwie roponercza, istniejących już ropni nerek, są również powikłaniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.  Wywoływane są głównie przez:

    • gronkowca  złocistego (Staphylococcus ureus),
    • bakterie gram- ujemne (np. Proteus),
    • pałeczkę okrężnicy (E.coli).

    Warto zaznaczyć, że Escherichia coli jest patogenem najczęściej powodującym niepowikłane zakażenia układu moczowego.

    Czynnikiem sprzyjającym tworzeniu się ropnia jest  cukrzyca

    Objawy ropnia okołonerkowego to:

    • wysoka gorączka,
    • dreszcze,
    • ból,
    • obrzęk,
    • zaczerwienienie w okolicy lędźwiowej,
    • po stronie ropnia można niekiedy wyczuć guz.

    Diagnostyka ropnia okołonerkowego: badanie krwi i moczu, tomografia komputerowa.

    Leczenie ropnia okołonerkowego polega na podawaniu dożylnie antybiotyków o szerokim zakresie działania (aminoglikozydy, penicyliny) przez okres 7-14 dni. Następnie stosuje się antybiotyki doustnie aż do całkowitego wyleczenia. Można również wykonać przezskórne nakłucie ropnia i opróżnić go. W przypadku zniszczenia nerki może być konieczne jej usunięcie (nefrektomia).

    PRZECZYTAJ RÓWNIEŻ
    Nerka podkowiasta
    Znaleziono: 2 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 2 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.